摘 要：這是一例因美容手術(shù)而導(dǎo)致的強迫癥案例。本文闡述了對求助者心理診斷和心理疏導(dǎo)的過程，采取了認(rèn)知療法。經(jīng)過治療，使求助者改變了原有的錯誤認(rèn)知，建立起新的觀念，能正確對待自我，自我接受、自我悅納，達到了心理咨詢的目標(biāo)。根據(jù)來訪者的生活狀態(tài)和本人的回訪證明本咨詢案例為是效心理咨詢。

關(guān)鍵詞：強迫癥 主訴 觀察 測驗 診斷 目標(biāo) 方法 效果

中圖分類號：G642 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-9795（2013）04（b）-0249-01

1 一般資料

張某，女，23歲，吉林省遼源市人，某大學(xué)三年級學(xué)生，出身于知識分子家庭，獨生女，家里經(jīng)濟條件較好。在學(xué)校、在家庭都備受關(guān)注。身體健康，無重大疾病。家族內(nèi)無精神病史。

2 主訴和個人陳述

（1）主訴：心情郁悶、煩躁，做事情精力不集中，反復(fù)想一個自己認(rèn)為不應(yīng)該想的問題。明知是毫無意義的、不必要的，但又無法擺脫。越是想擺脫某種想法，越是反復(fù)不停地想，腦子關(guān)不上，狀態(tài)已經(jīng)持續(xù)四個多月。（2）個人陳述：我對自己的容貌還算滿意，但總想著能更完美些。很久以前就想做雙眼皮，但我父母都是斑痕性體質(zhì)，擔(dān)心術(shù)后創(chuàng)傷恢復(fù)慢，或者留下疤痕。看了幾例雙眼皮手術(shù)的失敗案例，更是心驚膽戰(zhàn)。一直不敢做，所以猶豫著，拖了三年。但是這種做雙眼皮手術(shù)的念頭從來沒有打消過。

今年8月，兩個同窗好友陸續(xù)做了雙眼皮美容術(shù)，術(shù)后效果很好。于是受了鼓舞。但是到底是各人體質(zhì)不同，擔(dān)心總是有的。 雖然手術(shù)還算成功。但是術(shù)后才發(fā)現(xiàn)，有很多事情，自己未曾想到?？偸菗?dān)心做出來的眼睛與面部其它部分五官不協(xié)調(diào)，反復(fù)照鏡子，總覺得是回事，越是強迫自己不去想，越是去想；走在街上總有人問我，雙眼皮是真的還是假的，帶了鏡子也仍然有人看，變是特別受人關(guān)注。在人際交往中，很緊張，眼神、表情總是不自然。時時刻刻告訴自己要放松，但是始終做不到。

3 咨詢師觀察和他人反映

咨詢師觀察：

面容嬌美，身材窈窕，著裝打扮非常注重細(xì)節(jié)。目光閃爍，不敢與人對視。有較強的求助動機，想改變目前的狀況；自知力正常，對自己的情緒現(xiàn)狀有一定的認(rèn)識，邏輯思維正常。

班主任的反映：

性格內(nèi)向，不太愛說話。學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀，做事務(wù)求完美。但上課時注意力不集中，經(jīng)常走神。

4 心理測驗

卡特爾人格心理測試。

心理測試結(jié)果：

10分以下：沒有強迫癥傾向。

10～20分：有輕微的強迫癥傾向，適當(dāng)?shù)淖晕艺{(diào)整。

20～30分：有強迫癥。

30分以上：強迫思維或強迫行為已經(jīng)對生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，社會功能可能受到損害。

求助者得分為22分。

5 診斷

診斷結(jié)果：有強迫癥，但癥狀較輕。

診斷依據(jù)：（1）根據(jù)郭念鋒教授判斷心理正常與異常三原則，該求助者知、情、意統(tǒng)一，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)行為，無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，排除精神?。唬?）有明顯的心理沖突，存在強迫與反強迫的對立，患者深感痛苦；（3）癥狀由現(xiàn)實刺激引發(fā)；時程較長，在三個月以上；反應(yīng)強烈，痛苦，無法自行解決；內(nèi)容有輕微泛化現(xiàn)象，人際交往不自然，有少許障礙，社會功能部分受損；（4）心理測驗的結(jié)果及相關(guān)資料支持本診斷。

