【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)科醫(yī)療糾紛；原因；防范措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.739 文章編號：1004-7484（2013）-11-6734-01

隨著社會的不斷進(jìn)步，人們的法律意識逐漸增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛呈逐年上升趨勢。據(jù)統(tǒng)計，在所有醫(yī)療糾紛中，產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的比例最高，并且出事后，多數(shù)患方不走法律程序，組織醫(yī)鬧，要求巨額賠償，一旦達(dá)不到目的，便采取極端措施，或傷害醫(yī)務(wù)人員，或聚眾鬧事。醫(yī)療糾紛已經(jīng)成為擾亂醫(yī)療秩序、影響醫(yī)院正常工作的一大難題。因此，了解醫(yī)療糾紛的發(fā)展趨勢及產(chǎn)生原因，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療糾紛的防范措施，對減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生、和諧醫(yī)患關(guān)系是非常必要的。

1 產(chǎn)科醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因

1.1 內(nèi)在因素 在30多年的產(chǎn)科臨床工作中，處理過大大小小的醫(yī)療糾紛，大的一次醫(yī)療糾紛是因羊水栓塞導(dǎo)致的胎死宮內(nèi)，患方聚眾醫(yī)鬧達(dá)十多天，最后院方賠償十五萬元了事；最小的一次醫(yī)療糾紛是因助產(chǎn)士對產(chǎn)婦過分熱情，導(dǎo)致產(chǎn)婦誤會，投訴助產(chǎn)士想索要紅包，最后由院方賠禮道歉后平息；還有很多次醫(yī)療糾紛，通過參與處理，我認(rèn)為產(chǎn)科最大的醫(yī)療安全隱患是我們自己本身，在我院的醫(yī)療糾紛案例中，醫(yī)務(wù)人員本身的問題占了大多數(shù)，這些問題主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

1.1.1 醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心不強(qiáng) 自律性差，上班時間離崗、脫崗、睡崗，或者上班時間玩游戲、煲電話粥、干私活。如：產(chǎn)婦找不到值班人員，導(dǎo)致孩子生到地板上。觀察產(chǎn)程不認(rèn)真，不按時聽胎心，結(jié)果胎死宮內(nèi)還不知道。產(chǎn)婦分娩后不認(rèn)真觀察，產(chǎn)后流血多沒及時發(fā)現(xiàn)，結(jié)果導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血。等等。

1.1.2 專業(yè)技術(shù)水平較差 產(chǎn)科工作是“真刀真槍”的實(shí)干，容不得半點(diǎn)馬虎和弄虛作假，來不得半點(diǎn)僥幸心理。一個工作能力強(qiáng)的人，產(chǎn)程處理得當(dāng)，產(chǎn)婦的痛苦減少了，安全性及滿意度也相應(yīng)提高了。而一個工作能力差的人，處理產(chǎn)程拖拖拉拉，導(dǎo)致產(chǎn)婦過度疲勞、胎兒窘迫，孩子生下來搶救。接生手法不正確，導(dǎo)致鎖骨骨折。對胎兒大小及產(chǎn)婦骨盆不能正確估計，導(dǎo)致巨大兒肩難產(chǎn)、臂叢神經(jīng)損傷。保護(hù)會陰方法不當(dāng)，導(dǎo)致會陰三度裂傷。清理呼吸道及新生兒復(fù)蘇技能不熟練導(dǎo)致新生兒窒息等。

1.1.3 醫(yī)患溝通交流不到位 產(chǎn)婦來醫(yī)院就診，帶著兩條生命，“生命之托，責(zé)任重比泰山”，溝通交流是一個非常重要的環(huán)節(jié)，首先做到傾聽產(chǎn)婦與家屬的訴說，了解其有何需求，對醫(yī)務(wù)人員有多高的期望值，在第一時間里給產(chǎn)婦一種安全感。通過溝通，讓產(chǎn)婦了解醫(yī)務(wù)人員是值得托付的。各項(xiàng)治療措施，產(chǎn)婦當(dāng)下的情況和胎兒的變化隨時進(jìn)行溝通，如果做不到這些最基本的溝通交流，可能會引起醫(yī)療糾紛。例如：產(chǎn)婦入院時胎心很好，在分娩過程中出現(xiàn)了變化，助產(chǎn)士沒有及時告知家屬和產(chǎn)婦，孩子生下來窒息、搶救，然后輸液，甚至轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，因此導(dǎo)致產(chǎn)婦及家屬的不滿。又如需要行會陰側(cè)切前沒有對產(chǎn)婦說明原因就切開了，事后引起產(chǎn)婦及家屬不滿等等。工作中因溝通交流不到位引起的糾紛時常發(fā)生。

