【摘要】 目的 通過血管內(nèi)超聲（IVUS）檢查技術(shù)來探討血管超聲在冠脈介入治療中的應(yīng)用體會。方法 對40例冠脈介入治療患者行血管內(nèi)超聲檢查的資料進(jìn)行研究分析。結(jié)果 40例行冠狀動脈血管內(nèi)超聲檢查的冠心病患者術(shù)后斑塊負(fù)荷明顯減少，支架貼壁良好，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 冠狀動脈血管內(nèi)超聲對冠心病的病變性質(zhì)、冠狀動脈臨界病變的診斷評價、冠狀動脈介入術(shù)后的評估均有重要的臨床價值和意義，大大提高了療效，有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 冠心??；冠狀動脈造影；冠狀動脈支架植入術(shù)；血管內(nèi)超聲（IVUS）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.822 文章編號：1004-7484（2013）-11-6799-02

冠狀動脈造影曾經(jīng)一直被認(rèn)為是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。然而冠狀動脈造影僅顯示被造影劑填充的管腔的輪廓，通過管腔形態(tài)的改變而間接反映位于管壁上的粥樣硬化病變，但是冠狀動脈造影存在對冠脈狹窄程度評估的局限、對斑塊病變性質(zhì)及形態(tài)學(xué)特征的局限、指導(dǎo)臨界病變和介入治療的局限性。然而隨著社會的進(jìn)步和技術(shù)的不斷更新，冠狀動脈血管內(nèi)超聲（IVUS）的出現(xiàn)被廣泛應(yīng)用于臨床，使人們對冠狀動脈病變有了更深入的認(rèn)識，（IVUS）也就成了評價冠脈病變新的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

1 技術(shù)原理

IVUS是通過導(dǎo)管技術(shù)將微型化超聲探頭置入血管腔內(nèi)進(jìn)行顯像，可以提供血管的截面圖像，不僅可以了解血管腔的形態(tài)，還能顯示管壁的結(jié)構(gòu)及病變的性質(zhì)，能更準(zhǔn)確地測量冠狀動脈的狹窄程度、管腔的大小及病變長度、指導(dǎo)支架植入、評價支架貼壁和支架內(nèi)血栓情況等。

2 血管內(nèi)超聲在冠狀動脈粥樣硬化病變的診斷

2.1 病變性質(zhì)的判斷 IVUS的穿透性不僅可以顯示血管腔，還可以顯示粥樣斑塊和血管壁，能準(zhǔn)確的提供斑塊的性質(zhì)、位置、形態(tài)和血管重構(gòu)等。IVUS還能根據(jù)超聲密度以及是否有聲影存在將斑塊分為鈣化斑塊、纖維斑塊、軟斑塊、硬斑塊、混合斑塊等。

IVUS對鈣化斑塊的檢測敏感性和特異性最高，與其他檢測方法相比，IVUS具有明顯的優(yōu)勢。

2.2 病變程度的判斷 盡管冠脈造影應(yīng)用于診斷冠狀動脈粥樣硬化病變已多年，但是它的精確性和可重復(fù)性仍值得質(zhì)疑。冠脈造影的診斷往往會低估病變程度，IVUS可對管腔和病變進(jìn)行精確的定量分析，能精確的計(jì)算出血管腔的最窄面積和斑塊負(fù)荷。

3 IVUS和冠脈造影成像特點(diǎn)的比較

3.1 IVUS和冠脈造影成像特點(diǎn)的比較 見表1。

4 血管內(nèi)超聲在經(jīng)皮冠狀動脈支架置入（PCI）術(shù)中的應(yīng)用

4.1 確定斑塊性質(zhì)幫助選擇治療方法 在確定斑塊性質(zhì)，分布，鈣化方面，IVUS非常重要，如鈣化病變行球囊擴(kuò)張后效果往往不是很理想，并且容易形成夾層。而IVUS指導(dǎo)下的介入治療比冠脈造影指導(dǎo)下的介入治療的近期和遠(yuǎn)期效果都好。

4.2 精確定量的測定 研究顯示PTCA術(shù)后，冠脈造影和IVUS兩者測定的血管直徑之間相關(guān)性很差，造影顯示“正?！钡墓诿}段經(jīng)常有粥樣硬化，可導(dǎo)致對血管直徑的低估。血管最小管腔面積<4是判斷冠脈病變嚴(yán)重性的標(biāo)準(zhǔn)，最小管腔面積>4的建議采用藥物治療，而左主干病變最小官腔面積<6是判斷病變嚴(yán)重性的標(biāo)準(zhǔn)。

4.3 冠脈放置支架術(shù)后貼壁不良或膨脹不全 介入治療術(shù)后在IVUS的幫助下可以判斷支架的貼壁效果，是否需要高壓球囊擴(kuò)張以及支架膨脹的效果是否滿意，能為支架術(shù)后的遠(yuǎn)期效果提供良好的幫助。

4.4 介入術(shù)后夾層分離的性質(zhì) IVUS顯示PTCA術(shù)后40%-80%的病變存在單個或多個夾層分離，通常發(fā)生在軟硬斑塊交界處，IVUS能確定夾層分離的深度和范圍，能夠幫助確定需要幾枚支架以及放置的位置。

4.5 對藥物支架的指導(dǎo) 在介入治療中支架需要完全覆蓋病變，血管內(nèi)超聲顯像可以精確的顯示病變的起始，對藥物支架長度的選擇有很大的幫助。另外研究顯示，分叉病變置入藥物支架后再狹窄的高發(fā)部位是分支血管的開口部位，血管內(nèi)超聲對病變的累及范圍的評價，尤其是分支血管開口部位是否累及和程度的判斷對選擇手術(shù)方式非常重要，如果主支和分支均置入支架，則分支血管開口部位是否被支架充分覆蓋，其支架內(nèi)最小管腔面積是否足夠大是預(yù)測其發(fā)生再狹窄的重要因素。因此，分叉病變支架置入前后對主支和分支進(jìn)行血管內(nèi)超聲檢查時很有必要的。

5 結(jié) 論

IVUS診斷冠心病的敏感性和特異性均優(yōu)于CAG，IVUS為冠脈粥樣硬化斑塊和冠脈重構(gòu)的關(guān)系提供了可靠的手段，對選擇冠心病的最佳治療方案及其療效評價提供了重要依據(jù)，支架置入術(shù)后支架貼壁不理想，經(jīng)高壓后擴(kuò)球囊再擴(kuò)張后仍能起到一定的效果，血管內(nèi)超聲是目前指導(dǎo)支架置入和評價支架置入效果的最佳手段。

參考文獻(xiàn)

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