6 原因分析

（1）性格原因：追求完美，過分關(guān)心他人對自己的評價。猶豫不決，患得患失；（2）成長環(huán)境：從小成績優(yōu)秀，相貌端正，性格乖巧，被老師器重，被家長關(guān)愛，一直生活在被肯定的環(huán)境里，不能接受瑕疵；（3）誘因：雙眼皮手術(shù)后所帶來的心理沖突：自我同一性混亂，局部過度關(guān)注。

7 咨詢目標(biāo)

制定咨詢目標(biāo)最首要的是要遵循可行性原則。

（1）具體目標(biāo)：糾正反復(fù)的、無效的行為（反復(fù)照鏡子、逢人就問、言語神情拿腔作調(diào)等）；（2）近期目標(biāo)：學(xué)習(xí)注意力集中，人際交往自然生，生活恢復(fù)常態(tài)；（3）長期目標(biāo)：正確看待自我，善于自我接受、自我悅納；（4）最終目標(biāo)：克服強迫思維和強迫行為。

8 咨詢方法

根據(jù)研究表明，強迫癥的治療方法主要有支持性心理治療、認(rèn)知療法、行為療法、催眠療法新精神分析療法、森田療法等等，考慮到求助者是大三學(xué)生，知識層次較高，領(lǐng)悟能力較好，所以主要采用認(rèn)知方法。

（1）認(rèn)知療法的原理：認(rèn)知療法旨在通過純理性分析和邏輯思辯的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。這種理論強調(diào)情緒的來源是個體的想法和觀念，個體可以通過改變這些因素來改變情緒。該理論認(rèn)為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。事情本身無所謂好壞，但當(dāng)人們賦予它自己的偏好、欲望和評價時，便有可能產(chǎn)生各種無謂的煩惱和困擾。

認(rèn)知療法的基本理論模式主要是abc理論，在abc理論模式中，a是指誘發(fā)性事件；b是指個體在遇到誘發(fā)事件之后相應(yīng)而生的信念，即他對這一事件的看法、解釋和評價；c是指特定情景下，個體的情緒反映及行為結(jié)果。通常人們認(rèn)為，人的情緒的行為反應(yīng)是直接由誘發(fā)性事件a引起的，即a引起了c。abc理論指出，誘發(fā)性事件a只是引起情緒及行為反應(yīng)的間接原因，而人們對誘發(fā)性事件所持的信念、看法、理解b才是引起人的情緒及行為反應(yīng)的更直接的原因。

在本案中，雙眼皮手術(shù)后的面容不能接受是誘發(fā)事件a，注意力不集中、社交障礙是個體的情緒反映及行為結(jié)果c，對自己求全責(zé)備、對事物苛求盡善盡美、不能接受瑕疵的一貫性觀念是思維方式b。

（2）認(rèn)知療法的具體實施：改變求助者的錯誤認(rèn)知方式：手術(shù)后的新生的美麗與原來的五官是否協(xié)調(diào)已經(jīng)不重要的，這已經(jīng)是不可改變的事實，我們只能面對現(xiàn)實，接受現(xiàn)實；越是掩飾，越會引起別人的注意，遮掩是另一種意義上的強調(diào)。別人并不是象你想象地那樣關(guān)注你，人們都有許多事情要做，他們的注意力不可能長時間停留在你身上；心理咨詢師不解決現(xiàn)實問題，只解決由現(xiàn)實問題引發(fā)的心理問題。

建立正確的認(rèn)知方式：你身體上的每一部分都是美麗的，自信才能自然，自然才能協(xié)調(diào)。精力要放在有效的思維、有效的行為上。改變現(xiàn)狀要靠自己。

（3）心理輔導(dǎo)和干預(yù)的關(guān)鍵是：引導(dǎo)求助者加強對問題的正確認(rèn)識，積極主動地配合老師心理輔導(dǎo)和干預(yù)，才能更快的消除癥狀，愉快坦然的面對人生。

需要強調(diào)指出的是，任何一種療法都不可能單獨奏效，所以我們也輔助一些行為療法，同時適量服用抗強迫藥—氯米帕明。

9 咨詢效果

通過對求助者的回訪以及對其日常生活的觀察，以及求助者家屬的反映，經(jīng)過咨詢后，求助者的強迫思維和強迫行為消失，學(xué)習(xí)注意力集中、生活恢復(fù)常態(tài)、社會交往正常，此咨詢是有效咨詢。

參考文獻

[1]郭念鋒.心理咨詢師（基礎(chǔ)知識）[M].北京民族出版社，2011.

[2]郭念鋒.心理咨詢師（三級）[M].北京民族出版社，2011.

[3]郭念鋒.心理咨詢師（二級）[M].北京民族出版社，2011.