【摘要】 為了提高護(hù)理人員對(duì)老年骨科手術(shù)病人并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)骨科高危人群的預(yù)防和護(hù)理，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，本文回顧性分析老年骨科病人并發(fā)下肢深靜脈血栓的發(fā)病原因、高危因素，并根據(jù)近年來(lái)國(guó)內(nèi)外下肢深靜脈血栓預(yù)防和護(hù)理進(jìn)展作一綜述。

【關(guān)鍵詞】 老年；骨科術(shù)后；下肢深靜脈血栓；預(yù)防護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.502 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6546-01

隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程，骨科高齡患者數(shù)量越來(lái)越多，因?yàn)槔夏耆说臋C(jī)體免疫功能減退并且多伴有其他臟器的疾病，對(duì)麻醉以及手術(shù)創(chuàng)傷的耐受性差[1]。老年患者接受骨科治療，其術(shù)后并發(fā)癥及死亡率要顯著高于中青年的患者。近年來(lái)隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，相關(guān)并發(fā)癥有下降趨勢(shì)，但深靜脈血栓發(fā)生率仍然較高，而且是致殘，致死的主要原因。本文就老年骨科下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理進(jìn)展綜述如下：

1 深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）的概況

1.1 深靜脈血栓（DVT）的概念 深靜脈血栓是血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，造成不同程度的慢性靜脈功能不全，全身主干靜脈均可發(fā)病。下肢深靜脈血栓形成是骨折術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，老年下肢骨折患者在受傷后需要較長(zhǎng)時(shí)間臥床，因高齡和吸煙等不良習(xí)慣及內(nèi)科疾病，常易導(dǎo)致深靜脈血栓形成。

1.2 深靜脈血栓形成的病因 術(shù)后早期一側(cè)肢體的突然腫脹、疼痛壓痛、淺靜脈擴(kuò)張，呈進(jìn)行性加重，皮膚顏色變紫色，皮膚溫度升高。一般認(rèn)為，DVT的三大致病原因主要為靜脈血流滯緩，血液高凝狀態(tài)和靜脈內(nèi)膜損傷3種因素[2]。

1.2.1 血流緩慢 下肢靜脈血液的回流靠胸腔負(fù)壓、小腿肌肉的收縮及靜脈瓣的功能防止血液倒流來(lái)維持。造成血流緩慢的原因常見(jiàn)于：手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、術(shù)后切口處加壓包扎、長(zhǎng)時(shí)間臥床，術(shù)中硬膜外麻醉或全身麻醉等，均能影響下肢靜脈回流，導(dǎo)致下肢血流緩慢。

1.2.2 血液高凝狀態(tài) 術(shù)前較長(zhǎng)時(shí)間的肢體制動(dòng)和疼痛可能是血液凝固狀態(tài)增高的原因，同時(shí)也加重血液瘀滯，手術(shù)創(chuàng)傷本身可致血小板凝聚力增強(qiáng)，且術(shù)后凝血酶原釋放，以及術(shù)中出血、輸血等。

1.3 老年骨科術(shù)后深靜脈血栓形成的高危因素 高齡、股骨頸骨折和手術(shù)是DVT的主要高危因素[3]。

1.3.1 股骨頸骨折 股骨頸骨折患者遭受創(chuàng)傷和手術(shù)的雙重打擊，同時(shí)要經(jīng)歷術(shù)前一段時(shí)間的制動(dòng)，可造成靜脈壁損傷和靜脈血流瘀滯。股骨頸骨折患者具有較高的血液凝固狀態(tài)。因此，股骨頸骨折患者術(shù)前就存在DVT的三大基本因素：靜脈壁損傷、靜脈回流瘀滯和血液高凝狀態(tài)。

1.3.2 手術(shù)因素 硬膜外麻醉或全身麻醉及術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，均可導(dǎo)致周?chē)o脈擴(kuò)張，特別是全身麻醉，下肢肌肉暫時(shí)性完全失去收縮功能，導(dǎo)致血流緩慢、靜脈淤血，促使血栓形成。

