【摘要】 目的 調(diào)查慢性丙型肝炎患者承受壓力狀況，尋求護(hù)理對策。方法 采用問卷法對48例慢性丙型肝炎患者壓力源進(jìn)行測評，并提供護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 慢性丙型肝炎患者均承受一系列壓力，壓力來源于軀體、環(huán)境、心理、社會、家庭等方面。結(jié)論 針對壓力源采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)可以緩解病人壓力，以達(dá)到治療的最好效果。

【關(guān)鍵詞】 慢性丙型肝炎；壓力源；護(hù)理干預(yù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.639 文章編號：1004-7484（2013）-11-6654-02

壓力被描述為由于過分的環(huán)境要求和較低的處理應(yīng)變能力共同所致的情緒上的苦悶或不良行為的特征性表現(xiàn)。臨床上慢性丙型肝炎患者承受不同程度的壓力，這些壓力來源于環(huán)境、患者自身和家庭社會，不利于康復(fù)治療。2010年——2013年，我院對48例慢性丙型肝炎患者壓力源進(jìn)行測評，給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者男35例，女13例，19-63歲，平均40.4±11.0歲。病程7個(gè)月——23年，平均8.1±5.6年。文化程度初中以下11例，高中20例，大專以上17例。職業(yè)：工人13例，農(nóng)民2例，自由職業(yè)16例，干部17例。均符合2004年《丙型肝炎防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 測評方法 自制測評表將壓力源分為四大類[1]，每大類設(shè)數(shù)個(gè)選擇，于住院第一天采用問卷法測評，被調(diào)查者在每一大類中選擇一項(xiàng)對自己構(gòu)成最大壓力的選項(xiàng)，文化程度較低無法獨(dú)立完成者可協(xié)助完成，但不可誘導(dǎo)詢問。

1.3 護(hù)理干預(yù)方法 通過壓力源調(diào)查表的測評，根據(jù)調(diào)查的結(jié)果，積極調(diào)整護(hù)理行為和護(hù)理方式。護(hù)士與患者之間互動交流，與患者溝通病情進(jìn)展和治療方案，通過護(hù)理交流，了解患者迫切需要的信息，并給予及時(shí)滿足。加強(qiáng)與患者家庭接觸，取得患者家屬的支持，共同協(xié)助患者完成角色認(rèn)同。

2 結(jié) 果

發(fā)出調(diào)查問卷48份，收回有效問卷48份，回收率100%。通過壓力源調(diào)查表評估得到慢性丙型肝炎壓力源發(fā)生頻率。

2.1 環(huán)境壓力源 飲食睡眠習(xí)慣改變40例，占83.3%；病室他人影響42例，占87.5%；醫(yī)務(wù)人員態(tài)度及得到關(guān)心程度45例，占93.8%；醫(yī)院制度限制、隱私泄露7例，占14.6%；缺乏安全感6例，占12.5%。

2.2 患者自身壓力源 擔(dān)心疾病預(yù)后46例，占95.8%；害怕藥物不良反應(yīng)45例，占93.8%；角色轉(zhuǎn)變36例，占75%；身體不適20例，占41.7%；害怕特殊檢查15例，占31.3%。

2.3 家庭社會壓力源 擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問題25例，占52.1%；擔(dān)心失業(yè)或不能工作20例，占41.7%；擔(dān)心無人照顧、陪伴15例，占31.3%，必須依賴他人9例，占18.8%。