1.1.4 醫(yī)療文書書寫、各項(xiàng)登記記錄不及時、準(zhǔn)確 病歷及各項(xiàng)登記記錄是記錄病情變化的第一手資料，也是保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)利，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量的重要舉措之一。病歷書寫及各項(xiàng)登記記錄出現(xiàn)錯誤，主要表現(xiàn)在：病歷書寫記錄不及時，事后憑記憶和想象補(bǔ)記。病歷涂改：記錄不及時認(rèn)真，記錯以后進(jìn)行涂改，或者出現(xiàn)問題后急急忙忙修改。性別、床號、出生時間寫錯：把男孩寫成女孩或者女孩寫成男孩等，由以上原因?qū)е轮T多的醫(yī)療糾紛。

1.1.5 禍從口出 當(dāng)著產(chǎn)婦或者家屬的面?zhèn)鞑メt(yī)院內(nèi)部信息，或者互相猜忌、貶低同行，或者暴露產(chǎn)婦的隱私，都有可能引起醫(yī)療糾紛。如：散布醫(yī)院管理不到位；同行之間互相貶低，說自己如何如何水平高，而別人則如何如何不如自己，等等，一旦這個產(chǎn)婦出現(xiàn)異常，極易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。因此，必須嚴(yán)把語言關(guān)口，避免禍從口出。

1.1.6 熟人惹禍 相當(dāng)一部分產(chǎn)婦是熟人、朋友或者直系親屬，對于這一部分產(chǎn)婦，有的醫(yī)生或助產(chǎn)士則大包大攬，需要行剖宮產(chǎn)的不做剖宮產(chǎn)，需要行會陰側(cè)切的不切，目的是為了給人家省錢，殊不知，一旦有事，這些親屬朋友便翻臉不認(rèn)人。一些化驗(yàn)、檢查、治療，該做的不做，或者做了沒告訴產(chǎn)婦及家屬，自己包辦代替了，好心辦了壞事，因此，無論多么親近的關(guān)系，一定按醫(yī)療規(guī)程去做，避免熟人惹禍。

1.2 外在因素

1.2.1 社會因素 整個社會大環(huán)境，對醫(yī)療事故認(rèn)識、處理存在偏差，醫(yī)鬧現(xiàn)象成了一種社會風(fēng)氣，尤其近年來醫(yī)鬧現(xiàn)象成了大氣候。

1.2.2 媒體、輿論導(dǎo)向 一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，媒體、輿論往往不論青紅皂白，常常把病人作為受害者進(jìn)行保護(hù)，醫(yī)院經(jīng)常是被抨擊的一方。

1.2.3 政府投入和法律不健全 一方面政府對醫(yī)院資金投入不足，民營醫(yī)院是不投入的；另一方面，醫(yī)院出現(xiàn)問題，發(fā)生醫(yī)療糾紛后，政府并不太保護(hù)，沒有相應(yīng)的法律法規(guī)作依據(jù)，醫(yī)務(wù)人員遭到威脅甚至毆打的現(xiàn)象時有發(fā)生。

1.2.4 患者及家屬 由于社會的發(fā)展、信息的發(fā)達(dá)，患者法律意識、自我保護(hù)意識越來越強(qiáng)，對醫(yī)院的期望值越來越高，幾乎到了挑剔的地步，不出問題還想找點(diǎn)茬，一旦出問題更是大鬧特鬧。

