[摘要]目的：比較傳統(tǒng)和微創(chuàng)兩種全瓷修復(fù)中在美學(xué)缺陷前牙修復(fù)中的成功率和美學(xué)效果。方法：選擇64例前牙美學(xué)缺陷的80例患牙，分別行傳統(tǒng)全瓷修復(fù)（傳統(tǒng)組）和微創(chuàng)全瓷修復(fù)（微創(chuàng)組），各32例（40顆）。采用視覺模擬評(píng)（VAS）評(píng)分評(píng)價(jià)各組的美學(xué)修復(fù)滿意度，采用美國(guó)公共健康協(xié)會(huì)修正標(biāo)準(zhǔn)（USPHS）評(píng)價(jià)各組的優(yōu)秀率，比較兩組修復(fù)6、12、24個(gè)月的成功率。結(jié)果：微創(chuàng)修復(fù)組修復(fù)后各前牙缺陷美學(xué)VAS滿意度總評(píng)分均達(dá)到（9.39±0.37）分，顯著高于傳統(tǒng)組評(píng)分（P<0.05）；形態(tài)、邊緣著色、密合度和繼發(fā)齲4個(gè)參數(shù)USPHS評(píng)級(jí)A級(jí)比例分別達(dá)到100.00%、97.50%、97.50%和100.00%，顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；修復(fù)24個(gè)月后牙間隙、切端缺損、畸形過小牙、牙體表面缺損、牙著色或變色缺陷修復(fù)成功率分別達(dá)到88.89%、85.71%、87.5%、77.77%和85.71%，其中牙間隙、切端缺損和畸形過小牙成功率顯著高于傳統(tǒng)修復(fù)組（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)全瓷修復(fù)前牙缺陷，美容效果好，修復(fù)成功率高，患者滿意度高，綜合效果優(yōu)于傳統(tǒng)全瓷修復(fù)。

[關(guān)鍵詞]微創(chuàng)；全瓷修復(fù)；前牙缺陷；美學(xué)修復(fù)

[中圖分類號(hào)]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）13-1431-04

本研究分別采用傳統(tǒng)和微創(chuàng)兩種全瓷修復(fù)技術(shù)對(duì)64例（80顆）美學(xué)缺陷前牙進(jìn)行修復(fù)，比較其修復(fù)效果，以期為前牙缺陷修復(fù)方法的選擇提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：選擇2010年4月～2013年1月我院口腔科接受治療的前牙美學(xué)缺陷患者64例（80顆），所有患牙均為前牙，且出現(xiàn)牙間隙、切端缺損、畸形過小牙、牙體表面缺損、牙著色或變色等前牙缺陷，患者均有美學(xué)修復(fù)要求。病例中男31例，女33例，年齡19～58歲，平均（35.76±4.34）歲，80例患牙中牙間隙16例、切端缺損13例、畸形過小牙18例、牙體表面缺損14例、牙著色或變色19例。根據(jù)修復(fù)方法將病例分為傳統(tǒng)組和微創(chuàng)組，兩組在性別構(gòu)成、年齡及患牙類型等方面無顯著差異（P>0.05），具有比較意義（見表1）。

1.2修復(fù)方法：兩組治療前均對(duì)患牙進(jìn)行檢查，利用X線片了解患齒的缺陷原因、基牙牙髓活力等情況，對(duì)牙患牙齦和牙周炎癥進(jìn)行治療。傳統(tǒng)全瓷修復(fù)基牙預(yù)備，切端、唇面和舌面分別磨除2.5 mm、1.5mm和1.5mm，唇面頸緣預(yù)備至牙齦下0.5mm處，與唇舌側(cè)均勻的1mm直角肩臺(tái)，細(xì)粒度金剛砂車針精修預(yù)備體，圓鈍線角，消除倒凹，磨除量需要根據(jù)患者的臨床條件適當(dāng)增減。采用Aquasil硅橡膠兩次印模取模，放置24h后用超硬石膏灌制模型。制作暫時(shí)修復(fù)體，試戴和矯正顏色，最后采用美國(guó)3M Relyx Veneer樹脂粘接劑粘結(jié)，粘結(jié)后根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整和磨改修整。具體參照楊堅(jiān)等文獻(xiàn)中采用的方法[1]。微創(chuàng)全瓷修復(fù)組基牙預(yù)備，切端、唇面分別磨除1.5 mm、0.6mm，唇面頸緣預(yù)備位于齦下0.5mm處，邊緣光滑連續(xù)，鄰面預(yù)備至鄰接區(qū)唇側(cè)。肩臺(tái)呈直角，寬0.5mm，邊界預(yù)備成形后，對(duì)其邊緣拋光，用金剛砂條分開鄰面較緊接觸。排齦，硅橡膠取模，灌長(zhǎng)石質(zhì)全瓷材料制模型，比色，口內(nèi)試戴，美國(guó)3M Relyx Veneer樹脂粘結(jié)劑粘結(jié)。具體參照劉峰等文獻(xiàn)中采用的方法[2]。

