【關(guān)鍵詞】 基底動脈尖綜合征；臨床分析；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.263 文章編號：1004-7484（2013）-11-6352-01

基底動脈尖綜合征（TOBS）是一種特殊類型的腦血管病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，為更好的治療和預(yù)防此病，現(xiàn)將近2年收治的8例TOBS的臨床表現(xiàn)及影像資料報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組8例患者中男性患者5例，女性患者3例，年齡48–76歲，平均61.4歲，病程5-42天，平均24.3天。高血壓病6例，心臟病3例（房顫2例，其中1例為陣發(fā)性房顫；頻發(fā)室早1例）；糖尿病2例。臨床表現(xiàn)多樣，本組中意識障礙5例，其中2例為波動性意識障礙，1例起病即昏迷，2例治療過程中出現(xiàn)昏迷；眩暈4例；肢體癱瘓5例，其中2例肢體肌力3級以下；視物模糊/成雙2例；出現(xiàn)幻視癥狀1例。

1.2 方法 影像學(xué)檢查：8例均行頭CT檢查，其中6例行MRI檢查。頭CT/MRI顯示：丘腦梗死5例（其中雙側(cè)丘腦梗死2例），枕葉梗死4例（雙側(cè)枕葉梗死2例），小腦梗死3例（雙側(cè)小腦梗死2例），中腦梗死3例，腦橋梗死2例。

2 結(jié) 果

入院后均按照缺血性腦血管病治療，予抗血小板聚集，降脂/穩(wěn)定斑塊治療，其中3例予靜脈肝素鈉抗凝治療。好轉(zhuǎn)5例（其中2例生活不能自理），治愈1例，死亡2例。

3 討 論

3.1 病因 TOBS多因動脈粥樣硬化性腦血栓形成及心源性或動脈源性栓塞引起，少數(shù)亦可由動脈炎/動脈瘤引起[1]。部分病人病因不明。危險因素依次為高血壓、糖尿病、心臟疾患，亦可由動脈炎、動脈瘤和血液動力學(xué)改變等引起，發(fā)病前有短暫性腦缺血（TIA）史。高血壓、腦動脈硬化、動脈狹窄閉塞是主要病因，椎-基底動脈狹窄是高危因素，動脈畸形也可致TOBS。另外，吸煙、飲酒、高脂血癥、長期服用避孕藥和圍產(chǎn)期血液粘度增高、凝血功能亢進等也是其危險因素。

3.2 解剖特點 TOBS是指病變累及基底動脈頂端為中心的直徑2cm范圍內(nèi)的5條血管，即左、右大腦后動脈，左右小腦上動脈和基底動脈頂端。TOBS常見部位依次為：丘腦、中腦、小腦、枕葉、顳葉、內(nèi)囊等。

3.3 臨床特點 TOBS以雙側(cè)丘腦、中腦梗死的發(fā)生率最高。故中腦和丘腦損害的癥狀是核心部分。TOBS多引起不同程度、不同性質(zhì)的意識障礙，文獻記載其發(fā)生率為77%-100%，短暫性或持續(xù)數(shù)日，亦可反復(fù)發(fā)作。隨病情不同可為嗜睡、深昏迷、無動性緘默，為中腦和（或）丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受累。瞳孔異常和眼球運動障礙是TOBS的另一主要癥狀。少數(shù)患者發(fā)生腦干幻覺，包括：①大腦腳幻覺，為腦干首端網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受累所致。②腦橋幻覺，是大腦腳后部及上部腦橋被蓋部內(nèi)側(cè)縱束附近受累。腦干首端梗死病人可出現(xiàn)內(nèi)臟感覺和運動異常。大腦后動脈區(qū)梗死該區(qū)梗死主要表現(xiàn)為視覺障礙及行為異常。由于小腦側(cè)支循環(huán)豐富，故小腦上動脈缺血癥狀相對少見。

3.4 影像學(xué)檢查和診斷 頭CT掃描最大特征是雙側(cè)丘腦對稱性呈蝶形低密度灶，除丘腦梗死外，小腦、枕葉、中腦和顳葉內(nèi)側(cè)也常見到梗死灶，但發(fā)現(xiàn)率較低，這主要由于CT對后頸窩掃描存在偽影干擾，分辨率差。MRI對軟組織分辨率高，尤其對后顱窩病變更為敏感，故MRI對TOBS定位更為準(zhǔn)確。腦梗死患者發(fā)病24小時內(nèi)頭顱CT可能不顯示病灶，而頭顱MRI可以早期顯示腦梗死病灶，并清除顯示腦干、小腦及枕葉病灶[2]。超急性腦梗死主要表現(xiàn)為細胞內(nèi)的毒性水腫，而細胞外水分子大量進入細胞內(nèi)，但腦組織水的總含量沒有變化，因此普通磁共振的T2WI信號多無改變，而彌散加權(quán)成像可有明顯信號改變[3]。因此對懷疑TOBS的病人應(yīng)首選MRI檢查，必要時行MRI+DWI。診斷：Caplan根據(jù)其臨床表現(xiàn)分為兩組，即中腦和丘腦受損的腦干首端梗死和顳葉內(nèi)側(cè)面、枕葉受損的大腦后動脈區(qū)梗死。對于有腦血管病的老年人，突然發(fā)生又較快恢復(fù)的意識障礙、運動障礙較輕、瞳孔異常、眼球運動障礙應(yīng)高度懷疑TOBS的可能[1]。如伴有偏盲、幻視、記憶力障礙者則可能性更大。結(jié)合有幕上和幕下、腦干-間腦和大腦后動脈支配半球區(qū)的兩個或兩個以上部位的缺血性梗塞的體征和（或）影像學(xué)征象（包括中腦、丘腦、丘腦下部、橋腦上部、小腦、枕葉及顳葉內(nèi)側(cè)面的梗塞）即可確診。但突發(fā)意識障礙者，尚需除外中毒、代謝性腦病、顱內(nèi)感染性腦病等。

3.5 治療及預(yù)后 主要是針對缺血性腦血管病的病因機制治療，另外要加強對危險因素的控制和預(yù)防，目前仍是以盡早溶栓、抗凝、擴容、清除自由基，改善腦循環(huán)為主。本病預(yù)后較差，治愈率低，致殘率高。

參考文獻

[1] 胡維銘，王維治.神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)生900問（第3版）[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：556-566.

[2] 吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：161.

[3] 懂海波，徐海東，張海琴，等.彌散加權(quán)MRI在超急性腦梗死診斷中的應(yīng)用研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2005，16（9）：484-486.