【摘要】 目的 研究鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血的臨床意義。方法 分析我院耳鼻喉科2011年10月——2012年5月29例頑固性鼻出血的患者借助鼻內(nèi)鏡治療的臨床效果。結(jié)果 29例患者借助鼻內(nèi)鏡治療，取得了理想的效果，其中一次性治療獲得成功且隨訪無(wú)復(fù)發(fā)的患者有20例，占總患者的68.97%；兩次治療獲得成功且隨訪無(wú)復(fù)發(fā)的患者有6例，占總患者的20.69%；無(wú)效患者3例（治療幾次后仍然出血，未見改善），占總患者的10.34%。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡治療頑固性鼻出血止血理想、療效顯著，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)鏡；治療頑；固性鼻出血

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.261 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6350-02

鼻出血是耳鼻喉科常見急癥之一，治療方法也很豐富，但治療鼻出血傳統(tǒng)的方式無(wú)非是在額鏡下找到鼻腔出血區(qū)，然后用壓迫止血的方法進(jìn)行鼻腔填塞已達(dá)到止血目的。然而，對(duì)于頑固性的鼻出血，填塞后鼻腔仍反復(fù)出血的并不少見，因此鼻腔填塞對(duì)于大多數(shù)的頑固性鼻出血患者效果多不理想，而治療頑固性鼻出血最好的方法即封閉出血血管，但頑固性鼻出血患者出血部位多為鼻中隔后段、嗅裂區(qū)和下鼻道中后部，尤其是中老年頑固性鼻出血患者，出血部位多為鼻后段，出血量多、勢(shì)急。而借助鼻內(nèi)鏡可以直觀的觀察到鼻腔出血部位，進(jìn)行有的放矢，從而達(dá)到理想的效果[1]。本文對(duì)我院耳鼻喉科2011年10月——2012年5月29例頑固性鼻出血的患者借助鼻內(nèi)鏡治療的臨床效果，取得了滿意的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院耳鼻喉科2011年10月——2012年5月在鼻內(nèi)鏡下治療的頑固性鼻出血的患者29例，其中男性患者為18例，女性患者為11例；年齡最小為20歲，最大為76歲，平均年齡為48.6歲.其中40歲以上患者為23例，占總患者的79.31%；鼻中隔出血患者為7例，嗅裂區(qū)出血的患者為15例，吳氏區(qū)出血的患者為7例。入院前29例患者均進(jìn)行過(guò)鼻孔或者鼻后孔填塞兩次以上。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 在排除血液科疾病的，單側(cè)或者雙側(cè)鼻腔反復(fù)出血，經(jīng)凡士林紗條填塞治療2次以上效果不理想者。

1.3 方法 患者取仰臥位，用含腎上腺素和1%頂卡因浸潤(rùn)的棉片放到患者出血鼻腔進(jìn)行鼻腔黏膜的麻醉、收縮，進(jìn)行兩次，然后偶清理鼻腔分泌物和血跡。用奧林巴斯0度內(nèi)鏡進(jìn)行鼻腔檢查，依次檢查嗅裂、蝶腭動(dòng)脈供血區(qū)、下鼻道的中后段等易出血區(qū)，確認(rèn)出血部位，之后進(jìn)行熱凝，如果是少量出血，則先用含腎上腺素和1%頂卡因浸潤(rùn)的棉片壓迫出血區(qū)10-15分鐘再行熱凝；若大量出血患者，則直接熱凝出血點(diǎn)，直到出血點(diǎn)周圍組織發(fā)白。止血成功后，鼻腔一般無(wú)需填塞棉條，對(duì)于出血部位不明確及治療結(jié)束后仍有少許滲血者可以在局部用膨脹海綿或者明膠海綿進(jìn)行填塞，兩天后取出。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] ①治愈：治療后，患者鼻腔未再出血；②有效：治療后，患者鼻腔偶有出血，但血量不多，且能夠自行停止；③無(wú)效：治療后，患者鼻腔出血癥狀未得到改善。

2 結(jié) 果

29例患者借助鼻內(nèi)鏡治療，取得了理想的效果，其中一次性治療獲得成功且隨訪無(wú)復(fù)發(fā)的患者有20例，占總患者的68.97%；兩次治療獲得成功且隨訪無(wú)復(fù)發(fā)的患者有6例，占總患者的20.69%；無(wú)效患者3例，占總患者的10.34%，見表1。

3 討 論

鼻出血又稱為鼻衄，是耳鼻喉科常見疾病之一，而引起鼻出血的原因很多，總的來(lái)講可分為全身性疾病引起和局部性疾病引起。全身性疾病如血液科疾病，局部性疾病如鼻腔、鼻竇疾病。單側(cè)鼻腔出血的患者所占比例較多，此次29例頑固性鼻出血均為單側(cè)鼻腔出血。出血可為持續(xù)性出血，也可為間歇性反復(fù)出血，出血量多少不一，輕者可在鼻涕中偶見血絲，重者可能導(dǎo)致休克。頑固性出血患者出血部位多隱蔽且相對(duì)比較靠后，本次所觀察的29例頑固性出血病例鼻中隔出血患者為7例，嗅裂區(qū)出血的患者為15例，吳氏區(qū)出血的患者為7例。一般的額鏡檢查，很難明確出血部位，有時(shí)需要借助填入鼻腔的紗條來(lái)辨認(rèn)出血區(qū)，這也導(dǎo)致在使用傳統(tǒng)填塞方法治療頑固性出血后，患者仍反復(fù)出血，效果不理想。因此治療頑固性鼻出血的患者必須要明確出血點(diǎn)，進(jìn)行有效的出血血管的封閉治療，由于鼻腔視野狹窄，腔小洞深，而鼻內(nèi)鏡可以完全改善這種情況，使我們有了直接鏡下直觀鼻腔深部的具體狀況，為我們的探查提供了有利的證據(jù)，為治療提供了直觀的視野。李紅權(quán)、李培華[3]在鼻內(nèi)鏡下對(duì)23例頑固性鼻出血患者進(jìn)行治療，結(jié)果療效顯著，總有效率為95.65%，為頑固性鼻出血患者的臨床治療提供了依據(jù)。張雅巍、王晶、林萍[4]等對(duì)98例頑固性鼻出血患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下治療，結(jié)果總有效率為95.9%，僅有4例患者治療無(wú)效。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡治療頑固性鼻出血止血理想、療效顯著，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 方瑾，錢林榮，揚(yáng)雪明.鼻內(nèi)鏡下微波治療鼻出血70例報(bào)告[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2006，3（10）：115.

[2] 薛新中，張明.鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血68例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010（36）：57.

[3] 李紅權(quán)，李培華，許學(xué)谷，等.鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血23例臨床分析[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，25（1）：70-71.

[4] 張雅巍，王晶，林萍，等.鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血98例[J].沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，（04）：18-19.