【摘要】 目的 分析宮頸癌根治術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理對(duì)策。方法 收集我院行宮頸癌根治術(shù)患者56例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各28例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以嚴(yán)密病情觀察及針對(duì)性護(hù)理，對(duì)比分析兩組的并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 宮頸癌根治術(shù)后容易發(fā)生各類并發(fā)癥，加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥的觀察以及護(hù)理，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌根治術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.652 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6664-02

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2010年7月至2013年7月期間，我院行宮頸癌根治術(shù)患者56例，年齡在29-64歲之間，平均為（43.4±5.7）歲。臨床分期：18例Ⅰa期，12例Ⅰb期，10例Ⅱa期，16例Ⅱb期。19例患者行子宮全切術(shù)，37例行廣泛子宮切除聯(lián)合盆腔臨床清掃術(shù)?；颊呔栽竻⑴c并配合本次研究，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊唠S機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組28例，兩組一般資料經(jīng)配對(duì)比較無(wú)明顯差異（P>0.05），可比性較好。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行針對(duì)性并發(fā)癥護(hù)理，具體操作如下：

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 ①術(shù)前健康宣教：向患者講解治療目的、基本步驟、可能不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)等，以提高患者的治療依從性，使患者能夠積極地配合臨床治療和護(hù)理。②腸道準(zhǔn)備：所有患者均于術(shù)前3d進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，主要予以抗生素口服、進(jìn)半流質(zhì)或者流質(zhì)飲食。術(shù)前1d禁食，并于術(shù)前晚上以及術(shù)晨予以清潔灌腸，以確保腸道保持清潔、空虛的狀態(tài)。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，同時(shí)，注意保護(hù)患者的腹腔引流管、導(dǎo)尿管以及陰道引流管等管道的通暢，并密切觀察引流液的量、顏色以及性狀，同時(shí)注意進(jìn)行尿道口消毒，并指導(dǎo)和協(xié)助患者作創(chuàng)傷肢體鍛煉，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 并發(fā)癥針對(duì)性觀察及護(hù)理措施 ①尿潴留：尿潴留是婦科宮頸癌術(shù)后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，不僅影響患者的心理健康，且將導(dǎo)致患者的活動(dòng)不便，術(shù)后恢復(fù)正常社會(huì)角色的時(shí)間延長(zhǎng)。故應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前及術(shù)后健康教育，使患者能夠正確認(rèn)識(shí)術(shù)后并發(fā)癥，消除其顧慮。術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者練習(xí)如何在創(chuàng)傷進(jìn)行大小便，以免術(shù)后因創(chuàng)傷大小便不習(xí)慣而發(fā)生尿潴留。對(duì)于因手術(shù)引起神經(jīng)功能障礙而導(dǎo)致尿潴留者，應(yīng)囑其多飲水。術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管約2周，在此期間應(yīng)加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，以免發(fā)生上行感染?；颊呦麓不顒?dòng)時(shí)，應(yīng)注意保持尿管通暢，以免發(fā)生扭曲、受壓、脫落以及返流等。待患者的體能恢復(fù)以后，應(yīng)指導(dǎo)其術(shù)后早期進(jìn)行適量活動(dòng)，以促進(jìn)患者的膀胱功能盡快康復(fù)。根據(jù)患者的尿意或者膀胱充盈度將尿管拔除。本組有1例患者發(fā)生尿潴留，均予以重新留置尿管，并指導(dǎo)患者進(jìn)行盆地肌肉功能鍛煉，遵醫(yī)囑予以口服哈樂(lè)膠囊，留置尿管5-10d后，再次將尿管拔除，均恢復(fù)正常并出院。②感染：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的脈搏、體溫及呼吸變化，各項(xiàng)操作均應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌原則，保持引流通暢，密切觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，一旦發(fā)生引流液渾濁，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。部分年齡偏高者，因機(jī)體抵抗力較差，手術(shù)后多需留置導(dǎo)尿管，一旦發(fā)生陰道分泌物污染，極易引起尿路感染。應(yīng)合理選擇導(dǎo)尿管，插管時(shí)應(yīng)注意力度適宜，插入的長(zhǎng)度應(yīng)適當(dāng)，以免造成黏膜損傷。可采用一次性的密閉式導(dǎo)尿用品，尿道口應(yīng)每天進(jìn)行1次消毒。同時(shí)，囑患者多飲水，以保持尿量>1500ml，可沖洗膀胱。手術(shù)結(jié)束后3d內(nèi)應(yīng)采用500ml生理鹽水+16萬(wàn)U慶大霉素對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗，1次/d，以徹底排除膀胱內(nèi)殘存的壞死組織以及血液。③下肢靜脈血栓：下肢靜脈血栓時(shí)婦科手術(shù)后最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，當(dāng)發(fā)生血栓脫落以及蔓延時(shí)將引起致命性肺栓塞等。早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療對(duì)于預(yù)防血栓形成及其擴(kuò)散具有重要意義。應(yīng)加強(qiáng)觀察并及早發(fā)現(xiàn)，積極予以有效治療。術(shù)后應(yīng)注意患者的雙下肢保暖，以避免冷刺激。正確予以彈力襪或者彈力繃帶包扎患者的雙下肢，可降低靜脈血栓的發(fā)生。待患者意識(shí)清楚后，應(yīng)指導(dǎo)患者及早進(jìn)行床上活動(dòng)或者下床，并予以雙下肢按摩，可促進(jìn)血液的循環(huán)。對(duì)于血栓形成者，應(yīng)予以臥床休息，并注意保暖，適當(dāng)調(diào)高患肢，可降低患者的下肢浮腫，從而促進(jìn)靜脈恢復(fù)。切忌進(jìn)行按摩或者從事劇烈活動(dòng)，以免發(fā)生栓子脫搭。視病情予以抗凝、溶栓、局部熱療或者活血化瘀藥物等綜合措施進(jìn)行治療，并注意觀察患者的雙下肢是否對(duì)稱、增粗、皮溫變化等，對(duì)于出現(xiàn)足背動(dòng)脈的搏動(dòng)停止、皮膚蒼白無(wú)血或皮膚青紫色時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)的措施。④淋巴囊腫：術(shù)后腹膜腔存在死腔、盆腔引流不暢以及淋巴同流受阻等均可引起淋巴囊腫，應(yīng)密切觀察患者的病情及癥狀，并予以局部按摩、熱敷、壓迫等即可吸收。應(yīng)注意保持引流管固定牢靠，以免發(fā)生引流管折疊受壓、脫落、扭曲或者堵塞等，以確保引流通常同時(shí)保持持續(xù)負(fù)壓的狀態(tài)。引流袋應(yīng)每日更換，同時(shí)注意觀察和記錄引流液的色澤、量等。術(shù)后予以取平臥位，如存在下肢壓迫，則應(yīng)將患側(cè)肢體抬高，以促進(jìn)淋巴的回流，或予以物理熱療等，以促進(jìn)炎癥的消除。同時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑予以抗炎治療，如囊腫較大，需進(jìn)行手術(shù)引流，并加強(qiáng)傷口護(hù)理。本組1例淋巴囊腫患者經(jīng)上述處理后，炎癥得以控制，1月后囊腫均完全吸收。⑤出血：出血多是由于術(shù)中止血不夠徹底而導(dǎo)致，多見(jiàn)于術(shù)后1周內(nèi)。應(yīng)密切觀察患者的生命體征，予以心電監(jiān)護(hù)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并及時(shí)予以處理。特別應(yīng)檢查患者的意識(shí)、血壓、面色、口唇以及眼瞼顏色，警惕失血性休克。對(duì)于穿刺孔滲血者，可予以束縛帶或者沙袋局部壓迫。對(duì)于陰道出血者，如出血量較少無(wú)需處理，但出血較多時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)查找原因并進(jìn)行對(duì)癥處理。本組無(wú)術(shù)后出血病例。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況，采用自制調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查患者的滿意度，分為非常滿意、滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)，以非常滿意和滿意為總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，以（χ±）表示計(jì)量資料，比較經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，并經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組9例發(fā)生并發(fā)癥，觀察組2例發(fā)生并發(fā)癥，兩組并發(fā)癥發(fā)生率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

