由于口腔頜面部擁有較多的血液循環(huán)系統(tǒng)，且手術(shù)切口多位于口內(nèi)，患者多不能從口腔內(nèi)進(jìn)食，在很大程度上使患者正常的生理功能，如語言、咀嚼等受到很大限制。使口腔自潔能力下降，易引起創(chuàng)口的感染[1]。所有如何進(jìn)行術(shù)后口腔沖洗和護(hù)理，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)影響較大，筆者將針對(duì)口腔頜面外科手術(shù)后的口腔沖洗方法及并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：調(diào)查對(duì)象為2010年12月～2012年12月在我院進(jìn)行口腔頜面外科手術(shù)且需要進(jìn)行口腔內(nèi)沖洗的患者共70例。其中男性30例，女性40例，這70例患者中頜骨創(chuàng)傷患者30例，皮瓣修復(fù)患者25例，口腔手術(shù)15例，口腔沖洗次數(shù)約為3450次。

1.2方法：采用隨機(jī)的方法將這70例患者分為治療組和對(duì)照組各35人，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)治療結(jié)束后予以口腔清潔沖洗器進(jìn)行沖洗，對(duì)照組在手術(shù)治療結(jié)束一周內(nèi)予以改良刷牙沖洗法進(jìn)行沖洗，每天2～3次。所有患者均在每次沖洗結(jié)束后及時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理，口腔周圍以及口腔內(nèi)創(chuàng)口等情況均是護(hù)理應(yīng)該注意的范圍，特別是口腔清潔以及舒適度。兩組治療均為一周，一周后進(jìn)行效果比較。

1.3口腔沖洗液的選擇：改良刷牙沖洗法：4%的過氧化氫溶液100ml，對(duì)于口腔惡性腫瘤在術(shù)后3天內(nèi)選用300ml生理鹽水+100ml雙氧水。針對(duì)口腔內(nèi)嚴(yán)重厭氧菌感染的患者，加用0.08%甲硝唑100ml沖洗。

口腔清潔沖洗器：采用與口腔清潔沖洗器配套的沖洗液（主要成分：西吡氯銨、PVM/MA共聚物），一次使用1袋，5ml/袋。

1.4口腔沖洗護(hù)理操作方法

1.4.1改良刷牙沖洗法：①告訴患者相關(guān)內(nèi)容并指導(dǎo)患者進(jìn)行正確含漱；②采用正確的坐位或半臥位，將頭部稍向健側(cè)偏移，正確鋪放頜下墊治療巾。全部工作準(zhǔn)備完成后認(rèn)真檢查患者口腔創(chuàng)口以及口腔內(nèi)粘膜情況；③運(yùn)用注射器按照自右側(cè)齦上頰溝、上牙齒間隙沖至左側(cè)頰部，接著對(duì)上腭、口底等部分進(jìn)行充分的沖洗，對(duì)于無法配合吐出沖洗液的患者應(yīng)采用注射器接吸痰管將患者口腔內(nèi)沖洗液吸出；④按照同樣的沖洗路線以及順序用生理鹽水再一次對(duì)口腔進(jìn)行沖洗，沖洗完成后，將長時(shí)間牽拉口角處涂抹抗維生素軟膏，最后幫助患者取舒適臥位進(jìn)行休息，整理用具，清潔消毒[2]。

1.4.2口腔清潔沖洗器：①患者取坐姿或站姿，頭部稍前傾；②打開稀釋儲(chǔ)液瓶蓋，將口腔清潔沖洗劑1袋倒入瓶?jī)?nèi)，稀釋，配制成60ml，插入吸液管旋緊沖洗頭連接蓋；③一手持握沖洗器瓶身，將噴頭對(duì)準(zhǔn)所需的部位，另一手扣壓沖洗器的壓液扳手，重復(fù)操作至完成。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：視覺模擬評(píng)分（VAS）標(biāo)準(zhǔn)：0分為無異味；1～2分異味輕微不計(jì)；3～9分為有異味；10分異味濃烈，難以忍受[3]。兩組患者在治療一周后觀察其口腔舒適程度、口腔清潔度、創(chuàng)口感染情況和愈合情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用 SPSS l7.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的VAS評(píng)分對(duì)比：見表1。實(shí)驗(yàn)組組間治療前后對(duì)比，t=7.319，P=0.018<0.05；對(duì)照組組間治療前后對(duì)比，t=4.396，P=0.048<0.05；實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療后對(duì)比，t=-96.129，P=0.000<0.01。

