[摘要]目的：研究正畸-修復(fù)聯(lián)合治療方法在矯正成人前牙單個(gè)切牙反牙合中的治療效果。方法：按照一定的標(biāo)準(zhǔn)選擇24例臨床病例，為達(dá)到最佳美觀效果，通過鄰面去除釉質(zhì)解除擁擠，利用正畸活動(dòng)矯正器解除前牙單個(gè)牙齒反牙合，后用修復(fù)方法進(jìn)行烤瓷冠修復(fù)。經(jīng)6個(gè)月～3年的隨訪追蹤，調(diào)查修復(fù)體的外觀，牙齦健康，患者的滿意度等。結(jié)果：經(jīng)調(diào)查，在24例臨床病例中，按上述設(shè)計(jì)進(jìn)行正畸和修復(fù)治療，最后完成的烤瓷冠就位順利。所有病例全部解除反牙合，呈淺覆牙合、淺覆蓋，達(dá)到了前牙美觀和功能要求，固位良好。參照美國(guó)公共健康協(xié)會(huì)的修正標(biāo)準(zhǔn)隨訪6個(gè)月～3年，隨訪3年內(nèi)100%達(dá)到A級(jí)；邊緣密合度隨訪3年95%達(dá)到A級(jí)；隨訪3年食物嵌塞 A級(jí)能達(dá)到97%。結(jié)論：本研究中采用的正畸-修復(fù)聯(lián)合治療方法對(duì)于成人前牙單個(gè)牙齒反牙合有明顯的治療效果，能夠彌補(bǔ)由單一正畸或修復(fù)治療帶來的不足，取得滿意的治療效果。

[關(guān)鍵詞]正畸-修復(fù)聯(lián)合治療；前牙單個(gè)牙齒反牙合；上頜牙合墊推簧活動(dòng)矯治器；冠修復(fù)

[中圖分類號(hào)]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）13-1437-03

前牙個(gè)別牙齒反牙合是臨床上常見的錯(cuò)牙合畸形，不但對(duì)美觀有影響，還會(huì)造成功能性牙合干擾和牙合創(chuàng)傷，對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)也有一定的影響[1-3]。臨床治療中最適合于用正畸治療，但對(duì)于部分成人患者，社會(huì)活動(dòng)及外觀會(huì)受到影響，時(shí)間有限制，不接受常規(guī)的正畸治療，單純利用樁核冠修復(fù)又存在一定的不足。近年臨床研究表明，通過利用正畸活動(dòng)矯治器解除前牙單個(gè)牙齒反牙合和采用冠修復(fù)的方法恢復(fù)牙齒外形，能夠在較短時(shí)間內(nèi)糾正反牙合，改善美觀，獲得滿意的治療效果。

1 材料和方法

1.1病例選擇：選擇在我院接診的具有前牙中切牙或側(cè)切牙個(gè)別牙齒反牙合的成人病例（年齡>18歲）24例。選擇標(biāo)準(zhǔn)：前牙有1顆中切牙或側(cè)切牙反牙合，擁擠度<2mm、反覆蓋

1.2治療過程

1.2.1初診患者取研究模型，常規(guī)拍攝牙片，取研究模進(jìn)行模型測(cè)量擁擠度，計(jì)算治療中需要鄰面去除釉質(zhì)間隙，模擬修復(fù)，制作模擬修復(fù)后的蠟型，與患者溝通后簽署知情同意書。

1.2.2前牙鄰面去釉，根據(jù)計(jì)算結(jié)果進(jìn)行釉質(zhì)去除。鄰牙鄰面去除厚度不超過0.3mm，鄰牙鄰面去釉后進(jìn)行嚴(yán)格拋光，修整外形，恢復(fù)牙齒鄰面形態(tài)及接觸面。反牙合牙齒可以較多去除，如出現(xiàn)穿髓或敏感進(jìn)行根管治療[4]。

1.2.3制作上頜牙合墊推簧活動(dòng)矯治器，反牙合牙齒舌側(cè)制作推簧，利用頜墊解除反牙合前牙，調(diào)磨減低切端解除反牙合，2周加力一次，一般2～3月反牙合牙齒可推至正常位置。

1.2.4反牙合牙齒進(jìn)行烤瓷冠修復(fù)，未達(dá)到最佳美觀效果，進(jìn)行后續(xù)冠修復(fù)。常規(guī)牙齒預(yù)備，烤瓷冠修復(fù)，在烤瓷冠制作期間，臨時(shí)冠修復(fù)與鄰牙緊密接觸。全冠制作完成、粘固。要求患者每天刷牙2次，保持口腔衛(wèi)生，鄰面去釉的牙齒牙齦間隙定期使用牙線清潔[5-6]。

1.3臨床評(píng)價(jià)：囑患者分別于臨床戴用6個(gè)月、1年、2年、3年后復(fù)診。臨床效果參照美國(guó)公共健康協(xié)會(huì)的修正標(biāo)準(zhǔn)（見表1）[7]，對(duì)其中的修復(fù)體的邊緣著色、邊緣密合度、繼發(fā)齲、修復(fù)體完整性、食物嵌塞5項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)驗(yàn)評(píng)價(jià)修復(fù)后的滿意度。

2 結(jié)果

24例患者共24顆反牙合牙齒，全部解除反，呈淺覆牙合、淺覆蓋，達(dá)到了前牙美觀要求，固位良好。6個(gè)月時(shí)患者復(fù)診率為 95% ，1年復(fù)診率為90%，2年患者復(fù)診率85%，3年患者復(fù)診率80%。復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)：邊緣著色、繼發(fā)齲、修復(fù)體完整性、隨訪3年內(nèi)100%達(dá)到A級(jí)；邊緣密合度隨訪3年95%達(dá)到A級(jí)；隨訪3年食物嵌塞A級(jí)能達(dá)到97%（見表2，如圖1～3）。

