【摘 要】在國(guó)家、各省市自治區(qū)、各大中專(zhuān)院校舉行的各種級(jí)別的畜牧獸醫(yī)專(zhuān)業(yè)“犬胃切開(kāi)手術(shù)”技能競(jìng)賽中，或在實(shí)際手術(shù)應(yīng)用中，熟悉所用器具、藥品等，熟練掌握手術(shù)流程是獲得手術(shù)成功的關(guān)鍵，是取得優(yōu)異成績(jī)的保證。

【關(guān)鍵詞】犬胃；切開(kāi)手術(shù)；器具；耗材；流程；注意事項(xiàng)

近幾年，國(guó)家、各省市自治區(qū)、各大中專(zhuān)院校都相應(yīng)舉行了各種級(jí)別的畜牧獸醫(yī)專(zhuān)業(yè)“犬胃切開(kāi)手術(shù)”技能競(jìng)賽，筆者曾指導(dǎo)學(xué)生參加全國(guó)大賽獲得優(yōu)異成績(jī)，并作為省級(jí)競(jìng)賽承辦單位的一員，參加了競(jìng)賽的準(zhǔn)備與比賽監(jiān)督的工作。一些參賽選手對(duì)競(jìng)賽的規(guī)則及要求認(rèn)識(shí)不夠，未能取得好成績(jī)。筆者根據(jù)實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，把競(jìng)賽的基本情況及手術(shù)規(guī)范總結(jié)如下，希望對(duì)參賽選手或獸醫(yī)同行有所幫助。

1 熟悉競(jìng)賽所用的器具和耗材

1.1 器具

感應(yīng)洗手池（配備肥皂、刷子各一）；消毒泡手桶2個(gè)；小動(dòng)物外科手術(shù)臺(tái)和器械車(chē)各1臺(tái)；術(shù)前檢查準(zhǔn)備器具1套（包括體溫計(jì)、聽(tīng)診器、止血帶、留置針和醫(yī)用橡皮膏等）。電動(dòng)剃刀和刮毛刀各1；吸毛器一臺(tái)或粘毛膠帶一卷；吸引器（帶無(wú)菌吸引器頭）1臺(tái)；舌鉗1把（墊舌紗布一塊）；大輔料鑷1把；小搪瓷污物盤(pán)1個(gè)；垃圾桶1個(gè)；無(wú)菌手術(shù)包1個(gè){包括大無(wú)菌器械包[縫合線若干、縫合圓針2根、手術(shù)刀22、23號(hào)各一、直剪1把、鈍頭剪1把、彎剪1把、持針鉗1把、鑷子4把（無(wú)齒2，有齒2）、組織鉗6把、牽開(kāi)器1把、巾鉗4把、止血鉗6把（3直3彎）、創(chuàng)巾1個(gè)]、小無(wú)菌器械包[縫合線若干、縫合圓針1根、三棱針1根、持針鉗1把、有齒鑷1把、無(wú)齒鑷2把、止血鉗2把（1直1彎）；直剪1把]、大小紗布包及4塊擦手三角巾}。

1.2 耗材

犬1只；一次性手術(shù)服、口罩、手術(shù)帽和鞋套2套；無(wú)菌手術(shù)手套4副；麻醉藥（舒泰50）1瓶或速眠新1支；手術(shù)常用藥品1套（阿托品、止血敏、蘇醒靈、青霉素和腎上腺素）；注射器輸液器若干；小塑料盆、肥皂和清潔紗布各1；無(wú)菌生理鹽水2瓶；消毒搪瓷缸（碘伏、酒精各1）2個(gè)；新潔爾滅棉球若干；消毒液若干；保定繩若干。

2 熟悉所用藥物的劑量或濃度

阿托品（0.1ml/kg體重）；止血敏（0.15ml/kg體重）；舒泰50（7-11mg/kg體重）；速眠新（0.1ml/kg體重）；新潔爾滅（0.1%）；蘇醒靈（用量為麻醉藥量的1～1.5倍）；腎上腺素（急救時(shí)1支/只犬）；青霉素（縫合傷口時(shí)撒少量）。

