【摘要】 目的 研究應(yīng)用高頻電刀焦化處理神經(jīng)殘端的臨床病例，探討該方法是否能夠有效預(yù)防痛性神經(jīng)瘤形成。方法 2004年3月至2009年7月，選擇截肢截指臨床病例98例，隨機分成兩組，用高頻電刀焦化處理神經(jīng)殘端的為研究組，用銳刀切斷的為對照組，各組臨床病例49例，對術(shù)后病例進行隨訪與臨床觀察。結(jié)果 實驗組患者對比對照組患者具有顯著優(yōu)越性（P<0.05）。結(jié)論 利用高頻電刀焦化處理神經(jīng)殘端能夠有效預(yù)防痛性神經(jīng)瘤形成，明顯優(yōu)于常規(guī)銳刀切斷的處理，操作簡單快捷，是一種可以廣泛應(yīng)用于臨床的神經(jīng)殘端處理方法。

【關(guān)鍵詞】 高頻電刀焦化處理；神經(jīng)殘端；痛性神經(jīng)瘤；臨床觀察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.111 文章編號：1004-7484（2013）-11-6233-02

殘肢（指）的殘端痛在臨床上特別是骨科和手外科比較常見，但術(shù)后的殘端疼痛及復(fù)發(fā)對工作和生活影響嚴重。2004年以來，我科經(jīng)過臨床病例的觀察發(fā)現(xiàn)高頻電刀焦化處理神經(jīng)殘端切斷神經(jīng)瘤的發(fā)生能夠有效預(yù)防痛性神經(jīng)瘤形成，減輕殘肢疼痛，取得了明顯效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究組共49例，男34例，女15例；年齡18-65歲，平均36.7歲；車禍傷17例，碾壓傷21例，重物砸傷11例；其中前臂11例，上臂13例，小腿7例，大腿4例，手指14例；對照組共49例，男32例，女17例；年齡20-65歲，平均38.6歲；車禍傷15例，碾壓傷22例，重物砸傷12例；其中前臂9例，上臂12例，小腿9例，大腿8例，手指11例。

1.2 方法

1.2.1 研究組處理 常規(guī)清理殘端壞死組織，磨光殘端骨骼，顯露神經(jīng)殘端，沿肌肉間隙向近端分離出神經(jīng)約2-3cm，指神經(jīng)分離約3mm，用小鉗子輕度牽拉住神經(jīng)，將高頻電刀（越圣牌S300型高頻電刀）調(diào)節(jié)到30，用電切功能切斷神經(jīng)，然后用電凝功能灼燒神經(jīng)殘端致神經(jīng)殘端達到基本焦化即可。

1.2.2 對照組處理 常規(guī)清理殘端壞死組織，磨光殘端骨骼，顯露神經(jīng)殘端，沿肌肉間隙向近端分離出神經(jīng)約2-3cm，指神經(jīng)分離約3mm，用小鉗子輕度牽拉住神經(jīng)，用刀片切斷神經(jīng)。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪，根據(jù)患者自我感覺的程度進行分類，其中疼痛嚴重需要藥物或手術(shù)處理的為嚴重疼痛，疼痛程度重度疼痛；偶有微輕疼痛或碰撞后產(chǎn)生較重疼痛的，患者本人無明顯不適感的列入輕度疼痛；介于兩者之間的疼痛，不需要用藥物可以忍受，對日常生活不構(gòu)成影響的疼痛作為中度疼痛處理，基本無疼痛，碰撞后也只產(chǎn)生輕度疼痛的視為無疼痛。

1.4 統(tǒng)計方法與分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用配對t檢驗，P值<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

