[摘要]目的：觀察美寶濕潤燒傷膏在CO2點(diǎn)陣激光治療淺表性瘢痕術(shù)后創(chuàng)面護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：將40例淺表性瘢痕患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，用CO2點(diǎn)陣激光治療。激光治療后實(shí)驗(yàn)組使用美寶濕潤燒傷膏護(hù)理創(chuàng)面，對照組使用莫匹羅星軟膏護(hù)理創(chuàng)面，比較兩組患者的疼痛指數(shù)、創(chuàng)面愈合時間、溫哥華瘢痕量表評分和色素沉著發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛指數(shù)、創(chuàng)面愈合時間、溫哥華瘢痕量表評分和色素沉著發(fā)生率四項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P<0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：CO2點(diǎn)陣激光治療淺表性瘢痕后使用美寶濕潤燒傷膏護(hù)理創(chuàng)面可減輕創(chuàng)面疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，加強(qiáng)瘢痕治療效果，減少色素沉著的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]濕潤燒傷膏；淺表性瘢痕；CO2點(diǎn)陣激光；創(chuàng)面護(hù)理

[中圖分類號]R619+.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）13-1404-03

淺表性瘢痕多為淺度燒燙傷、皮膚挫傷、痤瘡等原因造成，是一種穩(wěn)定成熟性瘢痕，因凹凸不平或色素改變而明顯影響外觀。隨著激光技術(shù)及設(shè)備的發(fā)展，點(diǎn)陣激光逐漸被用于淺表性瘢痕的治療[1]，點(diǎn)陣激光根據(jù)局灶性光熱作用原理，由特定的激光產(chǎn)生很多治療微孔，而微孔周圍的皮膚則保持完好，利于創(chuàng)面迅速修復(fù)，其較以往的治療方法，如：手術(shù)切除、微晶磨削等具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等優(yōu)勢[2]。但激光治療后如果創(chuàng)面護(hù)理不當(dāng)，易出現(xiàn)疼痛加重、創(chuàng)面愈合延遲、創(chuàng)面感染、色素沉著。筆者在激光治療后創(chuàng)面護(hù)理的摸索過程中發(fā)現(xiàn)， CO2點(diǎn)陣激光治療淺表性瘢痕后使用美寶濕潤燒傷膏護(hù)理創(chuàng)面可減輕創(chuàng)面疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，增強(qiáng)瘢痕治療效果，減少色素沉著的發(fā)生，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：選取2011年6月～2012年6月在我科采用CO2點(diǎn)陣激光治療的淺表性瘢痕患者40例，男性17例，女性23例。激光治療后40例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，各20例，實(shí)驗(yàn)組使用美寶濕潤燒傷膏護(hù)理創(chuàng)面，對照組使用莫匹羅星軟膏護(hù)理創(chuàng)面。

1.2激光治療：40例淺表性瘢痕患者全部采用CO2點(diǎn)陣激光（美國科醫(yī)人 Ultra Pulse EncoreTM）進(jìn)行治療。治療前照像，簽署激光治療同意書。治療參數(shù)為Active FX模式： 能量150～200mJ，頻率40～60Hz，CPG光斑圖形3，大小3～5mm；UP模式：150mJ，40～60Hz。每次治療間隔3個月，治療3次。

1.3 創(chuàng)面護(hù)理

1.3.1實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面護(hù)理：實(shí)驗(yàn)組患者在激光治療后立即涂抹美寶濕潤燒傷膏（汕頭美寶制藥有限公司，批號Z20000004，40g/支）于創(chuàng)面，厚度約1mm，每3～4h更換新藥。換藥前將殘留在創(chuàng)面上的藥物及液化物拭去，暴露創(chuàng)面用藥直至創(chuàng)面愈合。

