【關(guān)鍵詞】 腦卒中；失語；康復(fù)護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.406 文章編號：1004-7484（2013）-11-6472-01

腦卒中失語癥是腦血管意外后的常見并發(fā)癥，在已統(tǒng)計的腦卒中致殘率中失語癥的比例高達(dá)2%-25%[1]。失語能否康復(fù)，主要與大腦病灶的部位、性質(zhì)、范圍和治療的及時性等因素有關(guān)。早期開展語言功能的康復(fù)訓(xùn)練是失語癥護(hù)理、治療的重要一環(huán)；語言是與患者溝通最基本、直接、有效的方法，語言功能的恢復(fù)會為其他治療和訓(xùn)練手段帶來極大的幫助[2]。語言訓(xùn)練又是一個及其艱難復(fù)雜的過程，需要有耐心反復(fù)練習(xí)，語言能力是可得到改善甚至完全恢復(fù)。

1 臨床資料

本科2010年12月——2013年6月收治的腦卒中失語患者16例。腦出血11例，其中男9例，女2例，最大82歲，最小41歲。腦梗塞5例，其中男3例，女2例，年齡最大76歲，年齡最小54歲。16例失語患者中運動性失語8例，感覺性失語4例，命名性失語病的護(hù)理2例，完全性失語的護(hù)理2例。訓(xùn)練時間8-12周。

2 康復(fù)護(hù)理方法

2.1 有針對性地進(jìn)行語言功能的康復(fù)訓(xùn)練 根據(jù)患者病情的不同和失語的類型有針對性地進(jìn)行訓(xùn)練，遵循先易后難，循序漸進(jìn)，反復(fù)訓(xùn)練，及時鼓勵等原則。豐富愉快的生活回憶有較強(qiáng)邏輯推理結(jié)構(gòu)，往往給大腦皮層以新的信息刺激而促進(jìn)腦細(xì)胞功能活躍，有助于語言功能的恢復(fù)。

2.2 運動性失語的護(hù)理 向病人提出簡單的問題和要求其能夠理解并執(zhí)行，但不能夠用語言表達(dá)，書寫能力存在或喪失，為運動性失語?？祻?fù)護(hù)理的重點是發(fā)音說話的訓(xùn)練。完全不能講話者，先訓(xùn)練其發(fā)音，然后學(xué)說常用的、熟悉的單字，如：一、啊等；再依次教學(xué)雙單詞、短語短句及長句話，如吃飯，你好等；訓(xùn)練時，說話要與肢體語言相結(jié)合，通過患者的視覺輔助提高理解力。不完全性失語者，也可讓患者可對著鏡子進(jìn)行練習(xí)發(fā)音。

2.2.1 反復(fù)張口伸縮卷舌頭練習(xí)3-5次/d、10min/次，以促進(jìn)軟腭、舌、面部肌肉鍛煉，防止萎縮、僵硬。

2.2.2 給病人示范口型，并通過鏡子幫助患者自我矯正口型。鼓勵病人深吸一口氣，張大嘴發(fā)音“a”3次/d、10min/次。通過這種形式刺激語言中樞，從而產(chǎn)生短暫而微弱的聲音。

2.2.3 唇部訓(xùn)練 囑咐病人復(fù)吸唇部后放松撅嘴在示范發(fā)“ma”3次/d、10min/次，以鍛煉唇的靈活性并為發(fā)出爆破音奠定基礎(chǔ)。

2.2.4 每次提出2-3個簡單問題讓病人回答“是”或“不是”3次/d。

2.3 感覺性失語的護(hù)理 病人對簡單的日常語言或問題不能理解及復(fù)述，但能夠聽到對方說話聲音。表現(xiàn)為聽見聲音后，注意力有改變而產(chǎn)生神情變化或注視對方，感知到對方正在與自己交談，但對文字理解的喪失，答非所問，為感覺性失語。康復(fù)護(hù)理的重點主要針對語言理解能力。要把語言與相關(guān)的動作、物品、圖片等結(jié)合訓(xùn)練。

2.3.1 通過2-3句簡單的陳述后與實物結(jié)合。如利用各種動物圖片向病人提問，從中領(lǐng)會語意。開始盡量是簡單的問題，如馬、牛、云彩等圖片，逐步提高理解能力，2-3次/d。

