【摘要】 目的 探討腹腔鏡輔助下陰式子宮肌瘤核除術(shù)的臨床護(hù)理效果。方法 選擇129例經(jīng)陰道子宮肌瘤核除術(shù)患者做臨床研究，進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理，術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)康復(fù)期活動(dòng)及飲食等綜合護(hù)理，所有患者經(jīng)對(duì)癥治療及精心護(hù)理，痊愈出院。結(jié)論 腹腔鏡輔助下陰式子宮肌瘤核除術(shù)是一種新式子宮肌瘤核除術(shù)式，安全、有效，護(hù)理簡(jiǎn)便，值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；陰式子宮肌瘤核除術(shù)；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.474 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6524-02

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤之一，多見于育齡期婦女。我院從2009年8月至今應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)對(duì)129例患者進(jìn)行陰式子宮肌瘤核除術(shù)，收到了較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者年齡26-48歲，平均37歲，其中60例為單發(fā)子宮肌瘤，69例為多發(fā)子宮肌瘤，肌瘤大小2.0-6.0cm不等均無(wú)開腹手術(shù)史。術(shù)前均仔細(xì)檢查子宮活動(dòng)度、大小、肌瘤突出部位，B超檢查進(jìn)一步確診，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查正常，術(shù)前常規(guī)檢查無(wú)手術(shù)禁忌證。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)是國(guó)內(nèi)新開展的微創(chuàng)手術(shù)項(xiàng)目，患者常顧慮手術(shù)的安全性、有效性及費(fèi)用，緊張、焦慮、恐懼等心理問(wèn)題尤為突出。護(hù)士應(yīng)用和藹的態(tài)度、認(rèn)真的工作、嫻熟的護(hù)理技術(shù)，取得患者及家屬的信任，講解腹腔鏡輔助下陰式子宮肌瘤核除術(shù)的優(yōu)越性，具有腹部無(wú)疤痕、組織創(chuàng)傷小、對(duì)腹腔臟器干擾少、術(shù)后疼痛輕、術(shù)后并發(fā)癥少、進(jìn)食早，住院時(shí)間短，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，使患者對(duì)手術(shù)有一個(gè)初步的認(rèn)知，并陪同患者訪視同病種術(shù)后患者情況，消除顧慮，使其以積極樂(lè)觀的態(tài)度接受手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助患者檢查超聲、心電圖、X線胸片、血常規(guī)、凝血四項(xiàng)，肝腎功能等，了解機(jī)體狀況，選擇最佳手術(shù)時(shí)間。術(shù)前1天做好備皮，特別強(qiáng)調(diào)要注意臍部的護(hù)理，血交叉試驗(yàn)，抗生素皮試，并將結(jié)果記錄在病歷上，術(shù)前常規(guī)禁食12h，禁水6h，在術(shù)前1日下午給予患者口服20%的甘露醇250ml導(dǎo)瀉，術(shù)前日晚進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)晨禁食禁飲，術(shù)中留置導(dǎo)尿管，術(shù)前每日用0.5%碘伏大棉球擦洗陰道2次，共3天，手術(shù)當(dāng)日陰道擦洗后接入手術(shù)室，并做好生命體征記錄等。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征監(jiān)測(cè) 因腹腔鏡手術(shù)多采用全身麻醉，患者回病房后去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，禁食水，術(shù)后即刻吸氧2小時(shí)，氧流量為2-4L/分，觀察生命體征，測(cè)量脈搏、呼吸、血壓，血氧飽和度，每次30min，連測(cè)4次直至平穩(wěn)，以便早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血、休克等情況。按醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液及盡早應(yīng)用抗生素，術(shù)后連續(xù)測(cè)量3天體溫，每日4次，至體溫正常。