2 產(chǎn)科醫(yī)療糾紛防范措施

2.1 建立完善的規(guī)章制度及診療規(guī)范 醫(yī)院制定并完善各項(xiàng)規(guī)章制度，并組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員對各項(xiàng)操作規(guī)程，工作職責(zé)有深刻的理解和掌握，明確自身職責(zé)，嚴(yán)格按照診療規(guī)范進(jìn)行各項(xiàng)操作，嚴(yán)防醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生。

2.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平 精湛的業(yè)務(wù)技術(shù)是醫(yī)務(wù)人員最基本的也是最重要的能力，擁有過硬的專業(yè)技術(shù)知識和技能，對減少誤診、漏診，避免不必要的醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生是很重要的。因此，我們每一位產(chǎn)科工作者應(yīng)自覺加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平，做到診斷及時準(zhǔn)確，治療搶救果斷有效，以確保產(chǎn)科工作的安全性。

2.3 樹立醫(yī)療安全意識，依法行醫(yī) 醫(yī)療安全是當(dāng)前醫(yī)務(wù)工作的核心之一，增強(qiáng)法律觀念是當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境的需要，我們每一位產(chǎn)科工作者必須熟悉并理解相關(guān)的法律、法規(guī)，加強(qiáng)自我保護(hù)意識，做到依法執(zhí)業(yè)，遵章行醫(yī)。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，病歷資料是醫(yī)療鑒定的資料主體，病歷作為最重要的證據(jù)，包含了孕產(chǎn)婦、新生兒在醫(yī)院的診療經(jīng)過，這些資料必須真實(shí)詳細(xì)。如果醫(yī)療文書書寫不認(rèn)真，病歷存在涂改或記錄不全，會成為患方在醫(yī)療糾紛或訴訟中取得有理的證據(jù)。因此工作中，要認(rèn)真書寫病歷，完善各項(xiàng)化驗(yàn)、檢查，簽訂各項(xiàng)治療檢查知情同意書，各種談話記錄內(nèi)容要及時、具體、準(zhǔn)確。在保護(hù)患者合法權(quán)益的同時，也要保護(hù)自身的合法權(quán)益，最大限度地避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.4 掌握溝通技巧，提高服務(wù)質(zhì)量，建立良好的醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)掌握與孕產(chǎn)婦及家屬的溝通技巧，將診療過程中可能發(fā)生的問題解釋清楚，讓產(chǎn)婦及家屬對其可能發(fā)生的并發(fā)癥和預(yù)后有思想準(zhǔn)備，避免臨床工作中產(chǎn)生不必要的麻煩。做到微笑服務(wù)，視孕產(chǎn)婦如自己的姐妹，真誠地把最好的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)展現(xiàn)給孕產(chǎn)婦，取得她們的信任和配合。說話和交流的方式技巧是一門學(xué)問，一樣話兩樣說，所謂惡語傷人，好話暖心就是這個道理。

2.5 正確應(yīng)對產(chǎn)婦的不滿情緒 由于孕產(chǎn)婦處于一個特殊的生理時期，身體、心理、情緒較正常人發(fā)生了很大變化，在分娩過程中，對醫(yī)護(hù)人員會產(chǎn)生一定的期望或較高的要求，當(dāng)這些要求和期望得不到滿足或離要求有差距時，就會產(chǎn)生抱怨、不滿情緒。因此，在對孕產(chǎn)婦診療、護(hù)理過程中，無論發(fā)生任何矛盾沖突，都要沉著、冷靜，以禮相待，對孕產(chǎn)婦及家屬的投訴應(yīng)認(rèn)真查明原因，給予耐心細(xì)致的解釋，做好安撫工作，避免事態(tài)的發(fā)展。

2.6 加強(qiáng)孕期篩查及產(chǎn)前檢查 由于妊娠是一個非常復(fù)雜的生理變化過程，并且孕婦及家屬多缺乏有關(guān)知識，因此，應(yīng)對孕期婦女加強(qiáng)孕期篩查及產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)孕期合并癥、并發(fā)癥，將妊娠風(fēng)險及分娩風(fēng)險降低到最低限度，保證孕婦及胎兒的健康，為分娩期間規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險打好基礎(chǔ)。