【摘要】 目的 探討加速康復(fù)外科護(hù)理在膽囊切除病人圍術(shù)期的應(yīng)用。方法 選擇2009年5月——2012年5月，將膽囊切除病人164例，隨機(jī)分為康復(fù)組和傳統(tǒng)組，康復(fù)組在圍術(shù)期制定和執(zhí)行加速康復(fù)外科護(hù)理方案，傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)護(hù)理，比較兩組的康復(fù)情況。結(jié)果 康復(fù)組術(shù)后排氣時(shí)間（10.33±2.14）h，開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間（24.26±3.36）h，首次排便時(shí)間（40.33±3.68）h，住院時(shí)間（7.05±2.11）d，并發(fā)癥發(fā)生率6/5%，傳統(tǒng)組術(shù)后排氣時(shí)間（18.62±3.11）h，開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間（52.36±4.15）h，首次排便時(shí)間（69.25±2.65）h，住院時(shí)間（10.36±2.36）d，并發(fā)癥發(fā)生率5/11.36%，兩組差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 膽囊切除病人應(yīng)用加速康復(fù)外科護(hù)理，能加速康復(fù)，減輕痛苦，是安全有效的方法。

【關(guān)鍵詞】 加速康復(fù)；外科護(hù)理；膽囊切除；圍術(shù)期

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.409 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6474-02

肝膽外科常見(jiàn)疾病是膽囊炎或膽囊結(jié)石，治療時(shí)經(jīng)常用手術(shù)切除方法，無(wú)論是傳統(tǒng)的開(kāi)腹切除手術(shù)，還是現(xiàn)代的微創(chuàng)腔鏡切除術(shù)，術(shù)中、術(shù)后都有一定不良的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)身體有傷害，為減少損傷，臨床在圍術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理，將疼痛控制、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理多方面結(jié)合，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以加速康復(fù)，本文將我院的臨床試驗(yàn)結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年5月——2012年5月，將膽囊切除病人164例，隨機(jī)分為康復(fù)組和傳統(tǒng)組，康復(fù)組120例，男74例，女46例，年齡34-59歲，平均（43.2±1.6）歲；膽囊炎36例，膽囊結(jié)石84例，病程在1-9年，平均（3.6±2.2）年，包括傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)33例，腔鏡下手術(shù)87例，均為擇期手術(shù)，手術(shù)時(shí)間在（31-78）min，平均（49.3±5.1）min。傳統(tǒng)組44例，男24例，女20例，年齡35-63歲，平均（47.2±0.7）歲；膽囊炎13例，膽囊結(jié)石31例，病程在1-9年，平均（3.4±2.8）年，包括傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)19例，腔鏡下手術(shù)25例，均為擇期手術(shù)，手術(shù)時(shí)間在（30-80）min，平均（45.3±4.2）min。兩組的年齡、性別、疾病種類、病程、手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間等無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 康復(fù)組在圍術(shù)期制定和執(zhí)行加速康復(fù)外科護(hù)理方案，傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)護(hù)理。加速康復(fù)外科護(hù)理方案包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后幾方面。術(shù)前護(hù)理以心理護(hù)理為主，在檢查和介紹疾病過(guò)程中，要為患者樹(shù)立信心。進(jìn)行排尿訓(xùn)練，術(shù)前檢查采集血或尿、進(jìn)行胃內(nèi)檢查時(shí)[1]，盡量采用非侵入性方法。用通俗的語(yǔ)言介紹手術(shù)情況，提高手術(shù)耐受性。保證睡眠質(zhì)量，如有需要，可使用鎮(zhèn)靜劑。術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前6小時(shí)禁水。術(shù)中護(hù)理除要求溝通技巧外，對(duì)環(huán)境的要求更高，室內(nèi)溫度在25℃左右[2]，空氣嚴(yán)格消毒。麻醉時(shí)，要采用優(yōu)化方法，在能達(dá)到手術(shù)要求的前提下，減少藥物用量。輸液時(shí)，要控制液體輸入量。要求手術(shù)醫(yī)師提高技巧，減少手術(shù)時(shí)間，術(shù)后清洗創(chuàng)口。術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，以及時(shí)排氣、排尿、排便和進(jìn)食為主，撤除尿管后，練習(xí)自行排尿，避免膀胱過(guò)度充盈，進(jìn)行科學(xué)合理的排尿指導(dǎo)。在液體輸入時(shí)，控制輸液速度，在不同階段給予按摩，以期有效鎮(zhèn)痛。在排氣后，如果無(wú)腹脹腹痛等腹部刺激征[3]，盡量早期進(jìn)食，早期下床，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，減少感染和靜脈血栓發(fā)生。術(shù)后6-12小時(shí)早期拔除引流管，加快切口康復(fù)。

1.3 觀察要點(diǎn) 觀察術(shù)后排氣時(shí)間，開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間，首次排便時(shí)間，住院時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將結(jié)果采用SPSS11.3軟件分析，計(jì)量資料以±表示，計(jì)數(shù)資料用%表示，當(dāng)p<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

將兩組的術(shù)后排氣時(shí)間，開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間，首次排便時(shí)間，住院時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比，見(jiàn)表1。

并發(fā)癥包括腹腔感染、切口感染、出血、臟器粘連等多種。康復(fù)組的時(shí)間均有明顯優(yōu)勢(shì)，與傳統(tǒng)組比較，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

膽囊切除患者在術(shù)前加強(qiáng)健康教育，要加強(qiáng)心理建設(shè)，便于病人克服傳統(tǒng)觀念，積極配合。有關(guān)文獻(xiàn)例例證，如果過(guò)早禁食，容易導(dǎo)致低血糖[4]，在術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)大，難以控制?？祻?fù)組選擇在術(shù)前禁食時(shí)間在6-12小時(shí)，使血糖和血壓的變化在手術(shù)中能得到掌控，可以減輕因饑渴而產(chǎn)生的煩躁，降低發(fā)生胰島素抵抗，維持病人適合的代謝狀態(tài)，減少應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后感染。術(shù)中保持手術(shù)室溫度，術(shù)后注意保暖，使患者保持正常體溫，提高新陳代謝，加速康復(fù)。低溫一直是術(shù)后難恢復(fù)的一個(gè)技術(shù)問(wèn)題，為減少出血和感染，維持術(shù)中低溫，在復(fù)溫中很容易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，如果升溫太過(guò)，凝血機(jī)制會(huì)更受損傷，白細(xì)胞功能受損，心血管負(fù)擔(dān)增加。術(shù)后早離床，加強(qiáng)肌肉強(qiáng)度，減少對(duì)肺的損害，減少靜脈血栓發(fā)生。

從結(jié)果看出，康復(fù)組的術(shù)后排氣時(shí)間，開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間，首次排便時(shí)間，住院時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生情況均有優(yōu)勢(shì)，與傳統(tǒng)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃孝玉.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2013，3（3）：99-100.

[2] 倪建琴.加速康復(fù)外科護(hù)理措施在膽囊手術(shù)患者圍術(shù)期中的效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（8）：113.

[3] 朱平，楊惠，韋文萍，等.加速康復(fù)外科護(hù)理在膽囊切除病人圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，201125（1）：140-141.

[4] 蒲成容，季巧，張靜梅，等.快速康復(fù)外科護(hù)理在肝切除圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2012，38（5）：375-377.