【摘要】 目的 探討老年肺炎的臨床特點(diǎn)，以提高診斷和治療水平。方法 對(duì)我院于2012年2月——2013年2月收治的62例老年肺炎的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 62例老年肺炎患者平均住院時(shí)間3周，痊愈11例，好轉(zhuǎn)49例，死亡2例。結(jié)論 老年肺炎的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，癥狀不典型，并發(fā)癥多，死亡率較高，及時(shí)確診和正確治療可明顯提高老年肺炎的治愈率。

【關(guān)鍵詞】 老年肺炎；臨床特點(diǎn)；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.180 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6290-02

老年性肺炎是老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，各種病原微生物和原蟲引起的感染性肺部疾病，是指終末氣道、肺泡和間質(zhì)的炎癥，發(fā)病率和病死率較高。老年人常合并有多種基礎(chǔ)疾病，免疫功能低下，臨床表現(xiàn)不典型，致使老年性肺炎的早期診治受影響，易發(fā)展為重癥肺炎，預(yù)后極差，病死率高。本文僅對(duì)我院2012年2月——2013年2月間收治62例老年性肺炎的患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討老年人肺炎的臨床特點(diǎn)及干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組62例患者均來(lái)自于我院呼吸內(nèi)科2012年2月——2013年2月收治老年肺炎患者，其中男42例，女20例，年齡61-87歲，平均（65.3±1.50）歲。發(fā)病季節(jié)主要為冬春季，大多有基礎(chǔ)疾病，慢性阻塞性肺疾病34例，腦血管病7例，冠心病11例，惡性腫瘤2例，合并糖尿病6例。

1.2 臨床表現(xiàn)呼吸道癥狀為氣促及呼吸困難 咳嗽，咳痰，要為白色黏痰、黃色黏痰、少數(shù)為白色泡沫痰。其他方面多表現(xiàn)為全身乏力及表情淡漠，精神萎靡、嗜睡；食欲減退，腹痛、腹瀉、嘔吐；伴有發(fā)熱，體溫38.3-39.5℃臨床體征呼吸音減弱，肺部干濕性啰音，個(gè)別有哮鳴音。

1.3 輔助檢查 大多白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞分類增高，胸部X線或CT片：肺紋理粗，其間散在少許斑點(diǎn)影與小片狀高密度影，邊緣模糊，范圍大小不等的片團(tuán)狀影；部分患者為大片狀、網(wǎng)狀影。其中呈支氣管肺炎改變43例及間質(zhì)性肺炎5例，合并胸腔積液的9例，雙肺感染的5例。

1.4 治療方法 老年性肺炎以抗感染為主，同時(shí)治療患者的基礎(chǔ)疾病和并發(fā)癥?？垢腥緯r(shí)，選用抗菌譜廣、耐藥菌少、肝腎毒性低的抗生素，多采用2-3種廣譜抗生素聯(lián)合應(yīng)用，如頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類等。同時(shí)給予氧療、營(yíng)養(yǎng)支持，糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂，積極處理并發(fā)癥，控制呼吸衰竭。對(duì)吸入性肺炎者加用抗厭氧菌藥物治療，合并心力衰竭者適當(dāng)利尿治療，呼吸衰竭者行機(jī)械通氣。

1.5 療效評(píng)價(jià) 痊愈：患者的臨床癥狀消失，胸部CT或者X線片顯示患者肺部陰影消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所減輕，肺部的陰影呈部分消失；無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有減輕，肺部的陰影也沒(méi)有吸收；死亡：醫(yī)治無(wú)效，患者死亡。

2 結(jié) 果

本組患者平均住院時(shí)間3周，經(jīng)治療后痊愈11例，好轉(zhuǎn)49例，有效率96.4%，死亡2例，死亡原因主要為呼吸衰竭、感染性休克、多臟器功能衰竭。

