[摘要]目的：探討生物惰性陶瓷制備及在口腔修復(fù)中的應(yīng)用。方法：選取2011年2月～2012年9月在我院口腔科就診的行氧化鋯全瓷冠橋修復(fù)體患者32例，闡述修復(fù)體的制作過(guò)程，比較置入修復(fù)體后生物惰性陶瓷色澤、透明度等特征。結(jié)果：22例患者置入的氧化鋯全瓷冠橋與周圍天然牙的顏色、透明度協(xié)調(diào)一致，另外1例患者發(fā)生氧化鋯全瓷冠橋修復(fù)體連接處折斷。結(jié)論：氧化鋯全瓷冠橋修復(fù)體具有較好生物相容性，符合口腔整形的美觀要求。

[關(guān)鍵詞]生物惰性陶瓷；口腔修復(fù)；氧化鋯；全瓷修復(fù)體

[中圖分類號(hào)]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）13-1434-03

迄今生物陶瓷材料已廣泛應(yīng)用于牙科、骨科、整形外科、眼外科和心血管外科等臨床治療中，其在諸多的臨床修復(fù)應(yīng)用中具有重要的輔助和替代作用[1]。生物惰性陶瓷是生物體內(nèi)不具有活性的一類生物陶瓷材料，化學(xué)性能穩(wěn)定，熱力學(xué)性能突出，具有較強(qiáng)的機(jī)械強(qiáng)度和耐磨度[2]。為探究氧化鋯全瓷冠橋修復(fù)體制備以及在口腔修復(fù)中的應(yīng)用，筆者選取2011年2月～2012年9月在我院口腔科就診的行氧化鋯全瓷冠橋修復(fù)體的32例患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：選取2011年2月～2012年9月在我院口腔科就診的行氧化鋯全瓷冠橋修復(fù)體患者32例（男19例，女13例），平均年齡（32.12±2.37）歲。所有患者并無(wú)牙周炎、牙髓炎等癥狀，牙周組織健康，咬合基本正常，牙槽骨吸收<1/3，牙齒松動(dòng)度

1.2氧化鋯全瓷冠橋修復(fù)體制備：氧化鋯陶瓷分子式為ZrO2，具有四方、立方晶相、單斜三種晶體形體，利用氧化鋯陶瓷相變時(shí)體積變化的特性，在氧化鋯晶體的形成過(guò)程中添加穩(wěn)定劑使整個(gè)晶型趨于穩(wěn)定[3]。也就是說(shuō)，氧化鋯陶瓷在常溫下與穩(wěn)定劑形成亞穩(wěn)態(tài)，才能產(chǎn)生相變?cè)黾禹g度的效果。迄今在制作氧化鋯全瓷冠橋修復(fù)體的技術(shù)領(lǐng)域中，In-ceram技術(shù)是業(yè)界公認(rèn)的牙科陶瓷制作技術(shù)。