3 熟悉犬胃手術(shù)的流程

熟悉犬胃手術(shù)的流程，是取得手術(shù)成功，獲得好成績(jī)的關(guān)鍵。在現(xiàn)實(shí)手術(shù)過(guò)程中，一般有2～4名助手，操作起來(lái)相對(duì)容易。但競(jìng)賽過(guò)程中，只有兩位參賽選手，一名主刀，一名助手，只有倆人密切配合，才能按照手術(shù)要求、在最短的時(shí)間內(nèi)、比較規(guī)范的完成手術(shù)。整個(gè)競(jìng)賽過(guò)程一般分為以下幾個(gè)步驟：登記→術(shù)前檢查→麻醉→術(shù)部剪毛消毒→手術(shù)人員的消毒→術(shù)部的切開(kāi)、止血、處理及縫合→術(shù)后護(hù)理→手術(shù)記錄。

3.1 登記

參賽選手?jǐn)y帶身份證、學(xué)生證或參賽證到競(jìng)賽場(chǎng)地登記處登記、抽簽，領(lǐng)鞋套，助手到領(lǐng)犬處按號(hào)領(lǐng)取已經(jīng)保定好嘴、稱(chēng)好重量的犬，然后二人穿好鞋套進(jìn)入手術(shù)室。

3.2 術(shù)前檢查

參賽選手對(duì)所選犬進(jìn)行一般臨床檢查，測(cè)體溫、聽(tīng)心律、聽(tīng)肺呼吸音、測(cè)呼吸次數(shù)，無(wú)異常后，作好記錄，方可進(jìn)行麻醉。

3.3 麻醉

一般在麻醉前，先扎好靜脈留置針。然后麻醉前給藥，肌肉注射阿托品，有時(shí)還可以肌肉注射止血敏防止手術(shù)出血，注射阿托品15min左右，開(kāi)始全麻，采用肌肉注射舒泰50或速眠新。事實(shí)證明，舒泰50麻醉效果好，副作用小，速眠新麻醉效果一般，50%～60%的犬會(huì)出現(xiàn)嘔吐、尿失禁等反應(yīng)。麻醉后，觀察犬的反應(yīng)，待進(jìn)入深度麻醉后，在手術(shù)臺(tái)上仰臥保定，解開(kāi)犬嘴保定繩，并用舌鉗把犬舌頭拉出，用濕紗布纏好，防止手術(shù)過(guò)程中犬窒息。

3.4 術(shù)部剪毛消毒

助手進(jìn)行該操作時(shí)，主刀進(jìn)行人員的消毒。術(shù)部選擇，一般在劍狀軟骨后臍前腹白線上。助手用電動(dòng)剃刀把預(yù)定切口上、下、左、右各8～15cm的毛剪去，并用吸毛器或粘毛膠帶把毛屑清理干凈，然后用刮毛刀配合肥皂水把毛茬刮干凈，最后用清水把術(shù)部擦洗干凈。剃毛后，術(shù)部用清潔手術(shù)消毒的方法涂以5%的碘酊，間隔2min后再涂一遍，此時(shí)注意把術(shù)部外圍的長(zhǎng)毛用碘酊棉球向外傾斜涂擦，待碘酊干后用75%的酒精脫碘。

3.5 手術(shù)人員的消毒

主刀帶好手術(shù)帽、口罩，然后用消毒毛刷涂以肥皂，先對(duì)指甲縫、指端進(jìn)行仔細(xì)的擦刷，再按指端、指間、手掌、掌背、腕部、前臂、肘部及其以上部位的順序擦刷，刷洗3～5min后用清潔流水將肥皂沖凈，反復(fù)3次。然后將手臂放入盛有0.1%新潔爾滅溶液的消毒泡手桶，浸泡5min，最好自然晾干，也可用擦手三角巾按從手指至肩的順序拭干，左右手各用一塊，但容易破壞新潔爾滅在皮膚上形成的薄膜，減弱它的消毒作用。手干后用正確的方法穿好手術(shù)衣、帶好無(wú)菌手套。助手配合主刀安裝好無(wú)菌吸引器頭，并調(diào)試好電動(dòng)吸引器。主刀接替助手照看犬，助手進(jìn)行人員消毒，重復(fù)主刀的消毒過(guò)程。主刀打開(kāi)大器械包、紗布包，清點(diǎn)器械、紗布，穿針引線，做好手術(shù)準(zhǔn)備。

3.6 術(shù)部的切開(kāi)、止血、處理及縫合

主刀緊張切開(kāi)預(yù)定切口5～8cm，助手注意止血。主刀用剪刀將腹白線外的筋膜分離開(kāi)使白線清晰顯露后，二人共同用有齒鑷夾起白線上提，使白線與其下臟器分離，在白線上切一小口，然后在鑷子保護(hù)下剪開(kāi)或切開(kāi)白線切口全長(zhǎng)，暴露腹腔。 主刀用鈍剪或彎剪切除鐮狀韌帶，在創(chuàng)緣墊兩塊紗布并用6把組織鉗固定，然后墊紗布，用牽開(kāi)器牽開(kāi)創(chuàng)口，完全暴露腹腔。

