【關(guān)鍵詞】 注射；尿激酶溶；過敏反應(yīng)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.622 文章編號：1004-7484（2013）-11-6640-02

1 病例資料

患者男性，52歲，因外傷腰椎骨折，臥床休息2周，左下肢腫痛1天，當?shù)乜h醫(yī)院查左下肢深靜脈彩超提示：左下肢股深靜脈血栓形成。轉(zhuǎn)診我院。既往體健康，否認食物和藥物過敏史。入院查體：一般情況可，生命體征平穩(wěn)。心肺腹未見異常。左下肢高度浮腫，大腿及小腿壓痛，左小腿膝關(guān)節(jié)下15cm周徑33cm，較右側(cè)大5cm；左大腿膝關(guān)節(jié)上15cm周徑50cm，較右側(cè)大7cm；左側(cè)髂窩、股三角區(qū)壓痛。輔助檢查：雙下肢靜脈順行造影示：左下肢股淺靜脈及髂靜脈不顯影，周圍亦排列不規(guī)則的側(cè)支靜脈顯影。實驗室檢查：血漿D-二具體：5.5mg/l（參考值小于1mg/l）。左下肢深靜脈血栓形成（中央型）診斷明確，給于行下腔靜脈慮器植入，腘靜脈穿刺溶栓導(dǎo)管植入溶栓治療。給于尿激酶60萬單位+生理鹽水200ml從溶栓導(dǎo)管內(nèi)8.3ml/H持續(xù)泵入溶栓治療。用藥約4分鐘，患者出現(xiàn)顏面、前胸潮紅，頭皮發(fā)麻、嘴唇厚、胸悶、氣促。心電監(jiān)測提示：心率由72次上升98次/分；血壓由120/72mmHg降至94/55mmHg，血氧由99%下降到89%；體溫由36.8升高至38.5度。立即給以抽出溶栓導(dǎo)管內(nèi)藥水。地塞米松10mg靜脈注射，吸氧2L/min，葡萄糖酸鈣20ml靜脈注射，大劑量維生素C及補液治療。20分鐘后患者病情緩解，顏面、前胸皮膚恢復(fù)；頭皮發(fā)麻及嘴唇厚等不適感覺消失，心率恢復(fù)至78次；血壓115/70mmHg；血氧100%；體溫恢復(fù)正常?；颊弑媚蚣っ盖拔从闷渌幬铮Ｓ媚蚣っ讣俺槌鰧?dǎo)管內(nèi)藥物，給以抗過敏治療，患者病情恢復(fù)。排除其他藥物過敏，確定為尿激酶過敏反應(yīng)。

2 討 論

藥物過敏反應(yīng)是指機體受藥物刺激所發(fā)生的異常免疫反應(yīng)，引起機體生理功能障礙或組織損傷。在治療量或極小量時即可發(fā)生，它與藥物劑量無關(guān)，變態(tài)反應(yīng)常見于過敏體質(zhì)患者，致敏物質(zhì)可能是藥物本身，也可能是其代謝物，亦可能是藥物中的雜質(zhì)。對于易過敏的藥物或過敏體質(zhì)者，用藥前應(yīng)進行過敏試驗，陽性反應(yīng)者禁用或脫敏后使用。尿激酶主要用于血栓栓塞性疾病的溶栓治療。本品臨床常見不良反應(yīng)是出血傾向，以注射或穿刺局部血腫為常見。其次為組織內(nèi)出血，發(fā)生率5%-11%，多輕微，嚴重者可導(dǎo)致腦出血。近年來急性心肌梗塞及急性腦梗塞、動靜脈血栓形成，均用尿激酶溶栓治療，臨床尿激酶廣泛應(yīng)用，不良反應(yīng)報道增多。本品抗原性小，體外和皮內(nèi)注射均未檢測到誘導(dǎo)抗體生成，因此，過敏反應(yīng)發(fā)生率極低。但有報道，曾用鏈激酶治療的病人使用本品后少數(shù)人引發(fā)支氣管痙攣、皮疹和發(fā)熱。尿激酶的嚴重過敏反應(yīng)罕見，應(yīng)引起同道們的注意：①用藥前詳細了解患者的過敏史，過敏體質(zhì)者慎用；②掌握藥物不良反應(yīng)和禁忌癥，指導(dǎo)患者合理用藥；③初次用藥，注意觀察，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)立即停藥，并及時進行處理。