【摘要】 目的 探討綜合護理方法在食管癌應(yīng)用胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療的術(shù)后并發(fā)癥方面的臨床效果。方法 將食管癌術(shù)后存在并發(fā)癥患者40例隨機分為兩組：進行常規(guī)外科護理的20例為對照組，在對照組護理基礎(chǔ)上加用心理干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練和疼痛干預(yù)等綜合方法進行護理的20例為觀察組，護理后統(tǒng)計各組并發(fā)癥情況并進行比較。結(jié)果 觀察組護理后肺部感染1例，喉返神經(jīng)損傷者1例，其余均康復(fù)出院，而對照組患者護理后肺部感染6例，喉返神經(jīng)損傷者2例，反流性食管炎1例，胸胃擴張1例，另有頸部吻合口瘺1例，兩組護理結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護理方法在食管癌患者應(yīng)用胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療后的并發(fā)癥恢復(fù)方面具有滿意的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】 食管癌；胸腔鏡；腹腔鏡；并發(fā)癥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.400 文章編號：1004-7484（2013）-11-6467-01

食管癌是消化內(nèi)科臨床上比較常見的惡性腫瘤之一，對該類疾病的有效治療方法仍是手術(shù)治療，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，食管癌患者應(yīng)用胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡進行治療得到廣泛的應(yīng)用，但是患者在術(shù)后往往會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此，對該類患者術(shù)后的護理工作非常重要[1-2]，為了探討綜合護理方法在食管癌應(yīng)用胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療的術(shù)后并發(fā)癥方面的臨床效果，通過總結(jié)術(shù)后存在并發(fā)癥患者40例的護理資料，現(xiàn)將總結(jié)結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究資料對象來自于2011年1月——2012年12月期間在胸外科通過胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)進行治療的食管癌患者40例資料，其中男性26例，女性14例，年齡范圍50歲-72歲，平均年齡為（63.8±12.1）歲，所有患者術(shù)后均存在一種或一種以上術(shù)后并發(fā)癥：其中肺部感染22例，喉返神經(jīng)損傷者10例，反流性食管炎8例，胸圍擴張6例，頸部吻合口瘺6例，乳糜胸5例，胸胃擴張4例。統(tǒng)計資料入選標(biāo)準(zhǔn)：所有納入研究資料均知情且同意參與護理后進行的統(tǒng)計調(diào)查。分組方法：40例資料隨機分為兩組：進行常規(guī)外科護理的20例為對照組，在對照組護理基礎(chǔ)上加用心理干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練和疼痛干預(yù)等綜合方法進行護理的20例為觀察組，兩組存在并發(fā)癥患者一般病例資料（并發(fā)癥類型和平均年齡等）經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，結(jié)果表明差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明兩組患者在不同護理方法護理后并發(fā)癥的恢復(fù)情況具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者選擇常規(guī)護理方法：即嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化，注意患者胸引管引流量、色、性質(zhì)的變化，另外給予患者必要的營養(yǎng)支持和技術(shù)支持，如指導(dǎo)患者翻身咳嗽排痰，鼓勵患者盡早下床活動。觀察組患者在以上常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用心理干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練和疼痛干預(yù)等綜合方法進行護理：在心理干預(yù)方面：患者面對疾病，術(shù)后傷口疼痛、活動障礙及各種術(shù)后并發(fā)癥，難免會產(chǎn)生恐慌和焦慮心理，這種心理會嚴(yán)重阻礙患者的術(shù)后康復(fù)，因此，醫(yī)護人員應(yīng)及時告知患者及其家屬這種術(shù)后并發(fā)癥是正?，F(xiàn)象，向患者講述出現(xiàn)這種并發(fā)癥的原因及相應(yīng)的康復(fù)方法，術(shù)前、術(shù)后及時做好健康宣教，最大程度給予患者關(guān)心和安慰，使患者樹立對康復(fù)治療的信心；同時為患者營造安靜舒適的休息環(huán)境、必要時給予安眠、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥以保證休息。疼痛方面的護理：食管癌手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷性，因此術(shù)后疼痛現(xiàn)象不可避免，護理人員應(yīng)該根據(jù)對患者的疼痛情況進行正確評估后給予患者適量的止痛藥物，防止患者因為疼痛而降低排痰功能，進而緩解肺部感染等并發(fā)癥情況?？祻?fù)護理方面：手術(shù)治療后應(yīng)鼓勵患者多活動，護理人員根據(jù)患者病情給予幫助、指導(dǎo)、協(xié)助進行一定量的活動，增加患者體內(nèi)血液循環(huán)，達到緩解術(shù)后并發(fā)癥的目的。另外對食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥采取針對性護理措施（具體內(nèi)容見討論部分）。

