【摘要】 目的 探討分析保守治療腰椎間盤(pán)突出癥的護(hù)理方法。方法 選取2011年10月——2012年10月來(lái)我院治療腰椎間盤(pán)突出癥的60例患者進(jìn)行分析，隨機(jī)分成兩組，即常規(guī)護(hù)理組（對(duì)照組）和全程針對(duì)性護(hù)理組（實(shí)驗(yàn)組），每組30例。對(duì)照組：男14例，女16例，年齡28-66歲，平均（30.5±15.5）歲；男15例，女15例，年齡24-62歲，平均（31.5±12.5）歲。對(duì)比兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果 治療組患者護(hù)理的總體有效率明顯高于對(duì)照組的患者，該組患者在護(hù)理治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象的患者也明顯少于對(duì)照組，均差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)對(duì)2組患者的觀察發(fā)現(xiàn)，在保守治療全程中同時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，可以明顯改善患者的臨床癥狀，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 保守治療；腰椎間盤(pán)突出癥；護(hù)理分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.465 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6517-02

腰椎間盤(pán)突出癥是較為常見(jiàn)的疾患之一，主要是因?yàn)檠甸g盤(pán)各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出于后方或錐管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀[1]。腰椎間盤(pán)突出癥以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。為了尋找更好的護(hù)理方法，本文選取了2011年10月——2012年10月間來(lái)我院就診的60例腰椎間盤(pán)突出癥患者作為研究對(duì)象，采用兩種不同的實(shí)驗(yàn)方案進(jìn)行護(hù)理分析研究，具體分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 應(yīng)用資料 資料來(lái)源于2011年10月——2012年10月來(lái)我院就診的60例腰椎間盤(pán)突出癥的患者，按照病例的標(biāo)準(zhǔn)：①伴有馬尾神經(jīng)癥狀的腰椎間盤(pán)突出癥的患者；②腰痛但不伴有腿痛的患者；③患有嚴(yán)重高血壓、糖尿病的患者；④腰椎間盤(pán)處有腫瘤；⑤腰椎骨質(zhì)疏松、滑脫Ⅱ度以上。筆者已經(jīng)排除了不符合該標(biāo)準(zhǔn)的患者，再將這些患者隨機(jī)分成兩組，即常規(guī)護(hù)理組（對(duì)照組）和全程針對(duì)性護(hù)理組（實(shí)驗(yàn)組），每組30例。實(shí)驗(yàn)組：男15例，女15例，年齡24-62歲，平均（31.5±12.5）歲，病程8個(gè)月-12年，平均（3.2±0.5）年。對(duì)照組：男14例，女16例，年齡28-66歲，平均（30.5±15.5）歲，病程6個(gè)月-8年，平均（2.4±0.5）年。兩組患者性別、年齡、病因、間盤(pán)突出部位、類(lèi)型、發(fā)病治療時(shí)間等經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），故具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 全程針對(duì)性護(hù)理組 ①舒適心理護(hù)理：腰椎間盤(pán)突出癥所表現(xiàn)的主要癥狀就是腰部的疼痛，而且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，令很多患者飽受病痛的折磨，嚴(yán)重影響著患者的生活、工作、學(xué)習(xí)效率。其所引起的疼痛可導(dǎo)致患者腰部肌肉甚至全身肌肉都處于緊張狀態(tài)，使患者的情緒焦慮低落，這樣不但收不到預(yù)期效果，反而使患者的病情加重，因此必要的心理護(hù)理是很重要的。在患者入院時(shí)，護(hù)理人員在給患者采集病史的同時(shí)，態(tài)度溫和，有技巧地與患者及其家屬進(jìn)行溝通，初步估計(jì)患者的心理水平。安排患者入住安靜舒適的病房，介紹和安排醫(yī)務(wù)人員。用心解答患者的疑問(wèn)，并舉例說(shuō)明一些積極治療的案例，排除患者及其家人的不安抑郁心理，共同探討有關(guān)疾病的知識(shí)，針對(duì)不同的心理狀態(tài)，應(yīng)采取相應(yīng)的心理護(hù)理方案[2]。②牽引治療：采用骨盤(pán)牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤(pán)內(nèi)壓，使椎間盤(pán)突出部分回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫，需要在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。③正確的理療、推拿和按摩：除中央型椎間盤(pán)突出以外，正確的理療、推拿和按摩不僅可以使患者處于緊張狀態(tài)的肌肉松弛，緩解肌肉疼痛和痙攣，還可以減輕對(duì)腰椎間盤(pán)突出部的壓力[3]。

