摘 要：在藥理教學中恰當?shù)嘏e例有助于活躍課堂氣氛，幫助學生更好地理解所學藥物的特點，而且能夠引導同學對知識進行分析和加工，整合各種資源來更全面地認識藥物，構(gòu)建自己的知識框架，并引導學生學會拓展學習，引導學生培養(yǎng)高尚健全的人格，為將來的醫(yī)藥工作奠定堅實的基礎。本文介紹了幾種在教學中常用的舉例方式：用臨床病例舉例，以醫(yī)療事故案例，生活中OTC藥物的正確使用，例舉相關聯(lián)的歷史事件，舉諾貝爾獎金獲獎的事例及藥物發(fā)展的歷史，舉食品安全事例，舉毒品安全事例，舉通俗易懂眾所周知的哲學術語為例。同時舉例教學要起到積極的效果，首先要選擇恰當?shù)膶嵗?，其次，要注意把握時機，再次，各種舉例方法可穿插使用。

關鍵詞：藥理學 教學方法 舉例法 素質(zhì)教育

中圖分類號：G64 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2013）04（b）-0148-02

藥理學是研究藥物與機體（包括病原體）相互作用及作用規(guī)律的科學，為臨床防治疾病，合理用藥提供理論基礎和科學的用藥思維方法，它是一門醫(yī)學橋梁課程，不僅是藥學和醫(yī)學聯(lián)系的紐帶，還是基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學銜接的橋梁，也是臨床醫(yī)學與藥學等專業(yè)的教學、科研或臨床實踐不可忽視的一門學科。但是對于陌生而繁多的藥名，以及藥物作用原理，學生很難以掌握，因此就常常依靠死記硬背來學習。托爾斯泰曾經(jīng)說過：“成功的教學，所需的不是強制，而是激發(fā)學生學習的興趣。”如何激發(fā)與培養(yǎng)學生濃厚的學習興趣是一門重要的學問。舉例可以使抽象的知識具體化[1]，容易激發(fā)學生的學習興趣。因此，在教學過程中適當舉例，不僅能夠活躍課堂氣氛，調(diào)動學生的學習興趣，喚起學生的求知欲望，通過內(nèi)在動力的激發(fā)來提高聽課的效果，也有助于學生更好地理解和消化課堂內(nèi)容。恰當?shù)呐e例猶如錦上添花。在課堂中筆者常常使用各種舉例法講解。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 用臨床病例舉例，啟發(fā)學生臨床思維

藥理學教學中的案例使用與在臨床各科教學中是使用不同，主要根據(jù)藥理學的基本理論如用藥原則、藥物作用、適應證、禁忌證、不良反應、注意事項及藥物間相互作用等，分析病人用藥治療方案的利弊，和學生一起探討用藥治療的效果，讓學生自己作出評價，使學生從病例中了解所學內(nèi)容的價值及在實際工作中的作用，讓學生掌握藥物的特點，因此選擇的病例要恰當，只有聯(lián)系到藥理理論知識的典型病歷，才會給學生留下比較深刻的印象。

比如，抗心絞痛藥物時舉例：一病人患高血壓、冠心病，連續(xù)應用幾種硝酸酯類，如舌下含片、緩釋片、透皮貼劑等治療1年，但效果越來越差。分析效果變差的原因、幾種制劑的使用條件、使用硝酸酯類的原理？該病例主要幫助學生對硝酸甘油的耐受性問題加強記憶。

