【摘要】 目的 對成人膜性腎病的臨床特點(diǎn)、治療方法及療效進(jìn)行探討。方法 選擇100例于2011年6月至2013年6月間在我院進(jìn)行膜性腎病治療的患者資料進(jìn)行研究和分析，統(tǒng)計(jì)和分析不同年齡段患者的臨床表現(xiàn)以及療效。結(jié)果 30歲以上患者膜性腎病發(fā)作率最高，Ⅰ、Ⅱ期更為常見，根據(jù)患者血清蛋白和尿蛋白含量的不同，對其進(jìn)行對癥治療，患者病情得到極大改善。結(jié)論 膜性腎病的臨床和病理特點(diǎn)各不相同，為了有效改善患者的身體素質(zhì)和生活質(zhì)量，應(yīng)該及早對大量蛋白尿患者進(jìn)行聯(lián)合治療。

【關(guān)鍵詞】 膜性腎病；臨床特點(diǎn)；治療探析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.147 文章編號：1004-7484（2013）-11-6261-02

目前，醫(yī)學(xué)界尚沒有就膜性腎病的治療方式達(dá)成共識，全面掌握和了解該病的臨床特點(diǎn)能夠保證免疫抑制劑獲得合理使用，從而保證治療效果的有效性，本次研究特就成人膜性腎病的臨床特點(diǎn)、治療方法及效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇100例于2011年6月至2013年6月間在我院進(jìn)行膜性腎病治療的患者，其中，女性患者占28例，男性患者占72例，患者年齡范圍為15至79周歲，年齡平均值為（41.2±10.8）歲，患者發(fā)病與進(jìn)行腎活檢時(shí)間相距0.5至17.5年。全部患者均經(jīng)臨床確診，罹患腫瘤、紅斑狼瘡等繼發(fā)性腎臟疾病的患者不納入本次選擇范圍。

1.2 檢查方法 通過無菌B超引導(dǎo)，使用Tru-cut穿刺針對患者右腎下極行經(jīng)皮腎穿刺活檢，將患者兩條腎組織分別取下并進(jìn)行電鏡、免疫熒光以及光鏡檢查，同時(shí)進(jìn)行血脂、血清白蛋白（Alb）、肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、尿蛋白選擇性指數(shù)、尿渣RBC計(jì)數(shù)、24小時(shí)尿蛋白定量以及尿常規(guī)檢查[1]。

1.3 治療方法 對血清白蛋白低于30g/L且尿蛋白超過3.5g/天的患者進(jìn)行免疫抑制劑結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療，患者口服非特異藥物，主要包括抗血小板黏附藥、降脂藥、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑或者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，在此基礎(chǔ)上加用免疫抑制劑和潑尼松片，驍悉、雷公藤、環(huán)磷酰胺為主要免疫抑制劑，具體治療方案如下：患者每次靜脈滴注0.8克環(huán)磷酰胺，每15天1次，持續(xù)4次，然后加大劑量，不得超過1克/次，累積滴注總量不得超過8克，同時(shí)每日早晨服用0.8-1.0毫克·kg-1·d-1潑尼松片，根據(jù)患者病情逐漸減少服用量，確?；颊呙刻旆脛┝勘３衷?0-20毫克/天，每個(gè)療程持續(xù)12至18個(gè)月；患者同時(shí)口服潑尼松片和雷公藤，潑尼松片服用劑量及時(shí)間同上，每次服用20毫克雷公藤，每天服用3次，持續(xù)服用3個(gè)月后逐漸減少服用量，確?；颊呙刻旆脛┝勘３衷?0-30毫克/天，每個(gè)療程持續(xù)6至12個(gè)月；患者同時(shí)服用驍悉和潑尼松片，每次服用0.75克驍悉，每天服用2次，持續(xù)服用3個(gè)月后逐漸減少服用量，確?；颊呙刻旆脛┝勘３衷?.5克/天，每個(gè)療程持續(xù)12至18個(gè)月。對血清白蛋白超過30g/L且尿蛋白低于3.5g/天的患者進(jìn)行非激素免疫抑制劑治療，對患者進(jìn)行抗血小板、降脂藥以及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑或者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療[3]。

1.4 觀察指標(biāo) 血清肌酐超過130μmol/L則說明患者腎功能不全，蛋白尿不低于3.5g/24h并伴發(fā)高度浮腫、高脂血癥以及低蛋白血癥則說明患者罹患腎病綜合征[2]。