主刀左手墊濕紗布，右手用手指進(jìn)入犬腹腔找到胃，雙手配合拉出胃。助手用數(shù)塊溫生理鹽水紗布?jí)|填塞在胃和腹壁切口之間，以抬高胃壁并將胃壁與腹腔內(nèi)其他器官隔離開(kāi)，以減少胃切開(kāi)時(shí)對(duì)腹腔和腹壁切口的污染。胃的切口位于胃腹面的胃體部，在胃大彎的無(wú)血管區(qū)內(nèi)，縱向地切開(kāi)胃壁，在預(yù)定切口兩側(cè)透過(guò)胃漿肌層做兩條牽引線，并用止血鉗固定好。然后主刀用手術(shù)刀在胃壁上向胃腔內(nèi)戳一小口，退出手術(shù)刀，改用手術(shù)剪通過(guò)胃壁小切口在鑷子的引導(dǎo)下擴(kuò)大胃的切口，胃壁切口長(zhǎng)度一般5～8cm。胃壁切開(kāi)后，胃內(nèi)容物流出，清除胃內(nèi)容物后進(jìn)行胃腔檢查，應(yīng)包括胃體部、胃底部、幽門(mén)、幽門(mén)竇及賁門(mén)部，然后用溫生理鹽水沖洗胃腔。胃的第一層縫合用全層連續(xù)縫合，縫合完畢，用新潔爾滅棉球擦拭縫合的創(chuàng)口緣，清除血凝塊及污物。助手用濕紗布覆蓋整個(gè)胃，做無(wú)菌隔離，并把大包及器械拿走。然后，主刀、助手二人同時(shí)換第二套無(wú)菌手套。打開(kāi)小無(wú)菌器械包，進(jìn)行胃的第二層縫合，用連續(xù)內(nèi)翻縫合法?？p合完畢，用溫生理鹽水對(duì)胃進(jìn)行沖洗，沖洗完畢，把胃還納腹腔。向腹腔內(nèi)倒入溫生理鹽水，沖洗腹腔，用電動(dòng)吸引器把水吸出，反復(fù)2-3次。松開(kāi)牽引器、組織鉗，去除紗布，閉合腹腔，用連續(xù)縫合法全層縫合腹白線及腹膜，用結(jié)節(jié)縫合法縫合皮膚。

3.7 術(shù)部護(hù)理

皮膚縫合完畢，整理皮膚，用碘酊棉球消毒創(chuàng)口。然后打結(jié)系繃帶，蘇醒犬，輸液抗炎。

3.8 手術(shù)記錄

把手術(shù)過(guò)程的開(kāi)始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、所用藥物劑量、補(bǔ)充手術(shù)器具、耗材、追加藥物劑量等準(zhǔn)確無(wú)誤記錄。主刀清點(diǎn)器械，清理手術(shù)場(chǎng)地，助手還犬。

4 注意無(wú)菌操作

只有在手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌，才能減少感染機(jī)會(huì)，提高手術(shù)的成功率，獲得較高的成績(jī)。注意手術(shù)操作人員，尤其是操作人員的手、臂的無(wú)菌；注意器械用品的無(wú)菌，重點(diǎn)注意生理鹽水、吸引器頭等用品的無(wú)菌使用；注意手術(shù)部位的無(wú)菌，注意由無(wú)菌轉(zhuǎn)到有菌，再由有菌轉(zhuǎn)到無(wú)菌的過(guò)程。

5 注意主刀與助手的協(xié)作配合

競(jìng)賽的優(yōu)勝者，就是手術(shù)完成最快、手術(shù)完成最好、最符合手術(shù)要求的比賽組。為此主刀和助手二者的配合尤為重要，二人在完成各個(gè)環(huán)節(jié)過(guò)程中，要求分工合理，節(jié)約時(shí)間，配合熟練。

參考文獻(xiàn)：

[1]張進(jìn)林.獸醫(yī)基礎(chǔ)[M].北京：高等教育出版社，2006.

[2]福薩姆.小動(dòng)物外科學(xué)[M].北京：中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)出版社，2008.

[3]牛義民.外科動(dòng)物手術(shù)學(xué)[M].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2010.