2.3.2 強(qiáng)化語言模仿能力 教病人反復(fù)復(fù)述同一詞語，如“喝水，漂亮、劉護(hù)士”等連續(xù)8-10遍，學(xué)會后再進(jìn)行下一個詞語，逐步過渡到短語。循序漸進(jìn)的建立患者正常的語言思維和構(gòu)成。

2.3.3 對閱讀能力尚存，理解能力減退而發(fā)音正常的語言障礙病人，鼓勵每天兩次大聲朗讀短文5min，然后就短文內(nèi)容寫出簡單的提問，讓患者口頭回答是或不是，問題逐漸復(fù)雜，循序漸進(jìn)，將口語、聽力、思維三者結(jié)合。

2.3.4 聽力訓(xùn)練，護(hù)士或陪護(hù)人員播放患者喜愛的音樂或相聲錄音（可用耳機(jī)）優(yōu)美的旋律和幽默的語言容易使病人放松情緒和集中注意力，使得患者對聲音刺激的接受性提高，使其進(jìn)入聽角色，從而增強(qiáng)對語言的理解力，3-5次/d，每次10-20min。

2.4 混合性失語的護(hù)理 病人對提問無反應(yīng)，不理解語意，又不能發(fā)聲，常伴隨表情冷漠呆滯或情緒化反應(yīng)，為混合性失語。由于其感覺性和運動性失語共存，康復(fù)護(hù)理時同時采用以上兩種相應(yīng)措施，訓(xùn)練時將說、視、聽結(jié)合起來，逐漸轉(zhuǎn)化為單一性失語，降低護(hù)理訓(xùn)練的難度，再針對性地進(jìn)行訓(xùn)練。

最好是把語言訓(xùn)練與其肢體功能鍛煉和其他治療揉合在一起進(jìn)行，抓住一切和患者接觸的機(jī)會，如晨間護(hù)理、靜脈輸液、巡視病房時，借助身邊熟悉的物品反復(fù)提問，促進(jìn)記憶，通過不斷地給予各種語言信息刺激患者，并對患者的每次準(zhǔn)確應(yīng)對給予表揚(yáng)，提高患者的信心。

2.5 體語的訓(xùn)練和運用 體語是指通過人體的肢體和表情運動表達(dá)信息，包括人的姿勢、步態(tài)、面部表情、目光接觸和眼球運動、手勢等[3]。腦卒中失語癥的語言康復(fù)訓(xùn)練是一個復(fù)雜的過程，時間長，效果慢?？上冗M(jìn)行練患者的體語訓(xùn)練，盡早建立與患者的溝通渠道，并在進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練過程中附加體語能更進(jìn)一步的促進(jìn)溝通和理解，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)。如病人拍床一次要喝水，兩次小便，三次大便等體語信息，也降低了護(hù)理人員、陪護(hù)人員護(hù)理難度，及時給予針對性的幫助。

3 結(jié) 果

經(jīng)過康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練后，16例腦卒中失語癥患者有2例完全恢復(fù)語言功能，10例恢復(fù)了部分語言功能，4例腦出血患者無明顯進(jìn)步，但通過體語訓(xùn)練也建立了基本的信息溝通渠道，降低了護(hù)理和陪護(hù)的難度。

4 討 論

研究表明，腦卒中對腦組織中的神經(jīng)元大部分是損傷，少量是破壞。各種治療和康復(fù)訓(xùn)練可逆轉(zhuǎn)細(xì)胞損傷以及促進(jìn)代償，控制并發(fā)癥和功能重建[4]。根據(jù)病人失語癥類型，制定出相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理計劃，并循序漸進(jìn)地分階段實施，還可根據(jù)病人的具體情況調(diào)整、修改計劃，最終達(dá)到患者語言功能全部或部分恢復(fù)的目標(biāo)，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 王維志.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：725-726.

[2] 胡素云，榮美華.中華實用醫(yī)藥雜志，2005-9-21.

[3] 張玉蓮，王亞誼，王倩.腦血管疾病致失語患者的護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志，2001，16：297.

[4] 楊桂云.腦血管意外患者的康復(fù)護(hù)理[J].吉林中醫(yī)藥，2007，27（8）：3940.