【摘要】 目的 通過全程陪伴分娩服務(wù)模式的應(yīng)用，為產(chǎn)婦提供人性化的護理，并觀察其效果。方法 將在我院住院分娩的320例產(chǎn)婦（2008年3月——2008年9月）實施全程陪伴分娩，并作為觀察組。將178例（2008年3-9月）傳統(tǒng)分娩護理的產(chǎn)婦作為對照組，觀察對比兩組產(chǎn)婦的心理狀況、分娩方式以及母嬰產(chǎn)時產(chǎn)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組的負性心理反應(yīng)、胎兒宮內(nèi)窘迫率明顯低于對照組，自然分娩率明顯高于對照組，陰道手術(shù)產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)程延長率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率均低于對照組。結(jié)論 全程陪伴分娩模式在減輕心理反應(yīng)、降低產(chǎn)后出血率、縮短產(chǎn)程、減少母嬰并發(fā)癥方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的分娩護理模式，能明顯提高產(chǎn)科護理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 分娩；全程陪伴；臨床應(yīng)用；效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.512 文章編號：1004-7484（2013）-11-6553-02

實行一對一陪伴分娩改變產(chǎn)科服務(wù)方式，導(dǎo)樂陪伴分娩是近幾年國內(nèi)倡導(dǎo)的一種新的產(chǎn)時模式，全程一對一陪伴分娩則是在導(dǎo)樂分娩的基礎(chǔ)上，根據(jù)產(chǎn)科工作特點和孕產(chǎn)婦生理需求，以母親安全為宗旨而發(fā)展的一種具有先進理念的產(chǎn)時模式。助產(chǎn)士打破8小時傳統(tǒng)的工作制度，每天上班時間完全由產(chǎn)婦的需求決定，不論是節(jié)假日還是夜間，即有一名產(chǎn)婦就有一名助產(chǎn)士，一對一陪伴分娩有助于減輕產(chǎn)婦的精神緊張、心理壓力，消除焦慮和恐懼情緒，使產(chǎn)婦分娩時的疼痛程度改善，心理狀態(tài)穩(wěn)定，剖宮產(chǎn)率降低。[1]

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年3月——2008年9月在我院住院分娩的產(chǎn)婦320例為觀察組，取2008年1-6月在我院住院分娩的178例作為對照組，兩組產(chǎn)婦均接受過產(chǎn)前檢查，無嚴(yán)重合并癥，且有條件進行陰道分娩，年齡22-34歲，孕周37-42周[觀察組為（40±1.5）周，對照組為（40±1）周]，初產(chǎn)婦構(gòu)成比為觀察組90.5%、對照組91.2%.兩組產(chǎn)婦一般資料差異均無顯著性，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床應(yīng)用方法 對照組按傳統(tǒng)常規(guī)護理。進入產(chǎn)程后由當(dāng)班助產(chǎn)士定時做例行檢查及接生，不陪伴產(chǎn)婦。觀察組由醫(yī)院受過專門培訓(xùn)的醫(yī)護人員全程陪伴分娩。具體方法：①產(chǎn)婦入院后即進行分娩知識的宣教，認(rèn)真細致地向產(chǎn)婦解釋陪伴分娩的方法和目的。②在產(chǎn)程早期，允許產(chǎn)婦在普通病房活動，使精神放松，可以開展各項正常的活動，有家人陪伴。③當(dāng)產(chǎn)婦開始有規(guī)律的宮縮，宮口開大2cm后，進入分娩待產(chǎn)室，由一名助產(chǎn)士實行“一對一”全產(chǎn)程陪伴分娩。分析孕婦的心理狀態(tài)，以談心方式與產(chǎn)婦親切溝通交談，建立朋友關(guān)系，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，了解產(chǎn)婦的各方面需求，做好心理及生活護理，并進行健康教育，幫助產(chǎn)婦建立對自然分娩的信心；分娩過程中及時發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程中的異常情況，隨時將產(chǎn)婦的情況反饋給產(chǎn)婦和家人，讓家屬放心、產(chǎn)婦安心；進入活躍期時，給予非藥物性鎮(zhèn)痛（教會產(chǎn)婦哈氣法和深吸氣法，保持產(chǎn)婦處于舒適體位，同時予以按摩以穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒）；產(chǎn)婦宮口開全后指導(dǎo)屏氣用力和放松哈氣，給產(chǎn)婦支持鼓勵，以縮短產(chǎn)程，促進順利分娩。[3]④整個分娩過程中，還允許產(chǎn)婦的丈夫或一位親屬共同陪伴，幫助產(chǎn)婦建立對自然分娩過程的信心，并將產(chǎn)婦的產(chǎn)程進展的各項情況及時與產(chǎn)婦以及家人進行交流，共同完成分娩過程，直至產(chǎn)后送返母嬰同室病區(qū)。