2.2 兩組患者治療口腔恢復(fù)情況比較：見表2。

3 討論

3.1口腔頜面外科手術(shù)術(shù)后患者的口腔特點(diǎn)和沖洗注意事項(xiàng)：口腔頜面外科手術(shù)由于口腔內(nèi)出血以及異味、污垢較多，容易滋生細(xì)菌以及其他細(xì)菌微生物，術(shù)后較易感染，所以針對(duì)口腔易感染這一情況，做好口腔清潔護(hù)理工作，對(duì)傷口的恢復(fù)以及預(yù)防感染后的并發(fā)癥較為重要。良好的口腔內(nèi)清潔對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)也起著重要作用?？谇粵_洗過程中要求護(hù)士之間默契配合，按照一定的沖洗順序，由上自下，從健側(cè)至患側(cè)的原則，操作過程需要護(hù)士動(dòng)作輕柔且在沖洗過程中嚴(yán)格觀察患者的病情變化，對(duì)于出現(xiàn)異樣表現(xiàn)的患者應(yīng)暫停沖洗操作，通知臨床醫(yī)生[4]。

3.2口腔清潔沖洗器的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)：口腔清潔沖洗器的主要優(yōu)點(diǎn)有：①?zèng)_洗機(jī)的主要成分為西吡氯銨和PVM/MA，除了在口腔中形成一層保濕薄膜之外，還可以把西吡氯銨附著在該薄膜上，進(jìn)而產(chǎn)生長達(dá)12h的緩釋抗菌作用，可以持續(xù)抑制和殺滅口腔內(nèi)的致病菌和非致病菌，同時(shí)對(duì)口腔黏膜沒有刺激作用，具有良好療效；②口腔清潔沖洗器的噴頭為特殊的硅膠噴頭，可以提供傘狀和單束狀兩種，同時(shí)可以對(duì)于沖洗液量和力度進(jìn)行隨時(shí)調(diào)整，達(dá)到全部位沖洗口腔的作用。沖洗的同時(shí)不損傷牙本質(zhì)和口腔黏膜[5]。

3.3 口腔沖洗中的個(gè)體化操作：對(duì)于進(jìn)行口腔頜面外科手術(shù)的患者在進(jìn)行口腔沖洗前應(yīng)認(rèn)真對(duì)患者創(chuàng)口的情況進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)患者的病情選擇合適的口腔沖洗液[6]。對(duì)于口腔內(nèi)出現(xiàn)大量血跡以及血凝塊的患者，護(hù)士應(yīng)運(yùn)用口腔擦洗法進(jìn)行口腔清潔；如患者口內(nèi)做過植皮手術(shù)或有組織瓣的患者，在沖洗時(shí)應(yīng)隨時(shí)觀察其存活情況；對(duì)于泡沫較多易引起患者不適的沖洗液盡量不做選擇，可選擇用生理鹽水稀釋2%的過氧化氫溶液進(jìn)行口腔內(nèi)沖洗。對(duì)于意識(shí)較為清醒且有配合、耐受能力的患者可采用飯后用漱口液含漱的方法使口腔內(nèi)清潔洗漱提高。如果患者意識(shí)不清且不能合作，耐受性較差的患者嚴(yán)禁應(yīng)用口腔沖洗法進(jìn)行口腔清潔，多種方法相結(jié)合可以在很大程度上提高口腔護(hù)理的效果[7]。

在研究中發(fā)現(xiàn)：口腔清潔沖洗器比改良刷牙沖洗法能夠改善口腔頜面術(shù)后患者的口腔狀況，減少創(chuàng)面感染、促進(jìn)愈合、同時(shí)清新口氣，增加患者舒適度。但針對(duì)口腔內(nèi)原發(fā)感染較嚴(yán)重的患者，特別是腫瘤術(shù)后患者和厭氧菌感染患者，與口腔清潔沖洗器相配的清洗液達(dá)不到有效的抗菌效果，不建議使用。而對(duì)于齒周炎、門齒填補(bǔ)者及對(duì)甲硝唑過敏者，推薦應(yīng)用口腔清潔沖洗器。針對(duì)口腔頜面術(shù)后患者的情況采用合理的口腔沖洗方法，可以很好的保證口腔頜面外科患者口腔衛(wèi)生狀況，在很大程度上加快口腔內(nèi)傷口的恢復(fù)，效果較好，值得在臨床上推廣和使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]尹力，朱昭瓊，佘廷志，等.經(jīng)鼻氣管插管麻醉在小兒頜面外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，35（2）：154-155， 158.

[2]殷大軍.口腔頜面外科手術(shù)感染問題探討[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（6）：148.

[3]顧家英.改良口腔刷牙沖洗法在口腔護(hù)理中的應(yīng)用觀察.[J].內(nèi)科，2013，8（1）：53.

[4]范慧慧，范瑩盈，徐浩，等.右美托咪啶用于頜面外科手術(shù)清醒纖維支氣管鏡插管鎮(zhèn)靜的臨床研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（2）：223-226.

[5]孫劍，殷紅.口腔清潔沖洗器局部給藥治療特勤人員智齒冠周炎臨床療效[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22（4）：346-347.

[6]王建國，李可來，李慶隆.碘伏溶液沖洗治療牙源性粘膜下膿腫的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，06（13）：1021.

[7]楊麟.口腔頜面部間隙感染70例臨床分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，8（23）：40-41.

[收稿日期]2013-04-01 [修回日期]2013-07-08

編輯/賀艷梅