比如講授抗心功能不全藥物時舉例：患者，女，38歲。主訴：近3年來稍事活動后有氣喘現(xiàn)象，近一月加重?，F(xiàn)病史：3年前診斷為心衰，給予地高辛0.25 mg口服，每天1次癥狀好轉(zhuǎn)。一個月前由于受寒開始咳嗽，氣短明顯，偶有夜間憋氣致醒，坐起后方可緩解。自己服用地高辛0.25 mg，每天1～2次癥狀略有好轉(zhuǎn)。近一周來無誘因氣短加重，不能平臥，且尿量減少。于當?shù)蒯t(yī)院診治，心電圖檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)有心房顫動。繼續(xù)服用地高辛0.25 mg。每日2～3次，自我感覺癥狀進一步加重，夜不能眠，且近兩天出現(xiàn)嘔吐、稀便，再次赴醫(yī)院就診。體檢：表情淡漠、呼吸急促，二尖瓣面容，口唇及四肢末梢明顯發(fā)紺，可見頸靜脈怒張，未見頸動脈、靜脈波動。雙肺有濕羅音，心界向左下擴大，心率33次/分，心律齊。肝臟于右鎖骨中線肋緣下3.0，質(zhì)地較硬，壓痛明顯，肝頸靜脈反流征象陽性。雙下肢輕度凹陷性水腫。診斷：風濕性心臟瓣膜病、心律失常、慢性心功能不全、洋地黃中毒。分析：根據(jù)什么可以判斷患者出現(xiàn)洋地黃中毒？如何防治洋地黃中毒？該病例主要幫助學生加深對地高辛的不良反應的表現(xiàn)等知識的掌握。

病例的提出的方式，可以用來導課，引起學生的懸念，激發(fā)學生的興趣，讓學生帶著問題進入內(nèi)容的學習，更有針對性。也可以在基本理論講解結(jié)束后提出，幫助學生更好地理解藥物的特點和臨床使用情況。通過病例的運用，建立學科與真實病例之間的聯(lián)系，促進學生由病例走向?qū)W科專業(yè)，再由學科專業(yè)走向?qū)嶋H生活中的病例，這樣學到的內(nèi)容不再是彼此分離，而是對知識進行了整合，更具有趣味性和實用性，幫助同學更好地理解藥物掌握藥物的特點。

2 以醫(yī)療事故案例，提醒學生注意藥物的規(guī)范使用，并進行職業(yè)道德教育

選擇一些典型的臨床醫(yī)療事故案例，引入到課堂教學中，通過分析和討論，使學生明白事故差錯在哪？為何會出現(xiàn)此差錯？如何才能避免此差錯？從而掌握藥物的正確使用。

比如在青霉素的教學中，舉例：某男，40歲，因溶血性鏈球菌感染引起蜂窩組織炎，醫(yī)囑給以青霉素640萬U肌肉注射，皮試顯示陰性，護士注射后要求病人留觀30分鐘。但是病人以忙為由拒絕留觀。剛走出醫(yī)院就發(fā)生休克搶救無效死亡。分析該事件中病人出現(xiàn)休克的原因？使用青霉素時要注意什么問題？該病例主要是幫助學生掌握青霉素的不良反應及防治過敏性休克的方法。并提醒學生感受并思考著：將來自己要成為一名醫(yī)德高尚、醫(yī)術精湛的醫(yī)師，在自己未來醫(yī)療崗位上不出現(xiàn)醫(yī)療事故，現(xiàn)在應該做什么？學什么？

如在講授安慰劑效應時，注意引導學生認識到良好的醫(yī)德醫(yī)風在工作中的極端重要性。醫(yī)護人員的任何醫(yī)療活動、一言一行都能發(fā)揮安慰劑的作用。醫(yī)護人員要充分利用這一點幫助病人戰(zhàn)勝疾病。在講用藥不當引起的藥源性疾病時，結(jié)合社會現(xiàn)狀，如醫(yī)患關系的簡單化、技術化、醫(yī)療目的的功利化、醫(yī)學價值追求利潤的最大化等，強調(diào)高度的責任心和愛心是醫(yī)護人員不可缺少的基本素養(yǎng)，另外教育學生現(xiàn)在要認真學習各項知識技能，嚴格規(guī)范操作，才能保護自己。如上例的青霉素病人病例中，如果醫(yī)護人員反復強調(diào)要求病人留觀而病人不遵守則責任方在病人；另外在特異質(zhì)反應等不可預見的不良反應發(fā)生時責任方也不會在醫(yī)護人員。

3 舉生活中OTC藥物的正確使用，引導學生恰當運用藥物

在教學過程中，要使學生充分認識到所學知識，不但可以掌握相關的藥物理論，且對理解藥物的原理或使用的理論依據(jù)、指導OTC類藥物合理使用等也有重要作用。使學生知道所學的知識有用，以促使學生建立樂于學習的興趣。使學生清楚學以致用當作學習的原則，是否會用作為檢驗學習水平的重要尺度。

