摘要：本文針對(duì)一起抑郁癥的案例，詳細(xì)介紹了來訪者的情況、來訪的原因，根據(jù)來訪者的癥狀做出了符合實(shí)際情況的診斷，并且制定了幾個(gè)切實(shí)可行的目標(biāo)，運(yùn)用心理學(xué)的有關(guān)知識(shí)、理論，就心理咨詢的過程、方法給予了詳細(xì)的說明和解釋，最后對(duì)本案例的咨詢效果做了小結(jié)。

關(guān)鍵詞：來訪者；抑郁；心理

一、來訪者情況

李某，女，18歲，職業(yè)中學(xué)三年級(jí)學(xué)生，即將面臨畢業(yè)。平時(shí)身體健康，無重大疾病，也沒有家族精神病遺傳史。對(duì)人有禮貌，性格外向，活潑開朗，學(xué)習(xí)認(rèn)真、努力，考試成績名列前茅，并在學(xué)生會(huì)任職。成長經(jīng)歷順利，沒有遇到過重大挫折。父母親做生意，家境殷實(shí)，有一個(gè)弟弟上小學(xué)。平時(shí)父母忙于生意，對(duì)她照顧較少，他從小由奶奶一手帶大，與奶奶感情深厚，雖然與奶奶年齡差距很大，但奶奶的思想并不守舊，所以與奶奶很談得來，有什么心里話都愿意與之交流、溝通，把奶奶視為自己的知心朋友。

二、來訪者原因

因?yàn)槟棠掏蝗徊∈?，來訪者承受不住這個(gè)巨大的打擊，心情痛苦不堪，經(jīng)常獨(dú)自偷偷落淚，上課無心聽講，學(xué)習(xí)成績下降，情緒處于低谷，對(duì)任何事情都提不起興趣，并伴隨著失眠、食欲不振等生理反應(yīng)，性格也發(fā)生了很大變化，變得郁郁寡歡，父母、親戚和朋友都勸解無效，自己也感到難受，想改變現(xiàn)狀，主動(dòng)前來咨詢。

三、對(duì)來訪者的診斷

該來訪者18歲前從來沒有遇到過什么重大挫折、痛苦，從小到大比較順利，父母提供衣食無憂的物質(zhì)生活，奶奶給予了關(guān)懷備至的精神依賴。突然間生活發(fā)生了如此大的變故，與自己關(guān)系最密切的奶奶的離去，讓她感到生活的空間起了翻天覆地的變化，一個(gè)支柱坍塌了。因?yàn)槟棠虒?duì)她來說是生活中乃至生命中最重要的人，所以生活對(duì)她來說一下子失去了意義，她變得不知所措，迷茫困惑，并伴有一系列的身體不適的反應(yīng)。從該來訪者表現(xiàn)的癥狀可以診斷為重大創(chuàng)傷后的抑郁與焦慮。

四、心理咨詢過程、策略與方法

1.運(yùn)用共情，使來訪者情感得到宣泄。來訪者第一次來咨詢時(shí)，神情黯然，表情痛苦，我給予了她很大的理解，站在對(duì)方的角度運(yùn)用共情、傾聽等方式使得對(duì)方對(duì)我產(chǎn)生了很大的信任，她把聚集在心中多日的苦悶、煩惱都傾訴了出來，讓情感得到了有效的宣泄。

從咨詢中了解到更多深層次的信息和資料。該來訪者因?yàn)樽孕∨c奶奶生活在一起，感情非常深厚，甚至超過對(duì)父母的感情，許多心里話都只對(duì)奶奶說，把奶奶當(dāng)成了自己的親密朋友。奶奶是在三個(gè)月前檢查出得了肝癌，已進(jìn)入晚期，隨后住進(jìn)醫(yī)院治療。一個(gè)月前回家休養(yǎng)，其實(shí)當(dāng)時(shí)已經(jīng)沒有任何希望了，父母怕她傷心，沒有告訴她實(shí)情。她在家精心照顧奶奶，有一天，奶奶胃口不錯(cuò)，想多吃點(diǎn)兒東西，她就給奶奶做了面湯，沒想到奶奶吃完后不久就突然不省人事，最終沒有能醒過來。來訪者為此后悔萬分，非常自責(zé)，認(rèn)為是自己把奶奶害死的，不能原諒自己。又因?yàn)槟棠掏蝗浑x她而去，覺得自己有一肚子話還沒有說完，總感到非常遺憾。