1.2.2 常規(guī)護(hù)理組 病癥初發(fā)時(shí)，患者絕對(duì)臥板床3-5周，床上應(yīng)加上墊子。平臥大、小便，癥狀緩解后再戴腰圍下床活動(dòng)，但避免負(fù)重。3個(gè)月以?xún)?nèi)不能彎腰或拿重物，適當(dāng)進(jìn)行腰部功能的微鍛煉。同時(shí)患者還應(yīng)保持心情舒暢，多食高蛋白、高熱量、富含纖維素的食物。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有三個(gè)：①治愈：患者腰腿疼痛癥狀均消除，抬腿測(cè)試可達(dá)70%以上，可以進(jìn)行正常工作；②有效：患者腰腿疼痛癥狀明顯減輕，腰部的行動(dòng)功能已經(jīng)得到明顯改善；③無(wú)效：患者腰腿疼痛癥狀沒(méi)有得到任何改變[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)SPSS13.0軟件對(duì)提供的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)量資料為t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，運(yùn)用軟件進(jìn)行處理（檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)）作為統(tǒng)計(jì)學(xué)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異。

2 結(jié) 果

總有效率=治愈率+有效率。實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率為93.3%，而對(duì)照組患者的總有效率為63.3%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而實(shí)驗(yàn)組患者在護(hù)理治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象的患者也明顯少于對(duì)照組，均差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在護(hù)理治療過(guò)程中，均沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

3 討 論

保守法治療“腰椎問(wèn)盤(pán)突出癥”可以取得70%以上基本解除征象的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，其他的病癥和體征也多可不同程度地減輕。除去部分經(jīng)過(guò)保守治療后病癥確實(shí)沒(méi)有任何起效而采取“腰椎間盤(pán)切除手術(shù)”外，臨床上都會(huì)采取保守治療法，這一客觀事實(shí)早已得到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的公認(rèn)了[5]。近20多年，國(guó)內(nèi)學(xué)者結(jié)合我國(guó)的醫(yī)藥學(xué)和中西醫(yī)臨床方法，發(fā)掘出了不少治療腰椎間盤(pán)突出癥的有效的保守治療法，其引起疼痛的發(fā)病機(jī)制主要有以下三個(gè)方面：①機(jī)械壓迫機(jī)制：突出的椎間盤(pán)對(duì)神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)、硬脊膜等產(chǎn)生壓迫，使其靜脈回流受阻，毛細(xì)血管血流減少，影響神經(jīng)根的營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)一步增加水腫，從而增加了神經(jīng)根對(duì)疼痛的敏感性，這是引起腰腿痛的主要原因；②炎性反應(yīng)機(jī)制：在手術(shù)中可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根炎性充血水腫。原因在于破裂的椎間盤(pán)會(huì)釋放出化學(xué)刺激性物質(zhì)，導(dǎo)致受累的神經(jīng)根或脊神經(jīng)節(jié)發(fā)生炎癥反應(yīng)。此時(shí)神經(jīng)根對(duì)疼痛敏感度增加，即使沒(méi)有突出髓核的直接壓迫，也會(huì)出現(xiàn)腰腿痛的癥狀；③神經(jīng)體液機(jī)制：背神經(jīng)節(jié)是機(jī)體內(nèi)多種神經(jīng)肽的制造場(chǎng)所和運(yùn)輸站，椎間盤(pán)纖維環(huán)、后縱韌帶、關(guān)節(jié)囊部位富含神經(jīng)肽，損傷時(shí)神經(jīng)肽類(lèi)物質(zhì)釋放，可直接刺激周?chē)母惺芷饕l(fā)腰腿部的疼痛。而腰椎間盤(pán)突出癥的治療原理并非將退變突出的椎間盤(pán)組織回復(fù)原位，而是改變椎間盤(pán)突出組織與受壓神經(jīng)根的相對(duì)位置或部分回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根的粘連，接觸神經(jīng)根的炎癥，從而緩解了癥狀。