比如，解熱鎮(zhèn)痛藥的教學中，在講授了主要理論知識后引導學生查閱文獻，收集各類感冒復方制劑，分析處方，了解含對乙酰氨基酚的復方制劑的使用情況，結(jié)合對乙酰氨基酚的藥理作用分析其應用原理，引導學生思考如何正確選用復方感冒制劑，避免對乙酰氨基酚過量的中毒。

4 例舉相關聯(lián)的歷史事件，學習藥理知識的同時增強愛國主義教育，進行國情教育

比如，講授嗎啡時舉例近代鴉片戰(zhàn)爭的歷史；講授嗎啡的鎮(zhèn)痛作用時指出我國學者鄒崗在這方面的研究成果，及對其作用靶位研究方面的特出貢獻；講授抗微生物藥物時結(jié)合生化戰(zhàn)爭。講授降糖藥物時強調(diào)1965年，我國科學家首次合成結(jié)晶牛胰島素，開創(chuàng)世界先例。通過這些知識的介紹，使學生反省歷史，增強他們的民族自豪感和責任感，進而更加激發(fā)起學生們努力學習、奮發(fā)圖強、服務人民、報效祖國的熱情。

另外根據(jù)我國人口多、資源相對不足、貧富差距等問題，在教學中注意學科與國情相聯(lián)系，進行有機滲透。例如在講授抗微生物藥物時結(jié)合抗生素研究的技術發(fā)展趨勢，強調(diào)我國是一個發(fā)展中國家，盡管改革開放后經(jīng)濟發(fā)展較快，但人民生活還沒完全達到小康水平，提醒學生在臨床實踐中多考慮一些常規(guī)的、價格較低但藥效確實的中草藥、國產(chǎn)藥，少用或不首先考慮價格昂貴的高檔的進口藥，不濫用糧食生產(chǎn)的抗生素等，以減輕人民和國家的經(jīng)濟負擔，節(jié)約衛(wèi)生資源。

5 舉諾貝爾獎金獲獎的事例及藥物發(fā)展的歷史，激勵學生的創(chuàng)新精神

在教學過程中，有意識地注重科學史、科學價值觀和科學道德的傳授，通過介紹一些代表藥物如青霉素、胰島素、抗結(jié)核藥、抗菌藥、局麻藥的發(fā)展史揭示科學精神的要素以及科學之路的艱難曲折，激發(fā)學生的創(chuàng)新精神，加強學生科研能力的培養(yǎng)。

比如，在嗎啡的鎮(zhèn)痛作用機制的研究學習中。結(jié)合嗎啡受體的發(fā)現(xiàn)過程，介紹放射受體法的使用。加強學生科研思維的培養(yǎng)。

6 舉食品安全事例，增強學生社會責任感

舉藥物相關的食品安全實例講授，幫助學生掌握藥物的要點。能夠提高學生的學習興趣，加強對于藥物不良反應的認識，并增強學生社會責任感。

如在講授平喘藥鹽酸克倫特羅的時候，結(jié)合“瘦肉精”這個社會關注的食品安全熱點問題，鹽酸克倫特羅屬于腎上腺素受體激動藥中的β2受體激動藥，不但對于支氣管平滑肌有擴張作用，可產(chǎn)生強大的平喘作用，還會使機體代謝加快，使蛋白質(zhì)合成增加、脂肪分解增加，因此當克倫特羅添加到豬飼料中給豬食用，可以提高豬的瘦肉率，也叫“瘦肉精”。但人如果吃了含有瘦肉精的豬肉則會中毒，只需攝入20 mg，就可出現(xiàn)頭昏、乏力、惡心、嘔吐、心悸、四肢肌肉顫抖等反應，并可誘發(fā)心律失常。對患有高血壓、心臟病等的患者危險性更大，嚴重的可以導致死亡。

7 舉毒品安全事例，普及毒品安全知識

結(jié)合阿片類藥物成癮性的危害及目前我國禁毒反毒的嚴峻形勢，強調(diào)加強麻醉藥品管理的必要性。使學生們能正確地、科學地看待毒品，認識到毒品的危害，深感戒毒的重要意義和自身的責任。