首先對(duì)于適合于進(jìn)行氧化鋯全瓷冠橋修復(fù)的患牙進(jìn)行牙體預(yù)備，制備>0.4mm的直角肩臺(tái)，深度為1.0 mm。接下來(lái)使用硅橡膠印摸材料進(jìn)行印模操作，填塞模型上的氣泡、倒凹。復(fù)制專用代型時(shí)單冠直接可以進(jìn)行復(fù)制，橋代型要先在主磨牙缺失處用蠟堆置橋體支撐，之后才能復(fù)制橋代型。修整模型后光衫掃描計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)、制作氧化鋯基底冠或橋支架，制作完氧化鋯全瓷冠橋修復(fù)體后要在患者口腔內(nèi)試戴，適當(dāng)調(diào)整使得修復(fù)體契合患者口腔患牙，最終使用樹脂材質(zhì)的粘結(jié)劑將全瓷冠橋修復(fù)體在患者口內(nèi)粘固。需要注意的是，在致密燒結(jié)之前要對(duì)氧化鋯生物陶瓷進(jìn)行著色操作，這一步會(huì)直接影響全瓷冠橋修復(fù)體的色澤。本研究中，著色操作是通過(guò)在氧化鋯材料中加入著色氧化物（氧化鈰、氧化鉺、氧化鐠）而使得整個(gè)氧化鋯全瓷冠橋修復(fù)體顏色均一，同時(shí)這些氧化物著色材料的加入對(duì)冠橋修復(fù)體的半透明度影響較小。配色標(biāo)準(zhǔn)參照VITA In-CeramYZ 染色液比色板的顏色空間。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：在進(jìn)行氧化鋯全瓷冠橋修復(fù)體粘結(jié)后的1、4、10個(gè)月后對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪。隨訪時(shí)依照美國(guó)牙科協(xié)會(huì)全瓷修復(fù)體修復(fù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的全瓷冠橋修復(fù)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。具體的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)可以分為以下4個(gè)方面：①修復(fù)體保存完整：修復(fù)體沒(méi)有脫落、折斷、開裂和崩瓷；不完整：修復(fù)體出現(xiàn)脫落、折斷、開裂或崩瓷。②邊緣適合：修復(fù)體與牙緊密貼合，邊緣沒(méi)有可以鉤住探針的縫隙；不適合：修復(fù)體與牙體之間有明顯可以被鉤住的縫隙，牙本質(zhì)或基質(zhì)暴露。③顏色匹配：修復(fù)體與鄰牙在顏色和半透明度上一致；不匹配：修復(fù)體在顏色和半透明度上和鄰牙不一致。④牙齦反應(yīng)：有：牙齦健康完好，無(wú)充血及紅腫；無(wú)：牙齦不同程度紅腫充血或有牙周袋形成。

2 結(jié)果

研究對(duì)象中有22例患者（68.75%）其置入的氧化鋯全瓷冠橋與周圍天然牙的顏色、透明度協(xié)調(diào)一致，目測(cè)不易區(qū)分出氧化鋯全瓷冠橋修復(fù)體與天然牙。有4例（12.50%）置入的修復(fù)體的透明度、明暗度、顏色與周圍牙齒不協(xié)調(diào)，患者不能接受在置入的氧化鋯全瓷冠橋修復(fù)體。本研究中有1例患者發(fā)生氧化鋯全瓷冠橋修復(fù)體連接處折斷，此患者重度深覆牙合，可能是因?yàn)榛颊哳M間距離過(guò)小、咬合較緊而導(dǎo)致?；颊咴谥踩胙趸喨晒跇蛐迯?fù)體之后未出現(xiàn)牙齦著色現(xiàn)象，在所研究的1年間無(wú)前牙冠橋崩瓷或斷裂。

3 討論

生物惰性陶瓷是生物體內(nèi)不具有活性的一類生物陶瓷材料，其化學(xué)性能穩(wěn)定，熱力學(xué)性能突出，具有較強(qiáng)的機(jī)械強(qiáng)度和耐磨度[4]。1774年法國(guó)醫(yī)學(xué)專家Duchateau將陶瓷材質(zhì)的牙齒應(yīng)用在口腔修復(fù)中的成功案例開啟了生物陶瓷在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用?，F(xiàn)今生物陶瓷材料在口腔修復(fù)中具有重要應(yīng)用價(jià)值，包括口腔種植體、牙齒填充材料、牙槽骨修復(fù)人工骨、種植或烤瓷填充材料等方面?？紤]到現(xiàn)今許多疾病需要利用核磁共振等手段來(lái)檢測(cè)，為了避免產(chǎn)生CT和MT的偽影、X線透射等，醫(yī)師也會(huì)建議患者不宜植入金屬修復(fù)體。本文所述及的氧化鋯全瓷冠橋修復(fù)體隸屬于生物惰性陶瓷材料，是現(xiàn)今口腔修復(fù)中最常見的生物陶瓷材料之一。

