【摘要】 對(duì)2011年5月至2012年5月的50例血液透析患者所出現(xiàn)的低血壓?jiǎn)栴}進(jìn)行處理，通過(guò)加強(qiáng)監(jiān)控、及時(shí)采取應(yīng)對(duì)護(hù)理措施等手段，實(shí)現(xiàn)了低血壓癥狀的有效緩解，保證了透析質(zhì)量，維護(hù)了患者透析的順利進(jìn)行及身體的逐步恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 血液透析；低血壓；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.370 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6443-02

血液透析是對(duì)腎病患者的重要治療手段，患者往往因?yàn)槟I功能問(wèn)題，導(dǎo)致身體綜合素質(zhì)偏低，并伴隨系列綜合癥狀，其中低血壓（IDH）即治療前及治療中必須重視并予以處理的重要問(wèn)題。低血壓?jiǎn)栴}的存在、出現(xiàn)，其結(jié)果是透析治療中斷或者透析時(shí)間的相應(yīng)調(diào)整，一旦處置不當(dāng)將造成嚴(yán)重心律失常，危及患者的生命安全。通過(guò)對(duì)本院血液透析中心所治療的50名患者的護(hù)理總結(jié)和分析，淺要探討治療過(guò)程中的應(yīng)對(duì)措施及護(hù)理對(duì)策。

1 臨床資料

1.1 患者資料 本組患者共計(jì)50例，其中男32例，女18例，年齡21-60歲。其中慢性腎炎致尿毒癥者28例，高血壓腎病11例，糖尿病腎病9例，其他原因致慢性腎功能衰竭2例。

1.2 結(jié)果 50例患者均在接受持續(xù)治療過(guò)程中發(fā)生低血壓?jiǎn)栴}，一年期間共統(tǒng)計(jì)發(fā)生低血壓76例（次），其中自行緩解持續(xù)治療58次；輸入生理鹽水后再次治療11次；終止透析治療7次，血液透析患者在治療后的成功完成率達(dá)97%。

2 護(hù)理措施

2.1 透析前處置

2.1.1 詢問(wèn) 對(duì)患者上機(jī)前詳細(xì)詢問(wèn)除腎病之外的其他健康問(wèn)題，尤其是低血壓病史。

2.1.2 測(cè)量 對(duì)患者進(jìn)行血壓常規(guī)測(cè)量，判斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓降至90mmHg（1mmHg=0.1333kPa）以下，或平均動(dòng)脈壓比透析前下降30mmHg以上。

2.1.3 預(yù)防 經(jīng)常發(fā)生低血壓的患者，適當(dāng)調(diào)整當(dāng)天服用的升壓藥劑量。長(zhǎng)期低血壓的患者可在透析前30-60min口服升壓藥。

2.2 透析中處置

2.2.1 癥狀監(jiān)控 時(shí)刻注意觀察患者上機(jī)期間的病情變化，對(duì)于視物模糊、打哈欠、抽搐、腹痛、便意等低血壓先兆癥狀，做好病情記錄，適時(shí)采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施。對(duì)穿刺部位嚴(yán)格固定，防范滲血、穿刺針脫出；對(duì)透析器、透析管路的裂縫、松動(dòng)等問(wèn)題加以關(guān)注。護(hù)士需引導(dǎo)患者在完成透析后的起床動(dòng)作不宜過(guò)快，防止造成直立性低血壓。

2.2.2 癥狀護(hù)理 對(duì)于患者透析中出現(xiàn)低血壓癥狀，要立即采取枕平臥或抬高下肢處理，降低或停止超濾，控制血泵轉(zhuǎn)速至血流量減慢為100-150ML/MIN，必要情況下運(yùn)用靜脈補(bǔ)高糖及生理鹽水緩解癥狀，或者輸注血漿或全血方式提升血壓。情況嚴(yán)重者，則要果斷中斷治療，經(jīng)后續(xù)處理后再持續(xù)透析。

2.2.3 藥物控制 根據(jù)低血壓患者的不同類型，區(qū)分采取相應(yīng)的用藥方案。高血壓患者可以使用小劑量、作用溫和的降壓藥，同時(shí)每隔30MIN對(duì)血壓進(jìn)行一次測(cè)量；糖尿病患者可快速靜滴5%碳酸氫鈉溶液100-250ml/次；貧血患者，血色素低于100g/L時(shí)，注射促紅細(xì)胞生長(zhǎng)素、補(bǔ)充鐵劑、葉酸等；營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白腹脹、水腫的患者，在透析過(guò)程中輸入白蛋白防止低血壓。

2.2.4 透析器選擇 初次、高齡、體弱的透析患者應(yīng)選用生物相容性好、低通量、面積小的透析器。尤其對(duì)于低血鈣患者，則需要使用高鈣透析液透析，平衡患者血鈣濃度，增強(qiáng)心室收縮壓，以緩解血管緊張癥狀。

3 透析后宣教

經(jīng)常開(kāi)展透析患者宣教工作，對(duì)患者飲食、生活和平時(shí)的體育運(yùn)動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)。

3.1 營(yíng)養(yǎng)保健 引導(dǎo)患者自我調(diào)整，保證每天身體都能及時(shí)吸收必要的營(yíng)養(yǎng)元素，多進(jìn)食一些優(yōu)質(zhì)的動(dòng)物蛋白質(zhì)。尤其對(duì)于貧血患者要應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素（EPO），改善貧血癥狀。

3.2 適度運(yùn)動(dòng) 平常運(yùn)動(dòng)以散步為主，多到空氣新鮮、環(huán)境舒適的地方進(jìn)行舒緩性的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)盡量要家人陪伴。

4 小 結(jié)

低血壓是腎病患者在血液透析中常見(jiàn)的臨床癥狀，及時(shí)、迅速的處置，以及科學(xué)合理的應(yīng)對(duì)，是確?；颊唔樌瓿裳和肝龊捅ＷC身體健康的重要措施。針對(duì)臨床出現(xiàn)的各類癥狀，及時(shí)調(diào)整和總結(jié)相應(yīng)的應(yīng)對(duì)方案，將之補(bǔ)充完善到科室的作業(yè)文件當(dāng)中，形成制度化的規(guī)范操作文本，并相應(yīng)加大對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)力度，是避免因護(hù)理不當(dāng)而損害患者健康的重要前提。

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