另外在擬腎上腺素類藥麻黃堿的講授的過程中結(jié)合藥物化學中麻黃堿經(jīng)脫羥基轉(zhuǎn)變成去氧麻黃素，又稱甲基苯丙胺即冰毒的知識，分析國家對含麻黃堿成分復方感冒藥物嚴格管理的意義。

8 舉通俗易懂眾所周知的哲學術語為例，進行藥理學基礎理論的闡述，幫助學生理解

如抗心絞痛藥，由心絞痛發(fā)生的病理機制引申到抗心絞痛藥物的共同作用環(huán)節(jié)—— 改善心臟的供需關系，再分別敘述幾類抗心絞痛藥物特點。課堂上舉哲學的普遍性和特殊性這對概念，提醒學生要注意掌握藥物的共性和個性；以及臨床常用藥物類別的共同特點（普遍規(guī)律）和常見藥物的各自特點（特殊規(guī)律）。

如在講授巴比妥類藥物劑量由小到大作用依次表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和抗癲癇、麻醉、麻痹及死亡；又如中樞興奮藥隨劑量增加作用增強，過量可引起驚厥，再加大劑量則由于過度興奮轉(zhuǎn)入抑制而死亡，這些知識時舉哲學的質(zhì)量互變規(guī)律來幫助理解：一切事物的發(fā)展變化都表現(xiàn)為由量變到質(zhì)變和由質(zhì)變到新的量變變化的過程，在一定范圍內(nèi)，隨著藥物劑量的增加，效應也增強。因此，將藥物的劑量分為無效量、最小有效量、治療量、極量等。超過極量時可能引起中毒乃至死亡，故臨床用藥有嚴格的劑量限制。

又如，在講授藥物的不良反應時舉“雙重性”的概念，并根據(jù)“抓住主要矛盾”的原則，臨床用藥是，要抓住疾病的主要矛盾，合理規(guī)范用藥，綜合考慮，權衡利弊，就可以降低不良反應的發(fā)生。

在藥理教學中恰當?shù)嘏e例有助于活躍課堂氣氛，激發(fā)學生的學習興趣，引導學生對知識的主動思考，幫助學生對課程中的疑點、難點的理解。筆者在教學中體會，舉例教學，如果不只是“博君一笑”，要起到積極的效果，需要注意幾個方面。首先：課堂所舉例的選擇，需要老師把握好，既要和所學藥物的特點相符，還要具有積極的思想引導，要教書不忘育人。其次，課堂舉例還得要注意把握時機，根據(jù)教學內(nèi)容和舉例目的，合理安排舉例時間。再次，以上幾種舉例方法可穿插使用。比如解熱鎮(zhèn)痛藥物的學習，首先舉臨床病人感冒后選用白加黑治愈的例子，讓學生分析：為什么感冒后，會發(fā)燒和頭痛？服用解熱鎮(zhèn)痛藥后，為什么能消除癥狀，病人為何會冒汗等。再用圖解的方式講解其作用原理，用表格的方式比較各種解熱鎮(zhèn)痛藥的特點，在這個部分可以引入芬必得的公益廣告（石清華光愛學校），加深印象，并對學生傳遞社會大義和光愛。然后布置作業(yè)要求學生查閱治療感冒復方制劑的種類，分析各種不同感冒癥狀需要選用什么藥物，提醒學生對對乙酰氨基酚的不良反應的關注，幫助學生掌握如何選擇抗感冒藥物。再通過舉例：手術病人術后傷口愈合延緩引起醫(yī)生關注追述用藥史發(fā)現(xiàn)病人在術前服用了阿司匹林的實例，引出了阿司匹林的另外一個應用—抗血栓。最后通過對阿司匹林最新臨床應用介紹研究該藥的最新進展。

總之，恰當?shù)呐e例不僅可以活躍課堂氣氛，幫助學生更好地理解所學藥物的特點，而且能夠引導同學對知識進行分析和加工，整合各種資源來更全面地認識藥物，構(gòu)建自己的知識框架，并引導學生學會拓展學習，引導學生培養(yǎng)高尚健全的人格，為將來的醫(yī)藥工作奠定堅實的基礎。

參考文獻

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