1.3觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)：修復(fù)后采用視覺模擬評(píng)（VAS）評(píng)分評(píng)價(jià)各組的修復(fù)后6個(gè)月美學(xué)滿意度，采用美國(guó)公共健康協(xié)會(huì)修正標(biāo)準(zhǔn)（USPHS）評(píng)價(jià)各組修復(fù)12個(gè)月后的優(yōu)秀率，比較兩組修復(fù)后24個(gè)月的成功率。VAS美學(xué)修復(fù)滿意度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照Gresningt[3]文獻(xiàn)，分值在0～10分，分值越高表明滿意度越高。USPHS標(biāo)準(zhǔn)從修復(fù)體顏色、形態(tài)、邊緣著色、密合度和繼發(fā)齲5個(gè)參數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為A、B、C 3個(gè)級(jí)別，質(zhì)量越好級(jí)別越高。具體標(biāo)準(zhǔn)參照歐祥林[4]文獻(xiàn)中公布的標(biāo)準(zhǔn)。修復(fù)成功率參照美國(guó)加州牙科協(xié)會(huì)（CDA）制定的全瓷修復(fù)臨床評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用SPSS 17.0完成頻數(shù)分布、卡方、方差分析等比較性檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)后VAS滿意度評(píng)分比較：兩組修復(fù)后牙間隙、切端缺損、畸形過小牙、牙體表面缺損、牙著色或變色等VAS評(píng)分滿意度均達(dá)到8.7分以上，微創(chuàng)修復(fù)組修復(fù)后各前牙缺陷美學(xué)滿意度VAS評(píng)分均達(dá)到9.0分以上，其中牙間隙、切端缺損和總滿意度評(píng)分分別達(dá)到（9.35±0.38）分、（9.02±0.52）分和（9.39±0.37）分，均顯著高于傳統(tǒng)組評(píng)分（P<0.05），而兩組畸形過小牙、牙體表面缺損、牙著色或變色等滿意度評(píng)分無顯著差異（P>0.05）。

2.2兩組修復(fù)后12個(gè)月后修復(fù)體USPHS評(píng)級(jí)比較：兩組修復(fù)后12個(gè)月修復(fù)體的顏色、形態(tài)、邊緣著色、密合度和繼發(fā)齲5個(gè)參數(shù)USPHS評(píng)級(jí)A級(jí)比例均在90%以上，其中微創(chuàng)組顏色、形態(tài)、邊緣著色、密合度和繼發(fā)齲5個(gè)參數(shù)USPHS評(píng)級(jí)A級(jí)比例分別達(dá)到97.50%，100.00%、97.50%、97.50%和100.00%，與傳統(tǒng)組比較，兩組間差異除顏色未達(dá)到顯著外（P>0.05），其余均達(dá)到顯著差異（P<0.05）。

2.3兩組修復(fù)后24個(gè)月后成功率比較：微創(chuàng)組修復(fù)24個(gè)月后牙間隙、切端缺損、畸形過小牙、牙體表面缺損、牙著色或變色缺陷修復(fù)成功率分別達(dá)到88.89%，85.71%、87.5%、77.77%和85.71%，其中牙間隙、切端缺損和畸形過小牙成功率顯著高于傳統(tǒng)修復(fù)組（P<0.05），而牙體表面缺損、牙著色或變色缺陷修復(fù)成功率無顯著差異（P>0.05）。

3 討論

前牙由于其處位置常會(huì)出現(xiàn)牙間隙、切端缺損、畸形過小牙、牙體表面缺損、牙著色或變色等前牙缺陷[6]。隨著生活水平的提高，人們對(duì)牙齒美觀的要求也日漸提高，尤其是能夠以最小的創(chuàng)傷獲得最大的美容改善[7]。瓷貼面是采用粘結(jié)技術(shù)，在保存活髓、少磨牙的情況下，用瓷修復(fù)材料粘結(jié)覆蓋美學(xué)缺陷牙體表面，以恢復(fù)牙體的正常形態(tài)和改善其色澤的一種美學(xué)修復(fù)技術(shù)[8]。

