【摘要】 目的 對進行了剖宮產術再次妊娠的孕產婦陰道分娩的產程觀察進行分析，并對其護理要點進行探討。方法 選取本院在2012年8月——2013年1月間收治的100例進行了剖宮產術后再次妊娠的孕產婦，并對其實施陰道分娩。并根據(jù)患者的意愿，將其分為觀察組50例患者與對照組50例患者，在護理方法上給予觀察組患者采用整體護理干預的方式并加強孕產婦陰道分娩的產程觀察，給予對照組患者采用常規(guī)護理的方式。結果 經過觀察與護理后，觀察組患者陰道分娩的成功率為96%，對照組患者陰道分娩的成功率在80%，兩組進行對比具有差異性，P<0.05，具有差異性，統(tǒng)計學有意義。結論 對剖宮產手術后再次妊娠實施陰道分娩的產婦進行相應的護理干預與產程觀察，能夠顯著提高陰道分娩的成功率，降低剖宮產率，為母親與新生兒帶來安全的保障。

【關鍵詞】 陰道分娩；產程觀察；護理干預

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.643 文章編號：1004-7484（2013）-11-6657-02

我國剖宮產率正在呈現(xiàn)一種逐年上升的趨勢，根據(jù)有關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國大部分醫(yī)院的剖宮產率已經超過了50%，而有剖宮產史的孕產婦再次妊娠分娩也成了臨床上一種常見的問題。剖宮產率的上升直接影響到了圍產兒的發(fā)病率與死亡率，為了最大程度地避免該種情況，文章將選取本院在2012年8月——2013年1月間收治的100例進行了剖宮產術后再次妊娠的孕產婦，并對其實施陰道分娩。并根據(jù)患者的意愿，將其分為觀察組50例患者與對照組50例患者，詳細報告結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院在2012年8月——2013年1月間收治的100例進行了剖宮產術后再次妊娠的孕產婦，并對其實施陰道分娩。孕產婦的年齡在29-40歲，平均年齡在31.1±3.2歲，孕周38-40w，平均孕周在39.1±1.6w。胎兒總體積在4000g。選取標準：①孕產婦自主要求陰道試產的人員；②并無其他手術指征出現(xiàn)；⑶距離前一次剖宮產手術有2年的時間。根據(jù)患者的意愿，將100例患者分為觀察組50例患者與對照組50例患者。

1.2 方法

1.2.1 產程觀察 對觀察組的孕產婦進行產程觀察，產程觀察主要可以分為評估和監(jiān)護兩部分[1]。①評估：首先需要了解孕產婦的分娩方式、剖宮產的指征、手術時間以及手術后的恢復情況。其次配合好醫(yī)生做好孕產婦的宮頸評分、頭盔評分，并在之后進行B超檢查，確定孕婦所具備的陰道試產的指征；②監(jiān)護：在產婦臨產后進入活躍期時，就需要采用胎兒監(jiān)護儀對胎兒胎心情況以及宮縮情況進行監(jiān)護。當產婦的宮縮情況下降時，就需要及時報告醫(yī)生，并按照醫(yī)囑給予產婦靜脈滴注5%葡萄糖500ml與2.5μ催產素。并時刻的注意產婦子宮收縮的情況，一旦發(fā)現(xiàn)有異常情況立即告知醫(yī)生。

1.2.2 護理方法 給予對照組產婦采用常規(guī)的護理方式，給予觀察組產婦采用整體護理干預的方式。整體護理干預的操作步驟如下：①心理護理：婦產科產程是具有一定特殊性的過程，剖宮產術后再次妊娠的產婦心理都是比較復雜的，雖然對陰道試產有著期待，但是又擔心該種方法會因為子宮瘢痕破裂導致胎兒和自身出現(xiàn)生命危險。因此護理人員要做通孕產婦的心理工作，將剖宮產術后再次妊娠陰道分娩的安全性、可行性、注意事項以及相關并發(fā)癥的處理方式告知產婦，消除孕產婦的心理顧慮[2]。②健康宣教：向孕產婦講解宮縮性疼痛的特點、性質、產程的特點，提高孕產婦配合的積極性與自然分娩的幾率。在產程中，護理人員要對每項準備工作進行準確、輕柔、迅速的檢查，并且在每項檢查前都需要仔細地向孕產婦表達其用意。在孕產婦宮縮的時候，協(xié)助并指導其進行腹部按摩，減輕宮縮的痛苦，增加舒適度。并且盡量的提示產婦需要保持樂觀的心情，提高自然分娩的幾率。

1.3 統(tǒng)計學分析 兩組患者在治療與護理結束后，其數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（χ±s）表示，采用t檢驗，組間比較采用x2檢驗，當P<0.05時，統(tǒng)計學有意義。

2 結 果

經過觀察與護理后，觀察組患者陰道分娩的成功率為96%，其中剖宮產的人數(shù)為2例，占總人數(shù)的4%，產時出血量在130.8±20.3ml，產程在8.7±1.5h；對照組患者陰道分娩的成功率在80%，其中剖宮產的人數(shù)在10例，占總人數(shù)的20%，產時出血量在133.7±18.9ml，產程在9.12±1.5h，兩組進行對比具有差異性，P<0.05，具有差異性，統(tǒng)計學有意義。

3 結 論

3.1 剖宮產術后再次妊娠陰道分娩的可行性 剖宮產術后再次妊娠選擇陰道試產分娩是一種自然的分娩方式，這主要是因為瘢痕子宮由于盆腔粘連，會使得剖宮產的手術復雜性以及困難性大大的增加，而選擇陰道試產分娩對產婦的子宮損傷的情況比較小，所以在本次臨床護理中，觀察組產婦的陰道分娩的幾率明顯高于對照組[3]。

3.2 護理注意事項 在對剖宮產術后再次妊娠陰道分娩的孕產婦進行護理時主要需要注意以下幾方面：①對孕產婦上次分娩時的手術適應證、手術方式以及新生兒的基本狀況進行了解[4]。并觀察和判斷骨產道、軟產道以及胎兒有無異常；②與產婦以及產婦家屬保持良好的溝通，告知陰道分娩的可行性、安全性；③醫(yī)生在產婦生產過程中要仔細的觀察產婦的產程以及胎心的變化，同時觀察產婦的腹部狀態(tài)；④適當幫助產婦縮短第二產程，這是為了避免產婦的子宮出現(xiàn)破裂[5]。

綜上所述，對剖宮產術后再次妊娠實施陰道分娩的產婦加強產程觀察，并選擇適當?shù)淖o理方法，能夠有效的提高陰道分娩的成功率，降低剖宮產率，保障母親與新生兒的安全，是值得在臨床上行進行推廣的一種護理方法。

參考文獻

[1] 謝桂芬，胡桂娟，勞一平.孕期系統(tǒng)化健康教育對孕婦選擇分娩方式的影響[J].現(xiàn)代臨床護理，2010，11（09）：18-19.

[2] 朱慶雙.剖宮產術后再次妊娠分娩387例臨床分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志（電子版），2011，11（01）：23-24.

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[5] 黃麗麗，周洪燕.剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠132例臨床分析[J].淮海醫(yī)藥，2011，06（05）：48-49.