【摘要】 目的 探討垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血的臨床治療效果及其可行性。方法 對收治的56例肺結(jié)核患者采用垂體后葉素治療，觀察其治療效果及其不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 經(jīng)垂體后葉素治療后顯效22例，有效31例，無效3例，總有效率94.64%，所有患者均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血操作方便，療效好，安全可靠，費(fèi)用低，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 垂體后葉素；肺結(jié)核咯血；治療；臨床觀察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.568 文章編號：1004-7484（2013）-11-6599-01

咯血是肺結(jié)核最常見并發(fā)癥之一。有文獻(xiàn)報道其發(fā)生率占肺結(jié)核患者20-90%，若治療不及時，本病極易出現(xiàn)窒息、休克，嚴(yán)重威脅病人的生命安全。垂體后葉素是目前已知的治療肺結(jié)核大咯血常用的止血藥物，由于其良好的止血效果，被賦予“內(nèi)科止血鉗”的美譽(yù)。它主要通過強(qiáng)烈收縮全身血管而達(dá)到止血作用。我院自2009年1月——2012年12月對56例肺結(jié)核咯血患者采用垂體后葉素治療，療效滿意，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月——2012年12月我科收治搶救的56例肺結(jié)核咯血患者為研究對象，均符合《肺結(jié)核并咯血診斷標(biāo)準(zhǔn)》。男性35例，女性21例，平均年齡18-76歲，其中≥60歲患者15%，空洞性肺結(jié)核18例，浸潤性肺結(jié)核24例，其它14例，既往有肺結(jié)核病史16例，初治結(jié)核患者40例。入院前咯血量≥500ml者6例，300ml<咯血量<500ml者8例，咯血量<300ml者42例。胸片情況：所有患者胸片均提示肺結(jié)核，其中空洞18例，胸水6例，支擴(kuò)10例，排除有冠心病、高血壓病、心衰、肺心病、妊娠等禁忌癥的患者

1.2 治療方法 囑患者臥床休息，輔以化痰、止咳、抗結(jié)核等藥物治療，必要時小劑量鎮(zhèn)靜藥。本組選用垂體后葉素肌肉注射并靜脈滴注。給予垂體后葉素6u肌肉注射后給予12-18u加入5%GS500ml中靜脈滴注，20滴/分（如止血效果理想則次日起將垂體后葉素減量，如止血效果不理想則次日起將垂體后葉素增加劑量，頑固性咯血病人可延長治療時間）。若治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，則減量或停用，必要時對癥處理

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：用藥3天后咳嗽等癥狀明顯減少，無新鮮咯血，只有少量陳舊性血痰。②有效：用藥3天后咳嗽等癥狀減少，咯血間隔時間延長或無大咯血，但有痰中帶血。③無效：用藥3天后咳嗽等癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，咯血未停止?？傆行剩@效+有效）/總例數(shù)x100%。

2 結(jié) 果

56例患者經(jīng)治療后，顯效22例，有效31例，總有效率94.64%，無效3例，占5.36%。在藥物使用過程中出現(xiàn)腹痛3例，惡心3例，胸悶6例，心悸3例，血壓升高11例。但反應(yīng)輕微停用后癥狀緩解，經(jīng)化驗檢查16例出現(xiàn)低鈉血癥，部分嚴(yán)重低鈉血癥者可表現(xiàn)為惡性、嘔吐、肌無力等癥狀，經(jīng)補(bǔ)充生理鹽水，低鈉血癥糾正后癥狀消失。

3 討 論

肺結(jié)核是發(fā)生在呼吸系統(tǒng)的常見傳染病，而咯血有是肺結(jié)核的最常見癥狀之一，其咯血發(fā)生機(jī)制是由于體循環(huán)胸主動脈分支的支氣管動脈壓力高，這是肺結(jié)核咯血的主要原因，而對肺結(jié)核出現(xiàn)的大咯血一方面是血管受病變侵蝕而破損，另一方面是由于肺組織受結(jié)核菌感染而發(fā)生炎癥導(dǎo)致肺上皮細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞被破壞，釋放出5羥色胺、組織胺等物質(zhì)。這些血管活性物質(zhì)可導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加，血液外滲，從而形成咯血。肥大細(xì)胞破壞后導(dǎo)致肝素釋放，自身凝血功能障礙。該介質(zhì)還能抑制破壞肺上皮細(xì)胞膜環(huán)磷酰苷酶，并激活磷酸二酯酶使環(huán)磷酰苷加速分解，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)cAMP/cGMP下降，該比值下降則細(xì)胞膜穩(wěn)定性被破壞，進(jìn)一步促進(jìn)介質(zhì)釋放而形成惡性循環(huán)，從而形成咯血的發(fā)生。

垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血的主要作用機(jī)制是通過內(nèi)含的催產(chǎn)素和加壓素直接興奮血管平滑肌，收縮肺小動脈，從而減少肺循環(huán)血量，使肺循環(huán)血壓降低，體循環(huán)血壓升高，促進(jìn)血小板凝聚形成血栓，并刺激迷走神經(jīng)減慢心率，減少心排血量，從而達(dá)到止血的目的，是治療肺結(jié)核咯血的有效藥物。我們對于肺結(jié)核咯血患者給予垂體后葉素6u肌肉注射后給予12-18u加入5%GS500ml中靜脈滴注，20滴/分（如止血效果理想則次日起將垂體后葉素減量，如止血效果不理想則次日起將垂體后葉素增加劑量，頑固性咯血病人可延長治療時間）。結(jié)果56例患者經(jīng)治療后，顯效22例，有效31例，總有效率94.64%，無效3例，占5.36%。可見垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血療效確切，效果滿意。

垂體后葉素在治療肺結(jié)核咯血過程中出現(xiàn)血壓升高、胸悶、心悸、嘔吐、頭暈、腹痛、面色蒼白、便意感等不良反應(yīng)，有部分患者還會引起低鈉血癥，這些癥狀一般比較輕微，容易被忽視。在臨床上當(dāng)血鈉降至125mmol/L會產(chǎn)生臨床癥狀，低于115mmol/L時就會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，在本研究的105例肺結(jié)核咯血患者中無其它嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。由此可見垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血操作方便，療效好，安全可靠，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床廣泛應(yīng)用。