貼面主要分為3類：納米樹脂貼面、硬質(zhì)樹脂貼面和瓷貼面，而全瓷貼面，磨切牙體組織的量相對(duì)于瓷冠大大減少，一般要少50%以上，從而最大限度保留牙體組織，而且沒有金屬基底冠，顏色更加自然、逼真。全瓷貼面具有極好的透光性，牙體預(yù)備時(shí)可以平齊牙齦，這樣有利于保護(hù)牙齦及制取印模和粘接瓷片。與牙齦相銜接的區(qū)域也僅在唇側(cè)，對(duì)牙齦的刺激更小。不會(huì)有金屬烤瓷牙的金屬離子導(dǎo)致的牙齦變色?？敬晒诘挠捕却笥谘烙再|(zhì)，可造成對(duì)頜牙的磨損；而瓷貼面的硬度稍低于牙釉質(zhì)，可以有效保護(hù)對(duì)頜牙等諸多優(yōu)點(diǎn)。因此，全瓷貼面已逐漸成為前牙美容修復(fù)的首選方案。鄧向東等[9]研究發(fā)現(xiàn)瓷貼面的美觀效果A級(jí)成功率高于85%。Yilmaz等[10]研究認(rèn)為全瓷貼面修復(fù)美學(xué)缺陷前牙牙體預(yù)備量較傳統(tǒng)牙冠修復(fù)明顯減少。本研究顯示兩組修復(fù)后牙間隙、切端缺損、畸形過小牙、牙體表面缺損、牙著色或變色等VAS評(píng)分滿意度均達(dá)到8.7分以上，修復(fù)后12個(gè)月修復(fù)體的顏色、形態(tài)、邊緣著色、密合度和繼發(fā)齲5個(gè)參數(shù)USPHS評(píng)級(jí)A級(jí)比例均在90%以上，2年修復(fù)成功率均達(dá)到70.0%以上，表明全瓷貼面修復(fù)技術(shù)可為改善前牙美學(xué)缺陷患者的美學(xué)效果，并獲得較高的成功率，這與鄧向東等和Yilmaz等研究結(jié)果一致。

傳統(tǒng)全瓷貼面修復(fù)雖然較全冠修復(fù)修復(fù)體大大少，較好地保護(hù)了健康牙體組織，但全瓷貼面修復(fù)基牙的唇面的預(yù)備仍需0.5～0.8mm厚度的預(yù)備，因此釉質(zhì)層仍可遭到一定破壞。微創(chuàng)全瓷貼面是在傳統(tǒng)全瓷貼面修復(fù)修復(fù)技術(shù)基礎(chǔ)上，發(fā)展起來的一種最新的前牙貼面缺陷美學(xué)修復(fù)技術(shù)，其采用長(zhǎng)石質(zhì)全瓷材料制作修復(fù)體，應(yīng)用粘接技術(shù)完成修復(fù)，其牙體預(yù)備量少于傳統(tǒng)瓷貼面。可進(jìn)一步減少對(duì)牙體硬組織的磨除，減小治療帶給患者的損傷，符合修復(fù)治療的生物性原則[11]。劉峰等[2]研究發(fā)現(xiàn)采用微創(chuàng)修復(fù)技術(shù)美學(xué)效果的VAS滿意度評(píng)分為（9.2±0.4）分，達(dá)到非常滿意水平，修復(fù)后6、12、24個(gè)月成功率分別為100%、98%和9l%，顯著高于傳統(tǒng)全瓷貼面修復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)修復(fù)后美學(xué)VAS滿意度總評(píng)分達(dá)到（9.39±0.37）分，顯著高于傳統(tǒng)組；形態(tài)、邊緣著色、密合度和繼發(fā)齲4個(gè)參數(shù)USPHS評(píng)級(jí)A級(jí)比例顯著高于對(duì)照組；修復(fù)24個(gè)月后牙間隙、切端缺損、畸形過小牙、牙體表面缺損、牙著色或變色缺陷修復(fù)成功率分別達(dá)到88.89%、85.71%、87.5%、77.77%和85.71%，其中牙間隙、切端缺損和畸形過小牙成功率顯著高于傳統(tǒng)修復(fù)組，這表明微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)效果確實(shí)優(yōu)于傳統(tǒng)全瓷貼面修復(fù)，這與劉峰等研究結(jié)果吻合。

綜上所述，微創(chuàng)全瓷修復(fù)前牙缺陷，美容效果好，修復(fù)成功率高，患者滿意度高，綜合效果優(yōu)于傳統(tǒng)全瓷修復(fù)。

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[收稿日期]2013-04-29 [修回日期]2013-06-30

編輯/何志斌