[摘要]目的：評(píng)價(jià)金梔潔齦含漱液熏蒸聯(lián)合潔悠神治療尋常性痤瘡的療效，并與外用過氧化苯甲酰、阿達(dá)帕林凝膠進(jìn)行比較。方法：將219例患者分為兩組，治療組：113例，予以金梔潔齦含漱液熏蒸聯(lián)合潔悠神治療；對照組：106例，外用5%過氧化苯甲酰凝膠、0.1%阿達(dá)帕林凝膠。結(jié)果：兩組有效率分別為84.07%和81.32%，顯示療效無顯著性差異（χ2=0.3446，P>0.05）。結(jié)論：金梔潔齦含涑液熏蒸聯(lián)合潔悠神治療痤瘡安全有效，與外用過氧化苯甲酰凝膠、阿達(dá)帕林凝膠療效相仿。

[關(guān)鍵詞]金梔潔齦含涑液；熏蒸；潔悠神；治療；痤瘡

[中圖分類號(hào)]R758.73+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）13-1440-03

痤瘡是一種青春期常見的炎癥性皮膚病，累及毛囊與皮脂腺，其病程緩慢，部分患者至中年才可緩解。因影響容貌美，易使患者情緒低落、焦慮和憤怒，嚴(yán)重者影響其學(xué)習(xí)、工作、運(yùn)動(dòng)、人際關(guān)系和社會(huì)生活，使其生活質(zhì)量下降[1]。目前臨床上治療痤瘡的外用療法種類繁多， 但極易復(fù)發(fā)，缺乏長期治療安全、有效的方法。2011年12月～2013年1月，筆者采用金梔潔齦含涑液熏蒸聯(lián)合潔悠神治療痤瘡患者，取得了滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

219例尋常性痤瘡患者均為本院門診就診者，其中男102例，女117例。年齡14～41，平均為（23.9±8.1），病程1個(gè)月～5年。入選標(biāo)準(zhǔn)： 1周內(nèi)停用口服抗生素與外用抗生素霜類藥物、愿意按療程配合治療者；臨床診斷為尋常型痤瘡I～I(xiàn)II級(jí)（ 參照國際改良分級(jí)3度4級(jí)法 ） [2-3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本試驗(yàn)藥物成分過敏者；面部正在或者近期內(nèi)曾使用糖皮質(zhì)激素、維 A酸、抗生素者。將患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療前患者綜合嚴(yán)重程度分級(jí)見表1。

2 治療方法

2.1治療過程：治療組：患者先用金梔潔齦含漱液（成都恩威制藥有限公司生產(chǎn)）40ml稀釋50倍后持續(xù)加熱至沸騰，以水蒸氣熏蒸面部20min；停止加熱待藥液冷卻至70℃左右，以4～6層干凈毛巾浸透藥液趁熱敷于面部，每次5min，反復(fù)敷3次，以溫水油性皮膚專用洗面奶清潔皮膚。戴無菌手套在皮損處以l%碘酊和75%酒精消毒，將潔悠神劑量以0.6ml每1% 體表面積（約手掌指面積）按于皮膚，每按1次約0.1ml左右， 待其干燥后再按第2次，第2次干燥后按第3次，施用本品前力求噴灑均勻，第3次干燥后用無菌暗瘡針圓環(huán)端輕壓擠出粉刺、炎性丘疹，對于囊腫或結(jié)節(jié)則以針尖端擴(kuò)寬毛囊口再用無菌棉簽輕輕擠出膿栓和膿液。之后再以潔悠神以相同方式噴于患處，療程為6周；對照組：患者外用5%過氧化苯甲酰凝膠（商品名：班賽，法國高德美國際制藥公司生產(chǎn)），2次/天。同時(shí)外用0.1%阿達(dá)帕林凝膠（黑龍江福和華星制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)），每日睡前1 次。治療期間不再接受其他外用藥物及內(nèi)服藥物治療。

2.2療效及安全性判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：對患者各種皮損的數(shù)量于入選時(shí)進(jìn)行計(jì)數(shù)比較， 在用藥的第6周末評(píng)價(jià)療效。療效指數(shù)=（治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù)）/治療前皮損數(shù)×100%。痊愈：皮損總數(shù)減少90%及以上；顯效：皮損總數(shù)減少60%～89%；好轉(zhuǎn)：皮損總數(shù)減少20%～59%；無效：皮損總數(shù)減少<20%。有效率以痊愈加顯效計(jì)。

治療安全性指標(biāo)： 用藥后是否出現(xiàn)紅斑、干燥、鱗屑、瘙癢、疼痛、刺痛，以及其他不良反應(yīng)，如：皮膚刺激、皮膚不適的燒灼和刺痛。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