2 老年骨科術(shù)后下肢靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理

2.1 術(shù)前預(yù)防

2.1.1 術(shù)前宣教 入院后責(zé)任護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解患者基礎(chǔ)疾病情況，老年患者應(yīng)進(jìn)行綜合性評(píng)估檢查，以評(píng)估其身體狀態(tài)，對(duì)合并高血壓、高血脂、糖尿病等患者治療前積極控制血壓、血糖及應(yīng)用調(diào)脂治療，以改善血管內(nèi)皮細(xì)胞[4]。

2.1.2 心理護(hù)理 對(duì)患者及家屬進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后的預(yù)防宣傳，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者談心，了解患者的心理，向患者解釋疾病形成的原因，治療和護(hù)理，使患者增強(qiáng)治療疾病的信心，主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

2.2 體位護(hù)理 術(shù)后臥床休息，麻醉清醒后6h，可指導(dǎo)患者抬高上身15°，抬高患肢20-30°，膝關(guān)節(jié)可屈曲5°，促進(jìn)靜脈回流，緩解患肢的腫脹和疼痛，減輕血液瘀滯。

2.3 物理預(yù)防

2.3.1 間隙充氣壓力泵 應(yīng)用間隙壓力充氣泵分別對(duì)踝部，小腿和大腿產(chǎn)生45mmhg，30mmhg和20mmhg的壓力，使下肢靜脈血流速度增加240%，防止下肢深靜脈血栓的形成，此方法在圍手術(shù)期深靜脈血栓形成的預(yù)防中應(yīng)用起來(lái)很方便，無(wú)明顯的不良反應(yīng)。

2.3.2 足踝環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 足踝環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)可有效預(yù)防老年髖部術(shù)后DVT形成。相關(guān)資料表明強(qiáng)化足踝環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)有效促進(jìn)下肢靜脈回流，預(yù)防DVT的發(fā)生，又不導(dǎo)致手術(shù)關(guān)節(jié)的直接活動(dòng)，不會(huì)增加關(guān)節(jié)脫位的風(fēng)險(xiǎn)，方法簡(jiǎn)便易行，經(jīng)濟(jì)，不需要輔助器械，值得臨床推廣應(yīng)用。

2.3.3 彈力繃帶 彈力繃帶在改變具有血栓形成條件的患者凝血反應(yīng)平衡方面獲得了理想效果，尤其是仰臥位的患者使用彈力繃帶效果更明顯。使用彈力繃帶時(shí)注意觀察患肢骨突部位皮膚受壓情況，協(xié)助患者進(jìn)行下肢的向心性按摩，抬高患肢，可加速肢體靜脈回流，是預(yù)防DVT很好的輔助方法。

2.4 藥物預(yù)防

2.4.1 低劑量肝素 低劑量肝素可抑制各種凝血因子和凝血酶的活性，高危人群經(jīng)低劑量肝素治療后DVT的發(fā)生率明顯下降，預(yù)防性低劑量肝素治療時(shí)，凝血時(shí)間無(wú)明顯改變，因此并不增加全身出血傾向及術(shù)中術(shù)后出血，低劑量肝素皮下注射用藥（5000IU，1/12h，共5天）對(duì)預(yù)防血栓十分有效。

2.4.2 低分子肝素 低分子肝素是20世紀(jì)70年代發(fā)展起來(lái)的一種新型抗凝藥物，其抗凝作用優(yōu)于普通肝素。術(shù)前應(yīng)用低分子肝素可以有效預(yù)防術(shù)后DVT的發(fā)生，同時(shí)對(duì)已發(fā)生DVT有良好的治療效果，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

3 小 結(jié)

綜上訴述，高齡、股骨頸骨折、手術(shù)是老年患者下肢深靜脈血栓的高危因素。一旦發(fā)生將嚴(yán)重影響患者的健康和生命，近年來(lái)受到醫(yī)務(wù)人員的重視。為了有效預(yù)防老年下肢深靜脈血栓，全面綜合地評(píng)估患者做好健康教育和指導(dǎo)工作，采用物理性、藥物性和綜合性的預(yù)防措施才能有效降低老年骨科下肢術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生，提高老年骨科病人的臨床治愈率和生活滿意率。

參考文獻(xiàn)

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[3] 玉輝，劉景臣，張力，等.原發(fā)病對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2007，27（10）：960-961.

[4] 趙建宏，梁麗.老年下肢深靜脈血栓的治療和護(hù)理.延安大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，8（2）：64-65.