3 典型病例

某女，22歲，因前牙不齊就診。臨床檢查：前牙左上側(cè)切牙反牙合，擁擠度2mm，牙周健康，無齲壞牙齒，反覆蓋1.5mm，反覆牙合1.0mm。要求解除反牙合，整齊牙齒，不接受正畸治療。治療過程：前牙左上側(cè)切牙進(jìn)行牙髓治療，鄰面去釉，左上中切牙遠(yuǎn)中面去釉，左上尖牙近中面去釉，調(diào)磨處涂氟保護(hù)劑。上頜活動(dòng)矯正器推左上側(cè)切牙唇側(cè)移動(dòng)，經(jīng)過6周矯正達(dá)到正常覆蓋、覆牙合關(guān)系，對(duì)左上頜側(cè)切牙進(jìn)行冠修復(fù)，達(dá)到患者滿意的效果。

4 討論

4.1成人前牙單個(gè)牙齒反牙合，不僅對(duì)美觀有影響，還會(huì)造成功能性牙合干擾和牙合創(chuàng)傷。成人患者解決問題的要求都很急迫，常就診時(shí)提出要求在短期內(nèi)改善牙齒外觀，獲得滿意效果。臨床醫(yī)生一般推薦采用常規(guī)固定正畸治療，但固定正畸時(shí)間較長(zhǎng)，過程復(fù)雜繁瑣，矯正后需要較長(zhǎng)時(shí)間戴用保持器，對(duì)于社會(huì)活動(dòng)較多，外觀要求較高的患者一般不易接受。

4.2為解決前牙單個(gè)牙齒反牙合患者短時(shí)間內(nèi)解決美觀的需求，臨床上常采用修復(fù)治療的辦法。這類病例反牙合牙齒位于腭側(cè)，以往采用的修復(fù)治療方法常采用截冠加樁核冠修復(fù)，常達(dá)不到最佳治療效果。樁核制作過程中為了解除反牙合而過度傾斜，樁核與牙齒受力不在同一軸線上，受力時(shí)樁核和根管壁產(chǎn)生明顯的應(yīng)力集中區(qū)，牙根受力后容易折裂[8]。基于美觀考慮，烤瓷冠唇側(cè)瓷邊緣設(shè)計(jì)為包裹齦緣方式，以達(dá)到與鄰牙齦緣平齊的目的，沒有肩臺(tái)與修復(fù)體對(duì)接。從表面來看，變異式烤瓷冠設(shè)計(jì)由于齦緣及齦溝均被包圍在烤瓷冠的齦面之下，久之易引起牙齦炎癥。為解決反牙合牙齒牙軸傾斜角度的問題，筆者結(jié)合正畸采用簡(jiǎn)單的活動(dòng)矯正器和鄰面去釉的方法在修復(fù)前將反牙合牙齒冠部推至唇側(cè)，改善傾斜角度，使修復(fù)可以按照正常的預(yù)備方法進(jìn)行，修復(fù)后肩臺(tái)對(duì)接精密，牙齒受力更合理，獲得最佳修復(fù)效果。

3.3對(duì)于這類病例單獨(dú)進(jìn)行正畸活動(dòng)矯正器治療也經(jīng)常達(dá)不到最佳治療效果，例如反牙合牙齒易出現(xiàn)唇傾、大小及形態(tài)常達(dá)不到要求、部分牙齒進(jìn)行根管治療后出現(xiàn)牙齒變色等。所以在對(duì)前牙進(jìn)行修復(fù)治療時(shí)需要對(duì)單個(gè)正畸牙齒進(jìn)行修復(fù)或者協(xié)調(diào)前牙比例而對(duì)多個(gè)前牙進(jìn)行冠修復(fù)，以期達(dá)到最佳修復(fù)效果。所以在本研究中提出應(yīng)用的正畸與修復(fù)聯(lián)合治療前牙單個(gè)反牙合，能夠彌補(bǔ)單獨(dú)進(jìn)行正畸治療或者單獨(dú)進(jìn)行修復(fù)治療的不足，達(dá)到患者要求，獲得滿意效果。

3.4鄰面去釉技術(shù)是正畸解除擁擠的一種方法，常用于牙列輕度擁擠的病例。隨著牙齒保存要求的增多，鄰面去釉在近年來得到較多的應(yīng)用。不規(guī)范的鄰面去釉易破壞牙齒表面釉質(zhì)，增加鄰面齲的患病幾率，破壞鄰接形態(tài)，導(dǎo)致失誤嵌塞等。現(xiàn)在鄰面去釉技術(shù)不斷完善，鄰面去釉的厚度測(cè)量卡尺、去釉車針套裝及去釉后拋光的完善，上述問題得到很好的規(guī)避，已經(jīng)成為解除擁擠病例的常用的手段[9-10]。

通過嚴(yán)格的病例選擇，良好的治療設(shè)計(jì)，規(guī)范的臨床操作，應(yīng)用正畸-修復(fù)聯(lián)合治療方法對(duì)于成人前牙單個(gè)反牙合有明顯的治療效果，能夠彌補(bǔ)由單一正畸或修復(fù)治療帶來的不足，取得了滿意的治療效果。

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[收稿日期]2013-03-21 [修回日期]2013-05-02

編輯/何志斌