3 結(jié)果：見表2。

4 討論

痤瘡的發(fā)病主要與雄激素、皮脂分泌增加、痤瘡丙酸桿菌感染、毛囊皮脂腺開口處過度角化、痤瘡丙酸桿菌感染等因素有關(guān)[5]，在治療痤瘡的方法選擇上都是圍繞著干預(yù)這幾個(gè)發(fā)病環(huán)節(jié)而進(jìn)行的。青春期隨著雄激素水平的升高使得皮脂腺增大并且分泌增多，厭氧的環(huán)境下痤瘡丙酸桿菌增殖將皮脂中的甘油三酯轉(zhuǎn)變成游離脂肪酸，后者刺激毛囊皮脂腺開口角化、上皮增生瘀滯在毛囊口即形成粉刺，并可刺激毛囊引起與毛囊一致的炎性皮損。痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的低分子多肽可趨化中性粒細(xì)胞，后者產(chǎn)生水解酶可破壞毛囊壁使毛囊內(nèi)容物發(fā)生滲漏從而產(chǎn)生的丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫等一系列損害。臨床上治療痤瘡應(yīng)采取綜合治療的措施 ，即聯(lián)合治療、個(gè)體化治療和長期維持治療[6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痤瘡多由肺經(jīng)風(fēng)熱，或肺積熱，外感邪毒，血熱郁滯肌膚而致。有諸內(nèi)必形諸外，肺主皮毛肺合皮，皮損以色、行、質(zhì)辨證為主，治療當(dāng)以清肺泄熱、涼血散結(jié)為主。外用中藥溶液熏蒸可清熱燥濕、活血化瘀、 消癰散癤祛邪。

金梔潔齦含漱液組成成分為金銀花、梔子、薄荷、地膚子、石菖蒲、獨(dú)活、蛇床子、黃芩、苦參、黃柏、茵陳、艾葉，方中黃柏、梔子、清熱瀉火、解毒燥濕，獨(dú)活、蛇床子、艾葉、 茵陳、地膚子、石菖蒲、薄荷重在燥濕、殺蟲，黃芩歸肺、 膽、 脾、大腸、小腸經(jīng)，清熱燥濕、瀉火解毒；長于清肺熱， 瀉上焦之火?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)：該藥含黃芩甙，對綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌等細(xì)菌有抑制作用。苦參歸心， 肝、 胃、 大腸、 膀胱經(jīng)， 清熱燥濕；黃柏對革蘭氏陽性菌及陰性菌有抑制和殺滅作用，金銀花清熱解毒排膿。由于該藥功效符合本病治療原則所以用于治療痤瘡，不因其藥名而限制其治療范圍。另外中藥熏蒸使毛囊口擴(kuò)張，便于清理和排出毛囊口充滿的脂質(zhì)和角質(zhì)碎屑。潔悠神為乳白色液體，其殺菌的有效成分為有機(jī)硅季銨鹽，噴灑在皮膚表面經(jīng)2～3min固化形成正電荷膜，其正電荷膜具有很強(qiáng)的靜，電吸附帶負(fù)電荷的細(xì)菌、真菌等微生物，使其破裂、死亡，起到物理式滅菌作用。痤瘡治療的耐藥問題日益嚴(yán)重[7]，抗生素是治療座瘡的有效手段，可是隨著濫用抗生素問題的出現(xiàn)，患者對各種抗生素如四環(huán)素、紅霉素、克林霉素等的耐藥問題也逐年加重。而潔悠神的使用既可以達(dá)到治療作用又解決了耐藥的問題，該藥無藥物的抗藥性和耐藥性[8]，雖然對皮膚深部的細(xì)菌作用較弱但清理皮疹時(shí)去除了皮損的部分內(nèi)容物，并且使皮損處于開口狀態(tài)，有利于潔悠神的滲透和炎癥的吸收，因此對深部的痤瘡丙酸桿菌也起到了抑制和殺滅的作用。

金梔潔齦含涑液熏蒸聯(lián)合潔悠神治療具有療效強(qiáng)、 起效快、 耐受性好的優(yōu)勢。本藥治療痤瘡療效確切，與外用過氧化苯甲酰、阿達(dá)帕林凝膠相仿。與后者比較，可長期大面積使用而無副作用。金梔潔齦含涑液熏蒸聯(lián)合潔悠神治療痤瘡具有一定的抗菌效果但不會(huì)產(chǎn)生耐藥菌，是非常必要的新的治療手段。治療期間，患者應(yīng)飲食清淡，忌過食肥甘厚味、辛辣刺激食物，多吃水果、蔬菜，心情舒暢，睡眠充足，保持皮膚清潔，大便通暢。

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[收稿日期]2013-06-02 [修回日期]2013-07-02

編輯/李陽利