【摘要】 目的 探討急性冠脈綜合征（ACS）的護(hù)理干預(yù)措施。方法 對(duì)65例急性冠脈綜合征病人加強(qiáng)了病人的急救措施，注意其飲食與通便，做好心理護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，嚴(yán)格觀察病情變化，做好介入術(shù)前術(shù)后的護(hù)理。結(jié)果 62例病人恢復(fù)正常生活，3例因并發(fā)嚴(yán)重心律失常經(jīng)搶救無效死亡。結(jié)論 護(hù)士嫻熟的專業(yè)知識(shí)，精湛的護(hù)理專業(yè)技術(shù)和良好的心理素質(zhì)可以促使ACS病人康復(fù)，提高病人生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 急性冠脈綜合征；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.369 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6443-01

急性冠脈綜合征（ACS）系不穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成，引起急性心肌缺血的一組臨床綜合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不穩(wěn)定型心絞痛（UA），其中AMI又分為ST段抬高的心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）。是冠心病（CHD）發(fā)展到后期最嚴(yán)重的病變征象，是常見的心內(nèi)科急重癥，具有發(fā)病急、病情重、不穩(wěn)定、變化快、易發(fā)生心源性休克、心律失常甚至猝死的特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)差異大，易誤診、漏診。因此對(duì)ACS應(yīng)正確診斷、有效治療及細(xì)致護(hù)理，及時(shí)、正確的護(hù)理干預(yù)對(duì)救治ACS患者，預(yù)防復(fù)發(fā)、降低患者的再住院率起著至關(guān)重要的作用。將改善CHD患者的預(yù)后及降低死亡率。我科從2010年3月——2012年3月間收治的急性冠脈綜合征患者65例，通過及時(shí)治療與精心護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

65例ACS患者中男35例，女30例；75歲以上32例，70-75歲15例，70歲以下18例；年齡最大88歲，最小45歲。65例患者均符合ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中急性心肌梗死25例，不穩(wěn)定性心絞痛40例。其中60例經(jīng)藥物治療、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）、支架植入術(shù)和精心護(hù)理后好轉(zhuǎn)；2例行冠脈搭橋術(shù)好轉(zhuǎn)；3例因并發(fā)嚴(yán)重心律失常經(jīng)搶救無效死亡。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 急救措施 ACS患者一旦發(fā)生胸痛，首先要病人絕對(duì)臥床休息，有心力衰竭者囑其半坐位減輕心臟負(fù)擔(dān)。不要慌忙搬動(dòng)病人，并立刻給予舌下含服硝酸甘油片0.3-0.6mg，鼻導(dǎo)管給氧，禁食，迅速建立靜脈通道，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓和氧飽和度變化，抽血標(biāo)本立即送檢。疼痛較劇時(shí)，靜脈（或肌肉）注射嗎啡止痛，靜脈滴注硝酸甘油，準(zhǔn)備好急救器材，必要時(shí)要行心電除顫搶救。

2.2 飲食與通便 飲食宜清淡、易消化、產(chǎn)氣少、富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及纖維素的食物。嚴(yán)格限制甜食，少吃含膽固醇高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉和巧克力等，限制鈉鹽攝入，少食多餐，避免因過飽而加重心臟負(fù)擔(dān)，忌煙酒。有資料表明：因肥胖、吸煙、高血壓、高脂血癥（HLD）、高胰島素血癥（HID）引起的糖耐量異常（IGT），局部炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)以及全身性炎癥，是導(dǎo)致冠心病的主要原因[1]。要保持排便通暢，用力排便將使腹壓和血壓升高，機(jī)體耗氧量增加，易誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、猝死等。

2.3 心理護(hù)理 ACS患者發(fā)病急，病情重，疼痛劇烈，患者常伴有煩躁不安、大汗淋漓、惡心、嘔吐、上腹脹痛。所以患者經(jīng)常出現(xiàn)恐懼、緊張的情緒，這種情緒可使交感神經(jīng)興奮，血液中兒茶酚胺升高，激發(fā)心肌異位興奮灶，增加心肌負(fù)荷，加重病情[2]。護(hù)士要對(duì)患者細(xì)心、耐心，多用安慰性的語言，解釋病情、治療和護(hù)理計(jì)劃，告知其家屬注意其情緒變化。對(duì)該病的治療效果及預(yù)后要積極肯定，積極疏導(dǎo)，安撫患者的情緒，避免過度緊張、煩躁。醫(yī)務(wù)人員操作要巧、熟練、敏捷自信，要給患者以最大的信任感和安全感。

2.4 嚴(yán)格病情觀察 護(hù)理人員要嚴(yán)密加強(qiáng)病情的觀察，密切觀察患者的自覺癥狀，是否有氣促、胸悶、心前區(qū)疼痛加重等癥狀變化及所監(jiān)測(cè)的各項(xiàng)指標(biāo)，及時(shí)了解實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)和特殊檢查結(jié)果。如果發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)提高警惕，馬上報(bào)告醫(yī)生，以便及時(shí)的做出相應(yīng)的搶救及治療措施。

2.5 介入治療的護(hù)理 ACS是一種危重疾病，病情急，變化快，很多病人缺乏心臟介入手術(shù)知識(shí)，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮緊張心理。醫(yī)務(wù)人員要安慰患者，穩(wěn)定患者情緒，向患者及其家屬說明介入治療的迫切性、必要性，簡(jiǎn)要介紹手術(shù)方法、術(shù)中術(shù)后的注意事項(xiàng)，減輕患者恐懼心理，以利于手術(shù)順利進(jìn)行。并且要做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，備皮，鍛煉患者在床上排便等。術(shù)后血壓維持水平受術(shù)前基礎(chǔ)血壓、年齡和病情的影響，術(shù)前合并高血壓、糖尿病患者，術(shù)后血壓應(yīng)維持在不低于術(shù)前血壓的20-30mmHg水平，是預(yù)防術(shù)后發(fā)生腎功能不全的關(guān)鍵措施[3]。術(shù)后平臥24h，術(shù)側(cè)肢體伸平，勿彎曲。嚴(yán)密觀察患者生命體征，尿量變化及管道情況，鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)造影劑排出。

3 結(jié) 果

65例急性冠脈綜合征病人除3例因并發(fā)嚴(yán)重心律失常經(jīng)搶救無效死亡外，其余62例病人在醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理下，都不同程度的恢復(fù)正常生活，行介入治療的病人，穿刺部位沒有出現(xiàn)出血、滲血現(xiàn)象。病人及家屬非常滿意。

4 討 論

目前冠心病治療技術(shù)發(fā)展較快，心血管疾病治療護(hù)理范圍日益擴(kuò)大，對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。參加搶救的護(hù)理人員，對(duì)ACS的診斷、治療、觀察和監(jiān)測(cè)病情、轉(zhuǎn)送、收治以及病情的隨訪等方面都具有重要的作用。護(hù)士必須具備嫻熟的專業(yè)知識(shí)，精湛的護(hù)理專業(yè)技術(shù)和良好的心理素質(zhì)，才能做好急性冠脈綜合征病人的護(hù)理并達(dá)到滿意的效果，提高搶救成功率，挽救患者的生命，并促使ACS病人康復(fù)，提高病人生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[2] 辛星，孫燕.急性冠脈綜合征的心理護(hù)理體會(huì).現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（6）：953-954.

[3] 王秀華，靳麗華，侯繼梅.冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后伴糖尿病患者的護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6（8）：1590-1591.