1.5 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者血清肌酐和血清白蛋白恢復(fù)正常，24小時(shí)尿蛋白量低于0.3克；有效：患者24小時(shí)尿蛋白量下降不低于治療前的50%，血清白蛋白不低于30g/L，患者腎功能基本恢復(fù)正常；無效：患者24小時(shí)尿蛋白量下降低于治療前的50%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究中進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析的專業(yè)性軟件為SPSS13.0，采用t檢測計(jì)量資料，采用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，若P<0.05，則說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床表現(xiàn) 6例腎活檢時(shí)腎功能不全患者，占6%，40例鏡下血尿患者，占40%，38例非選擇性蛋白尿患者，占38%，23例腎病綜合征患者，占23%，30例大量蛋白尿患者，占30%，15例高血壓患者，占15%。

2.2 不同年齡段實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較 30歲以上患者膜性腎病發(fā)作率最高，與其他年齡段患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他年齡段患者血清肌酐水平明顯低于61-79歲年齡段患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同年齡段鏡下血尿、高血壓、膽固醇、尿蛋白和白蛋白發(fā)生率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 病理改變 Ⅰ、Ⅱ期患者明顯多于Ⅲ、Ⅳ期患者，分別為51例、42例、3例和4例。免疫病理檢查結(jié)果表明IgG和IgM為腎小球基底膜的常見沉積物，各占78%和41%，F(xiàn)b、C1q和IgA較為罕見，全部沉積物沿毛細(xì)血管呈彌漫性分布。

2.4 治療效果 63例患者治療顯效，占71%，15例患者治療有效，占15%，22例患者治療無效，占22%，治療總有效率為78%。

3 討 論

作為成人原發(fā)性腎病綜合征的病理類型，膜性腎病的主要臨床表現(xiàn)包括腎衰竭、高血壓、鏡下血尿等，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，患者的臨床表現(xiàn)各不相同，30歲以上成年人群罹患該病的幾率高于其他年齡段人群，而且隨著年齡的不斷增長以及病理類型的不斷加重，患者的腎功能以及血壓異常現(xiàn)象也不斷加重。

膜性腎病的主要特征為GBM上皮細(xì)胞下免疫復(fù)合物沉積伴GBM彌漫增厚，若患者病因沒有得到查明，則稱為特發(fā)性膜性疾病，患者出現(xiàn)間質(zhì)病以及系膜細(xì)胞增生等病癥時(shí)，將繼發(fā)性膜性腎病排除后稱之為不典型膜性腎病。相關(guān)研究結(jié)果表明，不典型膜性腎病主要發(fā)作人群為30歲以下青少年患者，乙型肝炎病毒以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡引發(fā)的繼發(fā)性膜性腎病非常常見。若患者尿蛋白程度較輕，可不必進(jìn)行治療，若患者腎臟功能沒有發(fā)生異常，血漿白蛋白有輕微下降或者完全正常，24小時(shí)尿蛋白量小于3.5克，為了使患者腎功能獲得有效恢復(fù)，應(yīng)進(jìn)行血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑或者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療，并輔以抗血小板黏附劑，不應(yīng)使用免疫抑制劑或者大劑量激素。大量蛋白尿?yàn)槟ば阅I病的主要臨床表現(xiàn)，此類患者常常伴隨高凝以及高脂血癥傾向，因此，需對患者進(jìn)行血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的基礎(chǔ)上進(jìn)行抗凝以及降脂等特異治療。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)界尚沒有就免疫抑制劑和激素的使用方式達(dá)成共識，但是患者一旦出現(xiàn)大量蛋白尿，對其進(jìn)行聯(lián)合治療能夠取得理想的治療效果。本次研究中對患者采用三種免疫抑制劑與激素聯(lián)合使用，取得了較為理想的治療效果。作為臨床上非常常用的免疫抑制劑，環(huán)磷酰胺療效顯著，與激素聯(lián)用能夠使患者病情得到有效緩解，但是治療過程中需密切觀察患者的不良反應(yīng)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝損害、脫發(fā)等不良反應(yīng)。

本次研究中，30歲以上患者膜性腎病發(fā)作率最高，Ⅰ、Ⅱ期更為常見，對患者進(jìn)行對癥治療，能夠使患者病情得到極大改善。以上統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，膜性腎病患者的臨床和病理特點(diǎn)各不相同，為了使患者的身體素質(zhì)和生活質(zhì)量得到有效改善，應(yīng)該及早對大量蛋白尿患者采取聯(lián)合治療措施。

參考文獻(xiàn)

[1] 王慧，張艷輝，王彩麗.71例膜性腎病的臨床特點(diǎn)和病理分期及療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，8（30）：174-175.

[2] 梁世凱，許菲菲，舒桂琴.70例特發(fā)性膜性腎病的臨場特點(diǎn)和治療探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2012，16（20）：144-145.

[3] 張愛涓.特發(fā)性膜性腎病病理與臨床相關(guān)性研究[J].臨床內(nèi)科雜志，2011，29（23）：118-119.