【關(guān)鍵詞】 真菌感染；念珠菌；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.831 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6806-01

近年來(lái)，隨著大量抗生素、免疫抑制劑、皮質(zhì)類固醇激素、抗腫瘤藥物的應(yīng)用，以及骨髓器官移植、艾滋病的出現(xiàn)使免疫抑制人群不斷增多，導(dǎo)致正常菌群失調(diào)或抵抗力降低，致使由條件致病性真菌引起的侵襲性真菌感染日益增加。這些感染通常由條件致病性真菌引起，包括念珠菌、隱球菌、曲霉菌和毛霉菌等；這些真菌是宿主正常菌群的成員，正常情況下不致病，只有當(dāng)宿主抵抗力降低時(shí)才引起疾病。

隨著侵襲性真菌感染患病率和病死率的不斷增高，真菌感染的診斷和治療備受關(guān)注，亟須臨床實(shí)驗(yàn)室在真菌鑒定和藥敏試驗(yàn)方面提供確實(shí)的輔助診斷，以便提高臨床診斷和治療水平?，F(xiàn)就我院2012年1月至2012年12月培養(yǎng)出的367例真菌感染病例的鑒定和藥敏試驗(yàn)情況進(jìn)行耐藥分析和總結(jié)如下：

1 資料和方法

1.1 資料來(lái)源 367例真菌感染陽(yáng)性標(biāo)本均來(lái)自我院臨床各科室，324例為痰液標(biāo)本，32例為尿液標(biāo)本，9例為糞便標(biāo)本，其余4例為膿汁標(biāo)本和腦脊液標(biāo)本。

1.2 標(biāo)本培養(yǎng)和鑒定方法 將送檢標(biāo)本接種至改良沙氏（Sabouraud's Medium）培養(yǎng)基，篩選出陽(yáng)性標(biāo)本；將陽(yáng)性標(biāo)本接種至真菌顯色培養(yǎng)基的同時(shí)用蒸餾水和培養(yǎng)液制備成相當(dāng)濃度的菌懸液加入真菌藥敏測(cè)定試劑盒中。12-24小時(shí)后觀察結(jié)果。

2 結(jié)果判定

2.1 菌種判定 真菌顯色培養(yǎng)基只能鑒定出四種念珠菌：①白色念珠菌——綠色，翠綠色。②熱帶念珠菌——灰色、鐵灰色。③克柔念珠菌——粉紅色，淡紫色。④光滑念珠菌——白色，紫紅色。其它，結(jié)合菌落和孢子形態(tài)大致鑒定為酵母樣菌屬和和霉菌，無(wú)法鑒定到菌種。

2.2 藥敏試驗(yàn) 采用真菌藥敏測(cè)定試劑盒，根據(jù)高低濃度測(cè)試孔的顏色變化分別判斷為：敏感、中敏和耐藥。藥物種類包括；氟康唑、酮康唑、咪康唑、益康唑、制霉菌素、兩性霉素B和5-氟胞嘧啶。

3 試驗(yàn)結(jié)果

367例真菌耐藥率比較見(jiàn)表1。

空白區(qū)為此藥不能用做臨床治療或我科未做臨床觀察，其中克柔念珠菌對(duì)氟康唑天然耐藥亦不能用做臨床治療。注：R=耐藥，I=中敏。

4 總 結(jié)

4.1 念珠菌幾乎可以引起人體任何器官和系統(tǒng)感染，并且可以累及表皮、局部、臟器和深層組織。尤其是當(dāng)患者大量使用抗生素、免疫抑制劑、皮質(zhì)類固醇激素、抗腫瘤藥物時(shí)，以及骨髓器官移植使用免疫抑制劑、艾滋病患者導(dǎo)致免疫功能低下，導(dǎo)致正常菌群失調(diào)或抵抗力降低時(shí)，更容易出現(xiàn)念珠菌感染。

4.2 各種念珠菌感染中白色念珠菌是臨床最常見(jiàn)的致病性念珠菌，由于其耐藥率低，其構(gòu)成比例雖然大于50%，但有逐漸下降趨勢(shì)。

4.3 由光滑念珠菌、熱帶念珠菌和克柔念珠菌等等非白色念珠菌引起的感染發(fā)生率在逐年上升，由霉菌和酵母樣菌引起的感染也在逐年上升，耐藥率也比較高，給臨床治療帶來(lái)一定的困難，預(yù)后較差。所以，臨床醫(yī)生應(yīng)該合理、規(guī)范化使用抗生素，以減少耐藥菌和真菌感染的出現(xiàn)；對(duì)于真菌感染應(yīng)做到早期診斷和合理、規(guī)范化治療。