1.3 統(tǒng)計指標(biāo) 各組術(shù)后存在并發(fā)癥患者在為期1個月的康復(fù)護理后，統(tǒng)計其并發(fā)癥情況以及并發(fā)癥緩解情況并進行統(tǒng)計學(xué)比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選擇spss19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包，對分類計數(shù)資料的組間比較方法選擇卡方檢驗。

2 結(jié) 果

觀察組護理后肺部感染1例，喉返神經(jīng)損傷者1例，其余均康復(fù)出院，而對照組患者護理后肺部感染6例，喉返神經(jīng)損傷者2例，反流性食管炎1例，胸胃擴張1例，另有頸部吻合口瘺1例，兩組護理結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

本研究綜合護理組患者的并發(fā)癥采取針對性護理：對于存在肺部感染并發(fā)癥患者：因為患者存在較長的吸煙史或者患者手術(shù)后的疼痛導(dǎo)致排痰不利，進而引起肺部感染，臨床表現(xiàn)有發(fā)熱和呼吸急促等，對該類患者應(yīng)囑咐其戒煙，定時翻身扣背，加強患者肺部功能的鍛煉和呼吸訓(xùn)練，予以吸氧4-6升/分，維持有效的呼吸功能，痰液黏稠不易咳出者，可予以霧化吸入治療，另外根據(jù)患者疼痛情況給予其相應(yīng)的鎮(zhèn)痛治療也有利于緩解肺部感染并發(fā)癥。

對于出現(xiàn)反流性食管炎，應(yīng)指導(dǎo)患者進食時應(yīng)取半臥位或坐位，可選用流食、半流食，宜少量多餐，吞咽動作要慢，更要忌煙酒、辛辣等刺激性較強的食物；避免餐后即平臥，臥時床頭抬高20-30cm，褲帶不宜束得過緊，避免各種引起腹壓過高的因素。

對于存在頸部吻合口瘺并發(fā)癥患者：該類患者護理重點在于胃腸道的減壓護理，一定要保持胃腸道存在有效的負壓狀態(tài)，防止胃積液和胃擴張等，另外對患者引流液的性質(zhì)和顏色要嚴(yán)密監(jiān)視，發(fā)現(xiàn)異常立即報告[3]。

對乳糜胸患者的護理：護理重點在于保持手術(shù)后患者胸引管的引流通暢，密切觀察胸引管顏色、性質(zhì)，囑咐患者及其家屬少食或禁食，另外在為患者進行引流器械的更換時應(yīng)注意嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進行。

對返喉性神經(jīng)損傷并發(fā)癥護理方法：護理重點在于嚴(yán)密監(jiān)視患者的呼吸情況和發(fā)音情況，如果存在聲嘶現(xiàn)象即為該并發(fā)癥（多由聲帶水腫引起），囑咐患者防止誤吸或者嗆咳。總之對胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療后的食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥采取綜合性護理措施具有比較滿意的臨床效果[4]。

參考文獻

[1] 郝玉靜，趙立華.食管癌患者同步放療及化療的營養(yǎng)支持及護理[J].中國實用護理雜志，2012，28（5）：50-51.

[2] 馬玲平，朱玲珠，包雪萍，等.聯(lián)合胸腹腔鏡下食管癌手術(shù)患者的護理[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（11）：2071-2072.

[3] 關(guān)純.食管癌根治術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥患者的護理[J].山東醫(yī)藥，2011，51（10）：9.

[4] 徐斌.食管癌切除術(shù)后常見并發(fā)癥發(fā)生原因及其防治[J].山東醫(yī)藥，2011，51（5）：91-93.