【摘要】 為觀察針刺結(jié)合耳穴貼壓治療腦卒中后呃逆的臨床療效，選擇40例具有典型癥狀的卒中后呃逆患者作為研究對象，采用針刺配合耳穴貼壓方法治療。結(jié)果表明：總有效率為96%。結(jié)論 針刺配合耳穴貼壓方法治療卒中后呃逆，方法簡單，療效明顯，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

【關(guān)鍵詞】 呃逆；針刺；耳穴貼壓

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.780 文章編號：1004-7484（2013）-11-6766-02

呃逆，中醫(yī)古稱為“噦”，是指胃氣上逆動膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要臨床表現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為膈肌痙攣。呃逆是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，由于呃逆持續(xù)發(fā)作可引起失眠、疲勞、以及吸入性肺炎等癥狀，嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)。筆者2012年1月至2013年6月采用針刺配合耳穴貼壓方法治療呃逆40例，取得良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 主要有兩個：①符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，為腦梗死、腦出血患者，有頭顱CT或MRI明確診斷。②腦卒中后出現(xiàn)呃逆，癥狀持續(xù)24小時，不能自行好轉(zhuǎn)。

1.2 一般資料 選取2012年1月至2013年6月在我科住院腦卒中后呃逆患者40例。其中腦出血25例，腦梗死15例，男28例，女12例，平均年齡68歲。

1.3 治療方法

1.3.1 針灸治療 主穴取內(nèi)關(guān)、中脘、足三里、攢竹。肝氣犯胃者加陽陵泉、太沖，脾胃虛寒者加脾俞、胃俞，脾胃氣虛者加中脘、關(guān)元。屬寒呃，加膈俞配合隔姜灸，熱呃加厲兌。操作：患者平臥，常規(guī)消毒后，用1.5寸毫針，攢竹穴，平刺為主，平補平瀉。內(nèi)關(guān)、中脘、足三里以直刺為主，平補平瀉，配穴按虛補實瀉法操作。每次留針30分鐘，隔5分鐘行針一次，每日治療一次，15次為一療程。

1.3.2 耳穴貼壓 選取單側(cè)耳穴神門、緣中、耳中、脾、胃、肝，將王不留行藥籽置于0.6cm×0.8cm的膠布中間，將藥籽貼壓在耳穴上，每日按壓4次，每次每穴約l分鐘。每日治療1次，15次為一療程。

2 治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療3次后，呃逆消失，停止治療后無復(fù)發(fā)；顯效：治療3次后，呃逆消失，6小時內(nèi)復(fù)發(fā)，再次治療有效；好轉(zhuǎn)：治療3次后呃逆有所減輕，但不消失，再次治療后仍不消失；無效：治療3次，呃逆不減輕，亦不消失，甚至有所加重。

2.2 治療結(jié)果 痊愈32例，占80%，顯效4例，占10%，好轉(zhuǎn)2例，占5%，無效2例，占5%。

3 討 論

本病古稱“噦”，又稱“噦逆”，引起呃逆的病因很多，其病因是由于胃失和降，胃氣上逆動膈肌所引起。其病位在膈，病變的關(guān)鍵臟腑在胃，與肝、脾、肺、腎有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病是膈肌受到物理、化學(xué)等因素刺激引起迷走神經(jīng)興奮性增高而產(chǎn)生一側(cè)或兩側(cè)膈肌的陣發(fā)性痙攣，伴有吸氣期聲門突然關(guān)閉，而產(chǎn)生的一種短促特別的聲音。腦卒中呃逆患者常于腦干見到病灶，近年研究認(rèn)為呃逆中樞位于腦干，包括孤束核背側(cè)吸氣核團、疑核的腹側(cè)核團、腦橋的呼吸調(diào)節(jié)中樞（終止吸氣）、假定的長吸呼吸中樞（可終止呼吸調(diào)節(jié)中樞的活動）、下行的皮質(zhì)腦干束?；颊咭渤：喜⑾莱鲅?。呃逆加重了胃腸道的應(yīng)激反應(yīng)，在應(yīng)激狀態(tài)下，胃黏膜上皮H受體被激活，使得胃酸與胃蛋白酶分泌，損傷胃黏膜，屏障被破壞，氫離子反向彌散使胃黏膜糜爛潰瘍出血。中脘穴為胃之募穴，有理氣和胃，寬胸利膈之功；攢竹穴是足太陽膀胱經(jīng)穴，因足太陽膀胱經(jīng)挾脊循行，與膈、脾、胃相連，有調(diào)整氣機升降，降逆止呃的功效。內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，又為八脈交會穴之一，通陰維脈，主一身之里，因手厥陰經(jīng)脈下膈、絡(luò)三焦，故針刺內(nèi)關(guān)穴有通調(diào)氣機、止呃逆的作用；足三里，胃之合穴，主要作用為調(diào)胃腸、降氣逆，溫中和胃，在和胃降逆的同時益氣健中。針刺以上各穴主要是能刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對機體起調(diào)節(jié)作用，有利于解除膈肌痙攣。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“耳者，宗脈所聚也”。耳與五臟均有生理功能上的聯(lián)系。十二經(jīng)脈直接或間接上達(dá)于耳，臟腑病變可通過耳穴來診治。耳穴神門具有鎮(zhèn)靜安神作用；緣中，又名腦點，具有健腦安神，改善大腦皮層的血液循環(huán)的作用；耳中、脾、胃、肝，能調(diào)節(jié)中焦氣機，和胃降逆；諸穴相配，起到健腦安神，和胃降逆止呃的作用。

4 總 結(jié)

針刺配合耳穴貼壓治療腦卒中后呃逆起效快，不易復(fù)發(fā)，操作簡便，為治療呃逆的有效治療方法，易于推廣，同時應(yīng)注意在治療期間，應(yīng)禁食生冷、辛辣刺激食物，多食粥類食物，注意情志調(diào)節(jié)，心情宜開朗。

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