1.2.2 觀察項目及方法

1.2.2.1 觀察項目 兩組產(chǎn)婦的心理狀況、自然分娩數(shù)、陰道手術(shù)產(chǎn)數(shù)和剖宮產(chǎn)數(shù)以及兩組母嬰產(chǎn)時、產(chǎn)后并發(fā)癥情況：產(chǎn)后出血數(shù)、新生兒窒息數(shù)、胎兒宮內(nèi)窘迫數(shù)、第二產(chǎn)程延長數(shù)。

1.2.2.2 觀察方法

1.2.2.2.1 產(chǎn)后出血的觀察 全部病例采用統(tǒng)一制訂的容積法。當(dāng)胎兒娩出后，羊水流盡時立刻在產(chǎn)婦臀下墊入聚血盆至產(chǎn)后2h，準(zhǔn)確計量，即為產(chǎn)后2h總失血量，按產(chǎn)后2h總出血量≥400ml診斷為產(chǎn)后出血的標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2.2.2.2 新生兒窒息的觀察 用新生兒出生1min Apgar評分法，0-3分為重度窒息，4-7分為輕度窒息，8-10分為正常。

1.2.2.2.3 胎兒宮內(nèi)窘迫的觀察 符合下列情況之一者判斷為胎兒宮內(nèi)窘迫。①聽胎心音：當(dāng)多次檢查并改變體位為側(cè)臥位后，再持續(xù)檢查數(shù)分鐘，胎心率>160次/min或<120次/min.②胎心監(jiān)護：當(dāng)出現(xiàn)胎心晚期減速、變異減速或（和）基線缺乏變異時。③觀察羊水性狀，如輕度胎糞污染并伴有胎心，經(jīng)10min的監(jiān)護有異常時或羊水重度污染時。

1.2.2.2.4 第二產(chǎn)程延長的觀察 第二產(chǎn)程是從宮口開全到胎兒娩出的過程，若初產(chǎn)婦>2h，經(jīng)產(chǎn)婦>1h，即為第二產(chǎn)程延長。[4]

2 討 論

我院陪伴分娩臨床應(yīng)用和觀察結(jié)果顯示下列特點：①觀察組的害怕、緊張、擔(dān)心等心理反應(yīng)明顯輕于對照組，而努力配合的表現(xiàn)明顯優(yōu)于對照組。②產(chǎn)后出血率、第二產(chǎn)程延長發(fā)生率、新生兒窒息率觀察組低于對照組，同時，胎兒宮內(nèi)窘迫率觀察組明顯減少。③觀察組的自然分娩率明顯高于對照組，陰道手術(shù)產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率低于對照組。這說明陪伴分娩模式在減輕心理反應(yīng)、降低產(chǎn)后出血率、縮短產(chǎn)程、減少母嬰并發(fā)癥方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的分娩護理模式。分娩雖然是一個生理過程，但也可出現(xiàn)病理狀態(tài)的急劇變化。有研究表明，婦女妊娠后全身各系統(tǒng)發(fā)生了一系列生理性的變化[4]。我院實施陪伴分娩使產(chǎn)婦能持續(xù)得到生活上的照顧、體力上的支持（如喂水、喂飯、擦汗、按摩等）、精神上的鼓勵、心理上的安慰和正確的指導(dǎo)，一定程度上消除或減輕了孤獨、恐懼心理，使產(chǎn)婦的心理狀態(tài)相對穩(wěn)定，自信心和忍耐力增強，對疼痛的耐受性提高，能夠很好地利用宮縮間歇時間休息，減少體力消耗，促進了有效宮縮，使產(chǎn)程進展順利。我院應(yīng)用陪伴分娩服務(wù)模式，通過對產(chǎn)婦傳授分娩經(jīng)驗、提供精神支持和隨時提供全方位的服務(wù)及個性化的護理，充分發(fā)掘出產(chǎn)婦的自然分娩能力和潛力，并使其發(fā)揮到極點，在盡量不借助藥物和手術(shù)的情況下順利完成分娩過程，使產(chǎn)婦感覺到分娩是人生的一種良性生活體驗，體現(xiàn)了具有完整性、連續(xù)性的護理對分娩的良性作用，也拓寬了產(chǎn)科護理工作的思路。

參考文獻

[1] 樂杰，主編.全國高等學(xué)校教材第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.6.

[2] 樂杰，主編.全國中等衛(wèi)生學(xué)校教材第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.7.

[3] 程蔚蔚，主編.產(chǎn)科精要.江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009，10.

[4] 徐德清，主編.難產(chǎn)分娩期并發(fā)癥.新疆科學(xué)技術(shù)出版社，2006，11.