根據(jù)搜集整理的信息，我對(duì)下一步的咨詢有了充分的把握。

2.運(yùn)用認(rèn)知理論，改變來訪者的不合理觀念。針對(duì)來訪者的自責(zé)、懊悔，認(rèn)為是自己害死了奶奶而不能原諒自己的心理，咨詢前我查詢了有關(guān)肝癌病的資料，在咨詢時(shí)為她詳細(xì)講解、分析了肝癌的發(fā)病原因、發(fā)病過程、有哪些臨床表現(xiàn)、一般能活多長時(shí)間等等，讓她徹底明白了其實(shí)奶奶從醫(yī)院回到家就說明奶奶已經(jīng)無藥可救了，隨時(shí)都可能離去。她孝敬奶奶沒有一點(diǎn)錯(cuò)兒，即使奶奶不吃她做的面湯，也會(huì)隨時(shí)離她而去，絕不是由于她的原因?qū)е履棠滩∈诺?，其他任何人喂奶奶都可能?huì)出現(xiàn)同樣的結(jié)果。正因?yàn)樗龝r(shí)時(shí)刻刻照顧奶奶、伺候奶奶，奶奶在她伺候時(shí)去世的可能性會(huì)更大。明白了這個(gè)道理后，來訪者的情緒明顯好轉(zhuǎn)，似乎卸下了心中的一塊石頭。

改變不合理認(rèn)知和觀念是我設(shè)定的第一個(gè)目標(biāo)，通過二次交談后，基本完成，下面就是要實(shí)現(xiàn)第二個(gè)目標(biāo)了。

3.運(yùn)用空椅子技術(shù)，使來訪者完成告別儀式。來訪者雖然減輕了自責(zé)的心理，但仍然對(duì)奶奶念念不忘，做夢經(jīng)常夢到奶奶，但當(dāng)她要和奶奶說話時(shí)，奶奶又突然背對(duì)著她，漸漸遠(yuǎn)走，她只得在哭泣中醒來，無法再入睡。從她的夢境分析，由于她沒能和奶奶有一個(gè)正式的告別儀式，她的心頭總留有遺憾。因此我采用了空椅子技術(shù)，讓她想象奶奶還沒有死，把心里話趕緊對(duì)奶奶說說，想說什么就說什么。她回憶了許多與奶奶度過的快樂時(shí)光，并祝福奶奶現(xiàn)在生活得幸福快樂，她會(huì)像以前一樣時(shí)刻記住奶奶說過的話，讓奶奶不用再為她擔(dān)心。至此她完成了與奶奶的告別。

告別儀式結(jié)束后，我發(fā)現(xiàn)她長長地出了一口氣，似乎終于完成了一件心愿。第二個(gè)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)了。

4.運(yùn)用鼓勵(lì)技術(shù)，使來訪者重新樹立生活的勇氣和信心。第三個(gè)目標(biāo)就是重新樹立該來訪者的學(xué)習(xí)與生活的勇氣，讓她勇敢地面對(duì)現(xiàn)在和未來。告訴她人終有一死，生、老、病、死是自然規(guī)律，是我們無法改變的，我們要學(xué)會(huì)面對(duì)生活中出現(xiàn)的意外變故，以一顆勇敢的心去面對(duì)一切。人只有經(jīng)歷了挫折和痛苦，才能成熟起來，才能真正長大，未來的路還要靠自己去走。同時(shí)我肯定了她以前的成績，希望她能盡快振作起來，積極地投入到當(dāng)前的學(xué)習(xí)和生活當(dāng)中，為自己的未來而努力。最后，我們一起制定了學(xué)習(xí)計(jì)劃，并對(duì)未來的工作進(jìn)行了規(guī)劃。

我發(fā)現(xiàn)來訪者可以比較心平氣和地和我談?wù)摤F(xiàn)在的學(xué)習(xí)和生活，表現(xiàn)出了一定的興趣，并接納了我的勸告和建議。至此，我覺得我的咨詢應(yīng)該告一段落了。

四、心理咨詢效果追蹤

咨詢結(jié)束三個(gè)月后，來訪者走上了工作崗位，通過隨訪發(fā)現(xiàn)，來訪者情況非常穩(wěn)定。根據(jù)工作單位和家長的反映，來訪者工作積極、投入，非常認(rèn)真，待人隨和，人際關(guān)系較好。與父母的關(guān)系有了明顯的改善，有什么心里。話也愿意對(duì)父母說了?；旧喜辉偈?，睡眠質(zhì)量大有改觀。據(jù)來訪者自己說，她現(xiàn)在生活得很好，奶奶去世的陰影基本消除，她已經(jīng)完全接受了這個(gè)現(xiàn)實(shí)，并且對(duì)未來充滿了信心。我相信該來訪者已經(jīng)徹底驅(qū)散了心中的陰霾。

參考文獻(xiàn)：

1.林崇德，《學(xué)校心理學(xué)》，人民教育出版社

2.鄭日昌、陳永勝，《學(xué)校心理咨詢》，人民教育出版社

3.鄭維康，《青少年心理咨詢手冊(cè)》，上海人民出版社

【責(zé)編 金 東】