氧化鋯全瓷冠橋修復(fù)體隸屬于生物惰性陶瓷材料，是現(xiàn)今口腔修復(fù)中最常見的生物陶瓷材料之一。相比于氧化鋁陶瓷，氧化鋯陶瓷顯現(xiàn)出了更高的機(jī)械參數(shù)，其抗彎強(qiáng)度超過(guò)900MPa，斷裂韌性約為7MPa·m1/2，是現(xiàn)在氧化鋁陶瓷的2～3倍。全瓷修復(fù)體的頸緣不會(huì)刺激口腔的齦緣組織，同時(shí)也沒(méi)有金瓷修復(fù)體頸緣灰線。氧化鋯陶瓷色澤與正常牙齒相近，耐高溫、耐腐蝕，對(duì)牙齦無(wú)刺激、無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，在口腔修復(fù)中常用于全瓷修復(fù)體。氧化鋯全瓷冠橋修復(fù)體具有誘導(dǎo)新骨形成的作用，不但有效地封閉穿孔區(qū)，還促進(jìn)髓底骨質(zhì)破壞區(qū)的愈合。相比于金-瓷修復(fù)體，以氧化鋯為主要基質(zhì)的全瓷修復(fù)體制作工序較為簡(jiǎn)單省時(shí)。再加上沒(méi)有金屬基底，全瓷修復(fù)體沒(méi)有金屬烤瓷體不透光、頸緣牙齦發(fā)青等缺點(diǎn)。

高度礦化的天然牙齒其牙釉質(zhì)硬度取決于牙齒無(wú)機(jī)物的含量，由于人體口腔特殊的結(jié)構(gòu)組織，牙釉質(zhì)的脆性較大。咀嚼食物會(huì)使得口腔內(nèi)的牙釉質(zhì)出現(xiàn)一定量的磨損，這些磨損也使得上下頜面形成更大范圍的均勻接觸，同時(shí)也有利于咬合平衡的建立[5]。研究表明牙釉質(zhì)的硬度和耐磨性均是牙本質(zhì)的5倍。在選擇牙科修復(fù)材料時(shí)要充分考慮耐磨性與天然牙齒相匹配。氧化鋯全瓷冠橋修復(fù)體其結(jié)構(gòu)與人牙釉質(zhì)相近，具有較強(qiáng)的生物相容性。

氧化鋯全瓷冠橋修復(fù)體植入口腔之后，圍繞其表面會(huì)形成一層小于幾毫米的包囊性纖維膜，可以適用于固定橋內(nèi)冠和橋體支架的需求，滿足口腔上固定修復(fù)的治療目的。選擇全瓷固定修復(fù)時(shí)必須評(píng)估患者頜間距離以確保支架和核瓷有足夠的空間。氧化鋯全瓷冠橋修復(fù)體其所需要的牙體預(yù)備要小于金屬烤瓷基牙，在臨床口腔治療中若基牙預(yù)備不足，之后的成模調(diào)整操作就相對(duì)較多，這樣一來(lái)就可能會(huì)導(dǎo)致全瓷修復(fù)體的飾瓷層過(guò)薄，患者佩戴之后極易產(chǎn)生崩瓷現(xiàn)象[6]。為了減免崩瓷的現(xiàn)象，要嚴(yán)格依照全瓷冠的制備要求來(lái)制備氧化鋯全瓷冠橋修復(fù)體，同時(shí)還要磨改對(duì)頜過(guò)長(zhǎng)過(guò)尖的牙尖。對(duì)于牙冠較短的患者其牙冠不能獲得足夠形抗力形基牙，則不適合于進(jìn)行氧化鋯全瓷冠橋修復(fù)體。氧化鋯樁核具有較嚴(yán)重的微滲漏問(wèn)題[7]。全瓷修復(fù)需要磨除較多的口腔組織，這些操作是不可逆的，所以在臨床上進(jìn)行氧化鋯全瓷冠橋修復(fù)體時(shí)，除了注重適應(yīng)證之外，醫(yī)師要與患者進(jìn)行良好溝通，使得患者完全了解進(jìn)行全瓷修復(fù)的可能后果。

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[收稿日期]2013-04-01 [修回日期]2013-05-05

編輯/何志斌