[摘要]目的：比較MTA和Dycal氫氧化鈣用于年輕恒牙部分活髓切斷術的療效。方法：選擇年輕恒牙意外露髓患者50例，隨機分為兩組。分別應用MTA和Dycal氫氧化鈣作為蓋髓劑進行年輕恒牙部分活髓切斷術治療，術后3、6、12個月復查，觀察治療效果，評價臨床療效。結(jié)果：術后3個月復查，比較兩組之間近期臨床療效無統(tǒng)計學差異。術后12個月復查，比較兩組之間遠期臨床療效，MTA實驗組明顯高于對照組，兩組有顯著性差異。結(jié)論：應用MTA作為蓋髓劑進行年輕恒牙部分活髓切斷術治療，療效優(yōu)于Dycal氫氧化鈣。

[關鍵詞]MTA；Dycal氫氧化鈣；年輕恒牙；部分活髓切斷術

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）13-1428-03

年輕恒牙牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)較薄，鈣化程度低，有機質(zhì)含量高，髓腔大、髓角高，容易因外傷、齲病去腐或畸形中央尖折斷導致牙髓意外暴露。由于年輕恒牙牙根發(fā)育有賴于根管中生活牙髓的作用，所以對于意外露髓的年輕恒牙，應盡量保存活髓。對于已露髓的年輕恒牙，保存活髓的方法主要有直接蓋髓術和活髓切斷術。直接蓋髓術臨床適用范圍小，治療不易成功，已較少采用。活髓切斷術是目前臨床上年輕恒牙露髓后首選的治療方法。以往活髓切斷術主要是指冠髓切斷術，但是近年來部分活髓切斷術逐漸在臨床應用。蓋髓劑材料性能的特點，對活髓切斷術的成功與否至關重要。傳統(tǒng)使用的蓋髓劑主要是氫氧化鈣。三氧化礦物凝聚體（ mineral trioxide aggregate，MTA）是一種新型的牙髓治療材料，近年才被批準在臨床使用，有關其在活髓切斷術中的應用報道較少。本文分別應用MTA和Dycal作為蓋髓劑，對意外露髓年輕恒牙進行部分活髓切斷術治療，比較二者臨床療效。

1 資料和方法

1.1臨床資料：選擇2012年1月～2013年3月在我院口腔科就診的年輕恒牙意外露髓患者50例（男29例，女21例），年齡7～12歲，共50顆患牙，其中12例為年輕恒牙牙冠外傷意外露髓，24例為年輕恒牙深齲去腐露髓，14例為年輕恒牙畸形中央尖折斷意外露髓。病例納入標準：所有患牙均根尖未發(fā)育完全，為意外露髓年輕恒牙，牙冠外傷意外露髓僅限于髓角處如針尖孔大小露髓，深齲去腐露髓僅限于去凈齲壞牙本質(zhì)后露髓，畸形中央尖折斷意外露髓及牙冠外傷意外露髓就診時間不超過24h，患牙無夜間痛或者自發(fā)痛史，僅有輕微的叩痛或者冷熱刺激疼，牙齒無松動，牙齦無腫脹。術前拍攝X線片檢查，所有患牙根尖孔未閉合，牙根無折斷，根尖無病變，牙周膜無異常。患兒合作程度及全身狀況良好，知情同意。將50例患者50顆年輕恒牙，按投幣法隨機方式分為兩組：實驗組20顆年輕恒牙采用MTA進行部分活髓切斷術；對照組30顆年輕恒牙采用Dycal氫氧化鈣進行部分活髓切斷術。

1.2 材料：碧蘭麻（碧蘭公司，法國）；MTA（由粉劑和蒸餾水組成）（Dentsply公司，美國）；化學固化氫氧化鈣制劑Dycal（Dentsply公司，美國）；玻璃離子水門?。ㄉ虾｝X科材料廠）；Adper Easy One 自酸蝕粘結(jié)劑（3M ESPE，美國）； Filtek Z350前后牙通用型納米樹脂（3M ESPE，美國）。

1.3 方法：患牙術前拍攝X 線片，觀察牙根發(fā)育狀態(tài)，有無根折和根尖周組織病變。采用局部必蘭麻浸潤麻醉，隔濕、消毒術區(qū)，用滅菌高速渦輪手機去除露髓孔以外部分腐質(zhì)，再用滅菌慢速手機大球鉆去除露髓孔下方約2mm的牙髓，用生理鹽水充分沖洗去除殘余牙本質(zhì)和牙髓碎屑，生理鹽水棉球輕壓止血。實驗組：按照體積3：1比例將MTA 粉末與無菌蒸餾水混合調(diào)勻至奶油稠度，覆蓋于牙髓斷面上，厚度約2mm，用鹽水棉球輕壓使其與牙髓斷面密切貼合。再在上方行玻璃離子水門汀墊底，光敏樹脂嚴密充填。對照組：按照雙組份1：1比例調(diào)勻化學固化Dycal氫氧化鈣，覆蓋于牙髓斷面上，厚度約為1mm，輕壓使其與牙髓斷面密切貼合，再在上方行玻璃離子水門汀墊底，光敏樹脂嚴密充填。術中操作遵循無菌操作原則，用干棉球隔濕，吸唾器吸唾，排除唾液污染。術后3、6、12個月進行定期臨床和X線檢查。以上操作均由同一名醫(yī)生完成。