1.3.2對照組創(chuàng)面護(hù)理：對照組患者在激光治療后立即涂抹莫匹羅星軟膏（商品名：百多邦，天津中美史克制藥有限公司，批號H10930064，5g/支）于創(chuàng)面，厚度約1mm，暴露創(chuàng)面用藥直至創(chuàng)面愈合，每天換藥次數(shù)及換藥方法同美寶濕潤燒傷膏。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 疼痛指數(shù)：疼痛指數(shù)采用數(shù)字疼痛分級法（Numeric rating scale，NRS）評估[3]，從0～10的數(shù)字表示從無痛到最劇烈的疼痛，創(chuàng)面外涂藥物第10min，由患者根據(jù)自己的感覺圈出一個數(shù)字，表示患者的疼痛程度。取3次疼痛指數(shù)的均值做比較。

1.4.2創(chuàng)面愈合時間：創(chuàng)面痂皮全部脫落，基底完全上皮化為痊愈。取3次創(chuàng)面愈合時間的均值做比較。

1.4.3 溫哥華瘢痕量表評分[4]：溫哥華瘢痕量表評分（Vancouver scar scale，VSS）包括色澤、厚度、血管分布和柔軟度四個方面，其中各項(xiàng)指標(biāo)評分在0～5分之間，0分代表無，嚴(yán)重程度隨分值遞增，5分代表程度最重。評分?jǐn)?shù)值為四項(xiàng)分?jǐn)?shù)的總和，總分15分，評分越高說明瘢痕越嚴(yán)重。第3次治療結(jié)束后3月取溫哥華瘢痕量表評分做比較。

1.4.4 色素沉著發(fā)生率：每次創(chuàng)面愈合后，觀察治療部位有無色素沉著，計(jì)算3次治療后色素沉著發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法：計(jì)量資料以x±s表示，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者疼痛指數(shù)為5.11±2.81，對照組患者為7.63±3.24，兩者比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。實(shí)驗(yàn)組患者的創(chuàng)面愈合時間為（8.12±2.32）天，對照組為（10.23±2.46）天，兩者比較，P<0.01，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2）。3次治療后實(shí)驗(yàn)組患者的溫哥華瘢痕量表評分為1.67±1.57，對照組為3.42±3.37，兩者比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表3）。實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛指數(shù)、創(chuàng)面愈合時間和溫哥華瘢痕量表評分三項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組。實(shí)驗(yàn)組患者3次治療后色素沉著發(fā)生率為3.33%，對照組為35%，兩組比較，P<0.01，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表4）。

3 討論

CO2點(diǎn)陣激光治療淺表性瘢痕效果確切，其機(jī)制包括激光直接氣化瘢痕組織，促使成纖維細(xì)胞凋亡，激光溶解膠原二硫鍵并促進(jìn)膠原結(jié)構(gòu)重建，激光對瘢痕有限的熱損傷，啟動組織再生修復(fù)程序等[5]。CO2點(diǎn)陣激光治療淺表性瘢痕后產(chǎn)生類似I°、淺Ⅱ°燒傷創(chuàng)面[6]，如何采用恰當(dāng)?shù)姆椒ㄗo(hù)理創(chuàng)面降低患者的疼痛感、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、增強(qiáng)瘢痕治療效果、減少色素沉著發(fā)生，是值得研究的課題。

