【摘要】 目的 探討胺碘酮治療心力衰竭并發(fā)室性心律失常的方法及療效，總結(jié)臨床用藥經(jīng)驗(yàn)以提高自身治療水平。方法 將2008年6月——2013年6月我科收治的96例心力衰竭并發(fā)室性心律失?；颊唠S機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組給予心內(nèi)科常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用胺碘酮，記錄并作回顧性分析。結(jié)果 觀察組心功能及抗心律失?？傆行蚀笥趯?duì)照組且具有顯著性差異（P<0.05），觀察組治療前后HR、QTd及QTc的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胺碘酮治療心力衰竭并發(fā)室性心律失常的臨床療效確切，不良反應(yīng)少，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 胺碘酮；心力衰竭；室性心律失常

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.552 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6586-02

心力衰竭是心內(nèi)科臨床上常見(jiàn)多發(fā)病，一旦并發(fā)室性心律失常，常常會(huì)嚴(yán)重影響血液動(dòng)力學(xué)，加重病情，增加病死率[1]。因此，搶救心力衰竭的同時(shí)給予抗心律失常治療非常重要?，F(xiàn)將我科采用胺碘酮治療心力衰竭并發(fā)室性心律失常的有關(guān)臨床情況報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2008年6月——2013年6月我科收治的96例心力衰竭并發(fā)室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，隨機(jī)、雙盲分成對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組46例，觀察組50例。對(duì)照組中男性24例，女性22例；年齡38-81歲，平均62.3歲。觀察組中男性24例，女性26例；年齡40-83歲，平均62.9歲。所有患者均有心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心功能不全等表現(xiàn)。兩組患者在一般資料上的差異經(jīng)比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）且具備可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 患者給予常規(guī)心內(nèi)科治療，包括合理調(diào)節(jié)并控制機(jī)體水鈉，給予利尿劑、硝普鈉、地高辛、ACEI或ARB等藥物治療。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用胺碘酮（商品名：可達(dá)龍），首次劑量為負(fù)荷量150mg，溶于25%葡萄糖注射液20mL中緩慢靜推10min，若仍不能得到控制，則隨后可持續(xù)靜脈滴注胺碘酮0.5-1.0mg/min，連用2-3d[2]。治療期間監(jiān)測(cè)患者心電圖、心率及血壓等變化，HR<55次/min或QT間期>0.50s應(yīng)立刻停用。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 心功能：有效為用藥后患者心功能提高不低于1級(jí)；無(wú)效為用藥后心功能沒(méi)有恢復(fù)甚至惡化?？剐穆墒С＃猴@效為頻發(fā)室性早搏數(shù)量降低90%以上甚至連發(fā)消失；有效為數(shù)量降低幅度在70%-90%間；無(wú)效為數(shù)量降低小于70%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并對(duì)比分析。

2 治療結(jié)果

2.1 效果 見(jiàn)表1、表2。

2.2 不良反應(yīng) 治療前后兩組患者檢查血常規(guī)、肝腎功及甲狀腺功能等均無(wú)異常，觀察組中1例患者惡心、嘔吐，對(duì)癥處理后消失；2例發(fā)生竇性心動(dòng)過(guò)緩，停藥后恢復(fù)到正常。

3 討 論

心力衰竭是多種心臟病的終末階段，亦是一種病理生理綜合征，屬于臨床危急重癥；患者并發(fā)室性心律失常時(shí)常使病情惡化，預(yù)后不良。胺碘酮是常用的抗心律失常藥物，屬于Ⅲ類(lèi)廣譜抗心律失常藥物，能夠延長(zhǎng)動(dòng)作電位的時(shí)程、復(fù)極時(shí)間、不應(yīng)期等，阻礙K+外流而對(duì)動(dòng)作電位2、3相產(chǎn)生影響，從根本上有效延長(zhǎng)患者心房、房室結(jié)、心室等動(dòng)作電位，幫助消除折返激動(dòng)；同時(shí)，很大程度上能夠抑制心房和心室顫動(dòng)以及延緩竇房結(jié)自律性，減慢心率及心臟傳導(dǎo)能力，從根本上防止發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速[4]。胺碘酮還具有非競(jìng)爭(zhēng)性的抗交感神經(jīng)作用，既包含β受體阻滯劑利于生存的一面，又不具β受體阻滯劑抑制心肌收縮的副作用；胺碘酮能夠抑制α受體，擴(kuò)張周?chē)芏档妥枇?，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈而增加灌注量、降低室性心律失常發(fā)生率[5]。

綜上所述，胺碘酮具有心臟抑制作用弱、副作用少、效果顯著等優(yōu)點(diǎn)，因此，值得在臨床上加強(qiáng)推廣、使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 袁野，秦偉毅，顧曉龍，等.胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失常療效評(píng)價(jià)[J].廣東醫(yī)學(xué)，2009，30（4）：634.

[2] 林能波.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常的臨床療效[J].河北醫(yī)藥，2011，33（13）：1951.

[3] 于雪梅，高暤.胺碘酮治療老年人心衰并發(fā)室性心律失常34例臨床分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2007，27（10）：1001-1002.

[4] 朱煒.胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失常55例臨床療效分析[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（4）：315.

[5] 袁野，秦偉毅，顧曉龍，等.胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失常療效評(píng)價(jià)[J].廣東醫(yī)學(xué)，2009，30（4）：433.