椎間盤(pán)突出癥的誘發(fā)因素比較復(fù)雜，到目前為止尚不明確，其可能的誘發(fā)因素主要包括：①外力損傷：長(zhǎng)期反復(fù)的外力（包括從事重體力勞動(dòng)和舉重運(yùn)動(dòng)）造成的，主要是指經(jīng)常從事彎腰工作，如煤礦工人或者建筑工人，他們經(jīng)常需要彎腰提取重物，從而加重了腰椎間盤(pán)的壓力，容易引起纖維環(huán)破裂，導(dǎo)致髓核突出。②腰椎間盤(pán)自身解剖因素的弱點(diǎn)：在成年之后椎間盤(pán)就會(huì)逐漸缺乏血液循環(huán)，修復(fù)能力差，某種外力作用就可能導(dǎo)致椎間盤(pán)所承受的壓力突然增大，超出了其能夠承受的閾值，而使彈性較差的髓核穿過(guò)已變得不太堅(jiān)韌的纖維環(huán)，使髓核突出。③腹內(nèi)壓的增加：如劇烈的咳嗽、打噴嚏、憋氣、便秘等都可以使腹內(nèi)壓升高，影響椎節(jié)與椎管之間的平衡狀態(tài)，而導(dǎo)致髓核的突出。④體位不正：無(wú)論是在日常的工作或睡覺(jué)時(shí)，如果腰部處于彎曲狀態(tài)，突然大幅度旋轉(zhuǎn)也會(huì)導(dǎo)致髓核的突出[6]。⑤遺傳因素：經(jīng)過(guò)調(diào)查有腰椎間盤(pán)突出癥家族史的患者發(fā)現(xiàn)，有色人種的發(fā)病率要低些。⑥其他因素：如脊柱畸形，長(zhǎng)期震動(dòng)，腰椎穿刺不當(dāng)以及腰骶先天異常等。

但是患者若想快速健康的恢復(fù)，還需注意以下幾點(diǎn)：①患者平時(shí)要有良好的坐姿，睡眠時(shí)的床不應(yīng)太軟，長(zhǎng)期伏案工作者需要注意桌、椅的高度，定期改變姿勢(shì)。職業(yè)工作中需要經(jīng)常彎腰動(dòng)作者，應(yīng)定時(shí)經(jīng)行伸腰、挺胸動(dòng)作，并使用寬的腰帶應(yīng)加強(qiáng)腰背肌肉的訓(xùn)練，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性，長(zhǎng)期使用腰圍者，尤其需要注意腰背肌鍛煉，以防止失用性肌肉萎縮帶來(lái)不良后果。②患者進(jìn)行快速牽引治療前要進(jìn)行心理護(hù)理、體位指導(dǎo)、床上大小便練習(xí)，減少椎間盤(pán)內(nèi)壓；牽引治療后護(hù)理人員應(yīng)該黑患者佩戴上腰圍，嚴(yán)密觀察病人的病情、臥姿，進(jìn)行大小便護(hù)理、指導(dǎo)下床活動(dòng)、腰肌功能鍛煉[7]。③患者還遵守循序漸進(jìn)的原則，在進(jìn)行練習(xí)活動(dòng)時(shí)，切不可開(kāi)始時(shí)行龐大的活動(dòng)量，應(yīng)根據(jù)病情恢復(fù)程度，適當(dāng)?shù)刂饾u增加活動(dòng)量，應(yīng)避免重體力勞動(dòng)、彎腰，防止摔跤，要注意安全，定期去醫(yī)院復(fù)查，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康[8]。

綜上所述，從本次調(diào)查研究的結(jié)果中可發(fā)現(xiàn)，在保守治療腰椎間盤(pán)突出癥的時(shí)候，同時(shí)采用全程針對(duì)性護(hù)理可以有效地穩(wěn)定髓核部位，恢復(fù)脊髓神經(jīng)的功能，具有療效確切、操作簡(jiǎn)單、穩(wěn)定固定、術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣使用。

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