隨訪3個月至5年，實驗組疼痛病例無一例重度疼痛，中度疼痛2例，輕度2例，無疼痛患者45例；對照組2例重度疼痛，5例中度疼痛，輕度疼痛7例，無疼痛患者35例。

3 討 論

3.1 痛性殘端神經(jīng)瘤形成的原因 神經(jīng)離斷后近端有很強的再生能力，由于神經(jīng)突然失去其連續(xù)性，生長變得無向無序，迷途于損傷端，再生的軸突就會發(fā)生卷曲盤繞，再生的神經(jīng)纖維就互相纏繞交叉，纖維母細胞侵入增生，雪旺細胞受到刺激也迅速增生，導(dǎo)致形成一假性神經(jīng)瘤[1]。已經(jīng)有學(xué)者通過實驗研究證實神經(jīng)瘤纖維自發(fā)性放電、纖維間串聯(lián)、機械敏感性、腎上腺素敏感性等是神經(jīng)瘤產(chǎn)生疼痛的主要原因[1]。而目前很多的學(xué)者[2]探討通過有序的疏導(dǎo)或直接破壞來改變或阻斷神經(jīng)離斷后的無序生長，從而預(yù)防神經(jīng)瘤的形成。這些方法都有一定的效果，但是比較繁瑣不利于臨床應(yīng)用，對于吻合到肌腱、肌肉和靜脈血管的方法還要求有合適的吻合對象，無疑增加了手術(shù)的時間及難度，另外肌肉的活動及后期的牽拉也值得進一步的探討，根據(jù)術(shù)中的肌肉情況需要選擇更合適的位置，尤其是肢體毀損時會增加手術(shù)者的疑慮。然而本實驗研究直接抑制神經(jīng)殘端再生能力出發(fā)，用高頻電刀焦化處理神經(jīng)殘端，對手術(shù)者無特殊要求，無論患者或肢體是哪種情況也不影響該方法的應(yīng)用，并且經(jīng)過臨床觀察能夠很好地預(yù)防痛性神經(jīng)瘤的形成。

3.2 高頻電刀焦化處理預(yù)防殘端預(yù)防痛性神經(jīng)瘤的機理 高頻電刀是一種廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)中的器械，原理簡單：切割時電流以極高密度的高頻電流流向組織，組織呈電阻性，因而在電極邊緣有限范圍內(nèi)的組織產(chǎn)生了迅速而且強烈的焦耳放熱，使得該面積內(nèi)的細胞液很快蒸發(fā)，達到組織被利索切開的目的。凝結(jié)時流過手術(shù)電極的高頻電流使小血管或者生物組織封口，通常此溫度并未上升到使組織變性的程度，如果維持一定的時間進行電燒灼，組織將變性并且被焦化。本實驗中充分利用高頻電刀對組織的這種作用原理，將神經(jīng)近端組織切斷并凝結(jié)，然后輕度焦化處理。神經(jīng)殘端焦化處理導(dǎo)致殘端神經(jīng)組織被焦耳放熱干燥，組織凝固成痂，殘端被固化的組織封閉，形成一良好的神經(jīng)殘端再生屏障。即使殘端細胞具有很強的再生能力，因被已經(jīng)固化或焦化了的外層組織封閉導(dǎo)致再生空間非常狹小，所以難以過度增生；同時周圍的各種因子難以通過該屏障起作用，周圍的微生物及炎性介質(zhì)也難以侵入產(chǎn)生不良刺激。該方法對神經(jīng)組織的處理因為是電熱作用，所以不會出現(xiàn)電流逆行性損害。結(jié)果是殘端神經(jīng)的無序再生得到了很好的抑制，并且肢（指）體的殘端也無再損傷。焦化處理的目的在于能夠很明顯的減輕疼痛，至于是否形成了瘤體對于臨床沒有實際意義。

3.3 高頻電刀焦化處理的優(yōu)點及手術(shù)處理技巧 神經(jīng)殘端處理常規(guī)用鋒利的刀片切斷遠端，保持殘端整齊，但是容易出現(xiàn)痛性神經(jīng)瘤。相比之下高頻電刀焦化處理更簡單快捷，且使用器材更易獲取，不增加治療成本，無操作技術(shù)難度?？傮w而言，利用高頻電刀焦化處理神經(jīng)預(yù)防殘端神經(jīng)瘤形成的是一種治療效果好、操作簡單快捷、不增加費用、不延長時間的好方法，根據(jù)實驗及臨床的研究觀察，該方法可以廣泛應(yīng)用于臨床。

參考文獻

[1] 官士兵，陳德松，顧玉東.殘端痛型神經(jīng)瘤.中華手外科雜志，2001，17增刊：70-72.

[2] 張君，魏壯，劉飆，等.神經(jīng)肌腱縫合治療神經(jīng)瘤性殘端痛的實驗研究與臨床應(yīng)用.中華手外科雜志，2003，19（2）：82-83.