美寶濕潤燒傷膏含有中藥成分黃芩、黃柏、黃連、蜂蠟、芝麻油、小蘗堿等，它的成分有營養(yǎng)成分和藥物成分兩大類。濕潤燒傷膏中的活血祛瘀藥物可以直接作用于創(chuàng)面，能祛除激光治療后產(chǎn)生的皮膚組織碎屑，加上其含有的去腐生肌的成分，達(dá)到腐去生肌的作用；其營養(yǎng)成分則扶正補(bǔ)虛，為創(chuàng)面組織的再生修復(fù)提供營養(yǎng)原料，有利于上皮細(xì)胞的生長，改善局部組織細(xì)胞的營養(yǎng)代謝，為創(chuàng)面愈合提供良好的營養(yǎng)條件。在本研究中，CO2點(diǎn)陣激光治療后，實(shí)驗(yàn)組患者疼痛指數(shù)5.11±2.81，對照組為7.63±3.24，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明美寶濕潤燒傷膏能降低CO2點(diǎn)陣激光治療后創(chuàng)面的疼痛感。分析其原因?yàn)椋簼駶櫉齻嗨幬锔采w在創(chuàng)面上形成保護(hù)膜，可以保護(hù)暴露的神經(jīng)末梢，緩解疼痛；藥物的油蠟結(jié)構(gòu)形成生理性濕潤環(huán)境，最大限度地減少創(chuàng)面水分蒸發(fā)，減輕微循環(huán)血液濃縮和瘀滯狀態(tài)，有利于各種代謝廢物運(yùn)輸，減少局部堆積，從而降低患者疼痛感[7]。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者的創(chuàng)面愈合時間為（8.12±2.32）天，對照組為（10.23±2.46）天，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；3次治療后實(shí)驗(yàn)組患者的溫哥華瘢痕量表評分為1.67±1.57，對照組為3.42±3.37，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明實(shí)驗(yàn)組患者的創(chuàng)面愈合時間和溫哥華瘢痕量表評分兩項(xiàng)指標(biāo)亦優(yōu)于對照組。分析其原因?yàn)椋好缹殱駶櫉齻嘣趧?chuàng)面上形成的油蠟結(jié)構(gòu)為基架，保護(hù)創(chuàng)面不受外界侵害并使創(chuàng)面始終保持生理性濕潤而不浸漬，使組織細(xì)胞內(nèi)外環(huán)境相對穩(wěn)定，在創(chuàng)面原位激活，啟動潛能再生細(xì)胞，促進(jìn)其形成干細(xì)胞并在原位持續(xù)分裂增生、誘導(dǎo)、調(diào)控、分化為各種組織細(xì)胞，從而原位再生修復(fù)組織器官，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[8]。譚軍等[9-10]亦報(bào)道超脈沖CO2點(diǎn)陣激光結(jié)合美寶濕潤燒傷膏治療兔耳淺表性瘢痕，表皮干細(xì)胞標(biāo)志物CK19、P63表達(dá)明顯增高，創(chuàng)面愈合過程表現(xiàn)為再生復(fù)原程序而非創(chuàng)傷愈合程序，真皮層組織結(jié)構(gòu)接近于生理性組織結(jié)構(gòu)。匹羅莫星軟膏在創(chuàng)面護(hù)理過程中，表現(xiàn)為通過控制感染而達(dá)到創(chuàng)面愈合。因此，實(shí)驗(yàn)組患者的創(chuàng)面愈合時間和溫哥華瘢痕量表評分兩項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組。

在本研究中，3次治療后實(shí)驗(yàn)組患者色素沉著發(fā)生率為3.33%，對照組為35%，兩組比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。創(chuàng)面修復(fù)過程中，如果修復(fù)細(xì)胞周圍發(fā)生內(nèi)外環(huán)境的改變，使色素的產(chǎn)生和代謝受到影響，就會使創(chuàng)面與周圍皮膚出現(xiàn)色差[11]，要減少創(chuàng)面出現(xiàn)色素沉著，必須在創(chuàng)面修復(fù)過程中盡可能地減少對創(chuàng)面的干擾、理化刺激、減輕炎癥反應(yīng)，縮短創(chuàng)面修復(fù)時間[12]。濕潤燒傷膏覆蓋在創(chuàng)面上形成保護(hù)膜可減輕各種理化因素的刺激和干擾，為創(chuàng)面組織的再生修復(fù)提供營養(yǎng)原料，改善局部組織細(xì)胞的營養(yǎng)代謝，縮短了創(chuàng)面愈合時間，因此實(shí)驗(yàn)組患者色素沉著發(fā)生率均低于對照組。

綜上所述，CO2點(diǎn)陣激光治療淺表性瘢痕后使用美寶濕潤燒傷膏護(hù)理創(chuàng)面可減輕創(chuàng)面疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，增強(qiáng)瘢痕治療效果，減少色素沉著發(fā)生。

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[收稿日期]2013-06-02 [修回日期]2013-07-01

編輯/李陽利