2.2.2 術(shù)后臥位及飲食護(hù)理 術(shù)后6h內(nèi)應(yīng)指導(dǎo)家屬協(xié)助做好患者雙下肢活動(dòng)，并注意觀察雙下肢的皮膚顏色和溫度，防止深靜脈栓塞，術(shù)后6h后給予半臥位，有利于引流。術(shù)后12h可進(jìn)流食，少食多餐，在排氣前不宜進(jìn)產(chǎn)氣不易消化的食物，如牛奶、肉類、糖類食品，排氣后可進(jìn)普食，以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主，以免造成腸脹氣或發(fā)生腸梗阻。

2.2.3 管道的觀察與護(hù)理 妥善固定尿管和陰道引流管，防止堵塞、滑脫、扭曲、保持管道的通暢，觀察尿管和引流液的量和性狀，并做好記錄，術(shù)后每日用1：20的碘伏檫洗會(huì)陰兩次，一般尿管留置24小時(shí)，拔管前鼓勵(lì)多飲水，拔管后指導(dǎo)患者定時(shí)排空膀胱。指導(dǎo)并協(xié)助患者保持側(cè)向引流管的臥位，以利引流液的流出，根據(jù)引流量的多少而確定拔管時(shí)間。

2.3.4 術(shù)后出血的監(jiān)測(cè) 術(shù)后穿刺孔及陰道引流管出血多，大多發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，如患者術(shù)后出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過(guò)速、出冷汗、面色蒼白、腹部膨隆、惡心、嘔吐等，應(yīng)考慮內(nèi)出血的可能。術(shù)后護(hù)士須密切觀察患者穿刺孔敷料有無(wú)血液外滲，有無(wú)主訴傷口局部疼痛難忍，陰道引流管的出血量多，色鮮或伴有血凝塊，傷口處有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即配合醫(yī)生查看及更換敷料，及時(shí)巡視病房。

2.3.5 皮下氣腫 人工氣腹的CO2殘留于疏松組織可引發(fā)皮下氣腫，多發(fā)于胸部、腹部等，一般少量氣體可自行吸收，癥狀明顯時(shí)可給予持續(xù)低流量吸氧、半臥位可緩解。

2.3.6 肩背部疼痛 雙肩背部酸痛是腹腔鏡術(shù)后常見并發(fā)癥之一。多因手術(shù)結(jié)束后CO2氣體排放未盡引起，患者可出現(xiàn)不同程度的腹脹和肩背酸脹痛，以右肩痛最為多見。護(hù)士應(yīng)向患者解釋其原因，鼓勵(lì)其早翻身、早活動(dòng)，一般無(wú)需特別處理，術(shù)后1-3d自行緩解。對(duì)癥狀嚴(yán)重者可給予臀部墊高，讓氣體向盆腔聚集，以減輕癥狀，疼痛明顯者可用止痛劑。

3 出院指導(dǎo)

出院時(shí)指導(dǎo)患者密切觀察腹部切口情況，保持傷口周圍皮膚清潔。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，宜進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素易消化食物，保持大便通暢。注意休息，根據(jù)個(gè)人的體力漸進(jìn)增加活動(dòng)量，保持良好心境。禁盆浴及性生活2個(gè)月，保持會(huì)陰部清潔，觀察陰道流出液的性狀、質(zhì)量、氣味等，如發(fā)生陰道出血、腹痛、發(fā)熱等不適，應(yīng)及時(shí)就診，出院后1個(gè)月復(fù)診。

4 小 結(jié)

腹腔鏡輔助下陰式子宮肌瘤核除術(shù)是一種安全有效的可保留子宮的手術(shù)，且手術(shù)時(shí)間短，出血少，操作簡(jiǎn)單安全，術(shù)后病人恢復(fù)快，痛苦輕是一種更為理想的微創(chuàng)手術(shù)方式，同時(shí)，存在的護(hù)理問(wèn)題少，極大地減輕了護(hù)士的工作負(fù)荷，提高了護(hù)理工作效率和護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 李海青，安海平.子宮肌瘤術(shù)后觀察及護(hù)理中華中西醫(yī)雜志，2005，6（21）：64.

[2] 張愛榮，孔北華，等.腹腔鏡子宮肌瘤剔除40例臨床分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2005，21（8）：2498.