【關(guān)鍵詞】 普外科術(shù)后；抗生素；術(shù)后感染

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.046 文章編號：1004-7484（2013）-11-6173-01

普外科術(shù)后常見并發(fā)癥是切口感染，術(shù)后感染的出現(xiàn)會直接影響手術(shù)效果，嚴(yán)重者會威脅患者的生命安全。因此預(yù)防并減少普外科手術(shù)切口感染有重要臨床意義，而應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療是有效預(yù)防術(shù)后感染的重要方法。為分析抗生素在本院普外科術(shù)后的臨床應(yīng)用情況。本文選取本院在2010年10月——2012年10月期間普外科收治的187例患者，對本組患者的抗生素臨床應(yīng)用情況進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2010年10月——2012年10月期間普外科收治的187例患者，其中男性有112例（占59.89%），女性有66例（占40.11%）；年齡最大的是84歲，最小的是10歲，平均年齡是（41.21±1.21）歲；闌尾炎手術(shù)是68例（占36.36%），腹股溝疝手術(shù)是45例（占24.06%），膽道結(jié)石手術(shù)是30例（占16.05%），消化道腫瘤手術(shù)是15例（占8.02%），腹部外傷手術(shù)是29例（占15.51%）；手術(shù)后切口Ⅰ類是55例（占29.41%），Ⅱ類是101例（占54.01%），Ⅲ類是31例（占16.58%）。

1.2 方法 根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，對本組患者的抗生素臨床應(yīng)用情況進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。內(nèi)容主要包括患者手術(shù)后抗生素使用時間、住院時間、切口感染率、使用抗生素種類、聯(lián)用情況。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)后抗生素使用時間 切口Ⅰ類患者手術(shù)后抗生素平均使用時間是（2.67±0.34）天，切口Ⅱ類患者手術(shù)后抗生素平均使用時間是（4.78±1.23）天，切口Ⅲ類患者手術(shù)后抗生素平均使用時間是（6.46±2.12）天。

2.2 住院時間 切口Ⅰ類患者手術(shù)后住院時間是（5.75±2.31）天，切口Ⅱ類手術(shù)后住院時間是（8.56±2.56）天，切口Ⅲ類手術(shù)后住院時間是（9.21±4.34）天。

2.3 切口感染率 切口Ⅰ類患者手術(shù)后發(fā)生切口感染0例，切口感染率為0%，切口Ⅱ類手術(shù)后發(fā)生切口感染4例，切口感染率為3.96%，Ⅲ類手術(shù)后發(fā)生切口感染1例，切口感染率為3.23%。

2.4 使用抗生素種類 經(jīng)本次調(diào)查，所有手術(shù)患者術(shù)后均使用抗生素治療，抗生素使用率為100%，預(yù)防性使用抗生素151例（占82.89%），治療性使用抗生素32例（占17.11%）；使用青霉素類76例（占40.64%）、頭孢菌素類58例（占31.02%）、喹諾酮類35例（占18.72%）、氨基糖苷類18例（占9.62%）。Ⅱ、Ⅲ類切口手術(shù)大都為腹腔中大型手術(shù)，手術(shù)復(fù)雜，持續(xù)時間長，繼發(fā)感染的危險因素較多。目前大量探究證實，青霉素對產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌耐藥不斷升高，頭孢菌素類尤其是第三代頭孢對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性強(qiáng)，且具有高度的組織滲透力、抗菌譜廣、有效濃度時間長等優(yōu)點，預(yù)防切口感染效果較好。喹諾酮類抗生素尤其是第三代喹諾酮，亦具有較高的抗菌敏感性。有報道稱其對金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌敏感，而這些正是腹部手術(shù)切口感染常見菌種。

2.5 聯(lián)用情況 一聯(lián)治療52例（占27.81%），二聯(lián)治療78例（占41.71%），三聯(lián)治療36例（占19.25%），其他21例（占11.23%）。

3 討 論

外科切口感染因素很多，而普外科手術(shù)中腹部感染機(jī)會較多，術(shù)后感染率較高。目前一般以為術(shù)后發(fā)生感染的可能性超過5%，一旦感染會引起嚴(yán)重后果，應(yīng)預(yù)防應(yīng)用抗生素。因此，普外科公道的預(yù)防性使用抗生素，不但能降低手術(shù)切口感染，同時也可降低其他部位的感染發(fā)生?？股氐臑E用容易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥菌株的出現(xiàn)和二次感染的發(fā)生，合理應(yīng)用抗生素越來越得到臨床廣泛關(guān)注。經(jīng)本次調(diào)查分析得知，醫(yī)務(wù)工作者在抗生素的使用過程中存在以下誤區(qū)：

3.1 經(jīng)驗性和臆斷性用藥情況太多，把抗生素當(dāng)成“安慰劑”使用，只要有與之類似的癥狀就使用。

3.2 有些醫(yī)生為了“保險”，無論手術(shù)大小和性質(zhì)，有無指征均于術(shù)后持續(xù)用藥至患者拆線出院，這樣不僅會增加耐藥菌的產(chǎn)生，而且還會浪費衛(wèi)生資源，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.3 聯(lián)合用藥不科學(xué)，有時醫(yī)生為了讓患者早日康復(fù)，使用多種抗生素聯(lián)合使用，但是如果對聯(lián)合用藥了解不清，不僅起不到應(yīng)有的效果，還會對患者造成傷害。

3.4 預(yù)防性用藥使用不科學(xué)，有的醫(yī)生為了防止病人某些癥狀的產(chǎn)生出現(xiàn)，隨意擴(kuò)大預(yù)防性用藥的范圍和量。

3.5 頻繁更換使用抗生素，使細(xì)菌對多種藥物產(chǎn)生抗藥性。

3.6 對患者使用抗生素的指導(dǎo)不夠，造成某些患者對抗生素的使用量和間隔時間把握不夠，不能正常的發(fā)揮藥效。

3.7 用藥的個性化強(qiáng)度不夠，沒有運(yùn)用藥物代謝動力學(xué)和藥效學(xué)的知識，指導(dǎo)合理用藥，研究個性化的用藥方案。

3.8 不良反應(yīng)的重視程度不夠，不能盡早發(fā)現(xiàn)問題。

3.9 知識的獲取力度不夠，未能及時獲得一些新藥物的信息和某些已用藥物的出現(xiàn)的一些問題，以及某些疾病的新的治療方案。

3.10 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不正，一些醫(yī)生受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，不顧及病人利益和安全，違反原則超常使用抗生素。

抗生素是普外科治療的重要方法，應(yīng)該根據(jù)患者的臨床指征給予更加高效、合理的抗生素治療，盡量降低普外科術(shù)后感染情況發(fā)生。應(yīng)加強(qiáng)本院普外科合理應(yīng)用抗生素培訓(xùn)，臨床藥師和臨床醫(yī)師可以組成治療團(tuán)隊，在合理應(yīng)用抗生素方面發(fā)揮積極作用。