3 討 論

3.1 慢性丙型肝炎患者的心理特點(diǎn) 丙型肝炎是一種主要經(jīng)血液傳播的疾病，我國一般人群抗-HCV陽性率占3.2%[2]。感染HCV后，病毒血癥持續(xù)6個(gè)月仍未清除者占慢性感染，丙型肝炎慢性化率占50%-85%。丙型肝炎病毒感染25-30年后肝硬化發(fā)生率占5%-25%[3]?；颊邔χ委熜Ч皖A(yù)后產(chǎn)生失望心理，擔(dān)心傳染給家人朋友，社會活動減少，甚至影響婚姻戀愛或夫妻感情等。從而產(chǎn)生痛苦，沮喪的情緒[4]。患者承受身體疼痛不適，還要面對所處的“強(qiáng)制”環(huán)境，生活自理能力降低，對自身疾病狀況缺乏認(rèn)知，醫(yī)護(hù)溝通行占不完善，均使患者產(chǎn)生不安感，在得不到確切的疾病治療護(hù)理信息，不理解醫(yī)護(hù)人員行占，被動接受檢查治療會產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。

3.2 護(hù)理干預(yù)

3.2.1 減少環(huán)境的壓力 環(huán)境影響病人心理狀態(tài)，關(guān)系疾病治療效果及轉(zhuǎn)歸，調(diào)節(jié)環(huán)境保待整潔、舒適、安靜、安全的環(huán)境是護(hù)士重要職責(zé)。護(hù)理工作要減少環(huán)境造成的不安，對可變的環(huán)境進(jìn)行調(diào)整，每個(gè)病床有相對獨(dú)立空間。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，對于醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度及其得到關(guān)心程度項(xiàng)目，高達(dá)93.75%患者回答感到有壓力。要求醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理患者時(shí)，主動與之交談、做自我介紹，從而消除患者的陌生和緊張感。采取嚴(yán)謹(jǐn)而的工作態(tài)度，忙而不亂管理有序，有效減少對患者的直觀刺激。進(jìn)行治療護(hù)理前，保持輕柔的語調(diào)，簡明告知患者操作目的，重復(fù)操作向患者解釋其執(zhí)行的必要性?；颊邤⑹鲋饔^不適，保持關(guān)切的態(tài)度，不隨意打斷患者，是有效的交流技巧，患者安全感和信任感增加，解除焦慮不安的戒備心理。

3.2.2 減少患者自身壓力 慢性丙型肝炎患者的家庭、社會角色，從入院起發(fā)生變化。入院前患者在社會家庭中有主觀支配性，甚至有部分患者充當(dāng)指揮的角色，而入院后更多的患者感到無歸屬、認(rèn)同感。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，對疾病的預(yù)后項(xiàng)目中95.83%患者回答感到壓力，97.91%患者擔(dān)心藥物治療引起不良反應(yīng)。對此采取護(hù)理干預(yù)是患者入院后輔助患者盡快完成角色轉(zhuǎn)換，尊重患者的感受，給予患者護(hù)理上及家庭支持，消除孤獨(dú)感。此外，多種形式開展健康教育，使患者了解更多疾病相關(guān)知識，對康復(fù)充滿信心。鼓勵患者之間的橫向聯(lián)系，建立患者之家愛心聯(lián)系卡，鼓勵相互交流的治療體會，讓患者在相互接觸中得到可借鑒的方法，積極配合治療。

3.2.3 減少社會家庭的壓力 慢性丙型肝炎患者易產(chǎn)生抱怨心理，感到失落與孤獨(dú)，甚至有輕生念頭。家庭社會的支持、朋友的關(guān)心安慰、親人的陪伴至關(guān)重要。護(hù)士應(yīng)積極與家屬溝通，取得他們的支持，占病人解除后顧之憂，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫田杰，沙懦.一心臟瓣膜置換術(shù)后病人心理壓力的評估[J].中華護(hù)理雜志，2001，36（9）：645-647.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會.《丙型肝炎防治指南》[J].中華肝臟病雜志，2004，12（4）：194-198.

[3] Seeff LB.Natural history of chronic hepatitis C[J].Hepatology，2002，36（5Suppl1）：S35-46.

[4] 林麗華，宋愛玲，曹秀芳.慢性乙型肝炎患者的心理分析及護(hù)理對策[J].齊魯護(hù)理雜志，2005，11（12）：1823.