3 討 論

老年人肺炎是指老年人因各種病原微生物和原蟲引起的感染性肺部疾病，因老年人免疫系統(tǒng)功能衰退，呼吸系統(tǒng)防御功能下降，使老年性肺炎成為老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，發(fā)病率和病死率均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于青壯年。老年性肺炎發(fā)病隱匿，常因?yàn)槿狈γ黠@呼吸系統(tǒng)癥狀而延誤診斷，失去有效的治療時(shí)機(jī)，且病情進(jìn)展快，并發(fā)癥多，如果治療不及時(shí)，可引起嚴(yán)重后果。同時(shí)老年人常合并有多種基礎(chǔ)疾病，老年性肺炎臨床表現(xiàn)不典型，致使老年性肺炎的早期就診早期診斷受影響，易發(fā)展為重癥肺炎，給臨床治療帶來(lái)難度，甚至失去救治時(shí)間。同時(shí)老年人肺炎，由于臨床表現(xiàn)常不典型，易誤診、漏診而喪失治療時(shí)機(jī)，因此對(duì)其防治的研究具有重要意義。

老年人由于細(xì)胞及體液免疫功能降低，呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)和清除能力減弱，容易出現(xiàn)呼吸道分泌物聚集，且老年人局部喉反射降低，造成老年人肺部感染發(fā)病率高。盡管有許多強(qiáng)效廣譜的抗生素可以應(yīng)用，但老年性肺炎的患病率及死亡率仍是嚴(yán)重問(wèn)題，肺炎是導(dǎo)致老年人死亡的最常見(jiàn)感染。老年人基礎(chǔ)體溫較低對(duì)感染的發(fā)熱反應(yīng)能力較差，即使是肺炎鏈球菌肺炎也很少有典型的寒戰(zhàn)高熱咳鐵銹色痰癥狀，常無(wú)咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛等癥狀，往往以消化道、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)精神癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，或者表現(xiàn)為原有基礎(chǔ)疾病不明原因加重；輔助檢查結(jié)果不典型，患者典型肺實(shí)變體征少見(jiàn)，部分患者白細(xì)胞總數(shù)不高，痰培養(yǎng)陽(yáng)性率不高等。且老年人肺炎的并發(fā)癥多，大部分與原有的多種慢性基礎(chǔ)疾病有關(guān)，并發(fā)癥成為老年人肺炎死亡的重要原因之一。

老年人肺炎的表現(xiàn)較為復(fù)雜，早期的診斷和及時(shí)治療是提高治愈率和降低死亡率關(guān)鍵。根據(jù)老年肺炎特點(diǎn)，老年肺炎在合理正確使用抗生素的基礎(chǔ)上，應(yīng)采取綜合治療，包括吸氧，營(yíng)養(yǎng)支持，糾正電解質(zhì)紊亂、基礎(chǔ)疾病及并發(fā)癥的治療。同時(shí)選用具有高度選擇性、副作用小、相對(duì)安全的藥物。老年肺炎的治療以抗感染為主，早期、足量、針對(duì)致病菌選藥、重癥者聯(lián)合用藥為其抗生素的選用原則。根據(jù)老年人全身抵抗力低、免疫功能低下、咳嗽反射減弱、吞咽障礙等特點(diǎn)選用起效快、排泄快、低毒的藥物，合理應(yīng)用抗生素正確選用抗生素是治療老年細(xì)菌性肺炎的關(guān)鍵。一旦確診肺炎應(yīng)盡早足量應(yīng)用抗生素，必要時(shí)聯(lián)合用藥，并適應(yīng)延長(zhǎng)療程。開(kāi)始時(shí)可進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，待致病菌明確后則可有針對(duì)性地選藥或參考藥敏結(jié)果選擇抗生素。

重視全身綜合治療措施，老年性肺炎一旦確診，臥床休息，室內(nèi)保持空氣新鮮。給予止痛降溫，止咳平喘祛痰劑。同時(shí)改善營(yíng)養(yǎng)等，維持水電解質(zhì)平衡是治療老年性肺炎的關(guān)鍵所在。及時(shí)積極處理合并癥和防治并發(fā)癥。

總之，老年肺炎是老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病之一，是由感染、理化、免疫反應(yīng)等因素引起的肺部組織的炎癥性病變。老年人因生理機(jī)能衰退，免疫力和抵抗力低下，加之對(duì)體內(nèi)外各種刺激的不敏感，很容易患老年性肺炎。老年肺炎是威脅老年人健康的疾病之一，臨床醫(yī)生應(yīng)提高對(duì)老年肺炎認(rèn)識(shí)，重視老年肺炎的早期診斷和及時(shí)有效的治療，以提高治愈率，降低病死率。

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