宮頸癌是婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅著女性健康。目前臨床治療宮頸的方法主要是宮頸癌根治術(shù)，但宮頸癌根治術(shù)對(duì)于患者的創(chuàng)傷較大，需要切除部分子宮主韌帶、陰道上端組織以及子宮骶韌帶，容易影響神經(jīng)傳導(dǎo)，可引起神經(jīng)性的膀胱麻痹以及骶排尿神經(jīng)反射中斷等，導(dǎo)致逼尿肌的反射減弱而無(wú)法排尿。且手術(shù)過(guò)程中可能損傷膀胱以及輸尿管周圍神經(jīng)節(jié)。加之術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間地留置導(dǎo)尿管，容易影響膀胱功能恢復(fù)。因此，加強(qiáng)對(duì)宮頸癌根治術(shù)患者的護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情并積極預(yù)防并發(fā)癥具有重要意義。廣泛子宮切除術(shù)以及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療宮頸癌雖療效顯著，但術(shù)后仍存在并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察以及針對(duì)性護(hù)理，配合心理護(hù)理，減輕患者的壓力、康復(fù)指導(dǎo)等，可早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥，可預(yù)防并控制并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展，改善手術(shù)治療效果，提高患者的滿意度，改善患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃萍.247例子宮頸癌根治術(shù)的并發(fā)癥分析[J].癌變·畸變·突變，2008，20（4）：315.

[2] 覃彥婷.子宮頸癌根治術(shù)162例臨床并發(fā)癥分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，（30）：56.