1.4 療效評價：術后3、 6、 12個月復查。治療成功標準參考de Blanco LP[1]：①成功：術后預后良好，患牙無自覺癥狀；牙冠色澤正常；牙髓活力測試正常；叩診無不適；牙齒無松動；X線檢查無病理性吸收，無異常根管鈣化，無根尖低密度影，可見牙髓斷面有鈣化物或牙本質(zhì)鈣化橋形成，牙根繼續(xù)發(fā)育。②失?。盒g后患牙出現(xiàn)冷熱刺激痛或自發(fā)痛等牙髓炎癥狀；牙冠變色；牙髓無活力；叩診不適或出現(xiàn)明顯叩痛；患牙松動；患牙牙齦出現(xiàn)竇道開口；X線檢查無鈣化物或牙本質(zhì)鈣化橋形成，或有病理性吸收，或有異常根管鈣化，或有根尖低密度影，出現(xiàn)以上任何1項，即為失敗。

1.5統(tǒng)計學處理：采用χ2檢驗比較兩組近遠期臨床療效的差異，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組部分活髓切斷術后近期療效評價：患者術后3個月復診，按照de Blanco LP治療成功標準評定標準[1]記錄治療效果，實驗組成功18例（90%），對照組成功22例（73.33%），兩組近期治療成功率經(jīng)χ2檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.17，P>0.05），近期療效兩組之間未見明顯差異。

2.2兩組部分活髓切斷術后遠期療效評價：患者術后12個月復診，按照de Blanco LP治療成功標準評定標準[1]記錄治療效果，實驗組成功17例（85%），對照組成功16例（53.33%），兩組遠期治療成功率經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.04，P<0.05），應用MTA進行年輕恒牙部分活髓切斷術遠期臨床療效明顯高于對照組。

3 討論

3.1部分活髓切斷術：年輕恒牙牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)較薄，鈣化程度低，有機質(zhì)含量高，髓腔大、髓角高，容易因外傷、齲病去腐或畸形中央尖折斷導致牙髓意外暴露。一旦露髓，若不及時治療，可能導致牙髓感染壞死，牙根停止發(fā)育。根據(jù)露髓的大小、牙髓狀況、牙根發(fā)育程度、外傷時間以及牙周韌帶損傷情況[2]，臨床上常采用的治療方法有直接蓋髓術、活髓切斷術、牙髓摘除術及根尖誘導成形術。由于年輕恒牙牙髓組織對于牙齒營養(yǎng)及牙根繼續(xù)發(fā)育密切相關，如果去除牙髓組織則牙根不能繼續(xù)發(fā)育，牙根短小，管壁單薄， 根尖孔呈喇叭口狀， 因此在年輕恒牙的牙髓病治療中， 盡量保存未感染的活髓是首選的治療方案。以往保存活髓的方法，多采用去除冠方全部牙髓組織，僅保留根部健康牙髓的冠髓切斷術。但是，保留的根部牙髓組織纖維成分多，易造成牙髓變性、 鈣化，所以當牙根發(fā)育完成后，需盡快行牙髓摘除術[3]。隨著牙髓生物學研究的進展，目前臨床上逐步采用部分活髓切斷術（partial pulpotomy），即Cvek方法[4]，治療年輕恒牙意外露髓，即：切除露髓孔下方約1～2mm的感染牙髓，盡量保存生活牙髓，促進牙根繼續(xù)正常發(fā)育、根尖孔閉合，建立良好的根尖周關系。

3.2氫氧化鈣制劑：活髓保存常用的藥物為氫氧化鈣制劑，廣泛應用于根管消毒、蓋髓或根尖誘導成形等。其獨特的特性是強堿性（pH9～12）和鈣離子的共同效應。但作為蓋髓劑有其局限性在：①封閉性較差；②強堿性造成與之接觸的組織易發(fā)生變形和壞死；③還需要增加防腐抗菌、促進粘性、便于操作的藥物成分配成氫氧化鈣制劑[5]。Dycal是化學固化雙糊劑型氫氧化鈣制劑。目前，多數(shù)學者認為氫氧化鈣牙髓切斷術后根髓會發(fā)生進行性鈣化[6]。因此主張復查中注意有無髓腔或根管鈣化閉塞，必要時作根管治療，或牙根發(fā)育完成后，去除根髓，進行根管治療。

3.3 MTA三氧化礦物凝聚體（ mineral trioxide aggregate，MTA）自1993年Lee首次報道以來[7]，1998年獲美國FDA許可，由于其優(yōu)良性能，在國外已被廣泛應用于牙髓治療。在國內(nèi)由于其價格偏貴，操作要求高，臨床應用還較少。MTA由粉和液體制劑組成，主要成分為硅酸三鈣、硅酸二鈣、鋁酸三鈣、鋁酸四鈣，主要離子成分為鈣離子，該制劑的優(yōu)點主要有：①誘導修復性牙本質(zhì)形成的效果優(yōu)于氫氧化鈣；②良好的組織相容性； ③低細胞毒性；④進行根尖誘導時，可避免使用傳統(tǒng)氫氧化鈣造成的治療時間和封閉效果的不確定性，可以減少復診次數(shù)[5]；⑤邊緣封閉性好，MTA 的微滲漏低于氫氧化鈣[8]。本實驗研究觀察結(jié)果顯示，采用MTA行年輕恒牙意外露髓部分活髓切斷術遠期治療成功率明顯高于對照組，說明采用 MTA行部分活髓切斷術的長遠療效要優(yōu)于用氫氧化鈣，合理選擇適應癥，規(guī)范操作，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[5]葛立宏.兒童口腔醫(yī)學[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：.

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[收稿日期]2013-06-01 [修回日期]2013-07-01

編輯/何志斌