[摘要]目的：探討改良傳統(tǒng)下瞼袋整形術(shù)式，摒棄傳統(tǒng)眼袋術(shù)式中去除正常組織的方法，利用眼袋切口提升中面部，盡量達(dá)到術(shù)后自然，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。方法：沿用傳統(tǒng)的外切眼袋入路，眶隔淺層剝離，釋放眶隔脂肪填充下眶緣溝，遞進(jìn)式提升眶區(qū)下垂軟組織，保留眼輪匝肌折疊并固定，去除多余皮膚縫合切口，術(shù)后加壓包扎24h。結(jié)果：95例術(shù)后回訪基本滿意，術(shù)后2例為二次眼袋手術(shù)的病例，雙眼出現(xiàn)瞼球分離現(xiàn)象，1例出現(xiàn)單側(cè)瞼球分離現(xiàn)象。分析原因?yàn)榉磸?fù)眼袋手術(shù)損傷后，眼輪匝肌瘢痕攣縮及下瞼緣張力下降所致，重新按修復(fù)手術(shù)加固后壁防止粘連；外眥錨著術(shù)收緊下瞼緣使其張力加強(qiáng)后均得到滿意改善。結(jié)論：該術(shù)式盡量保留了正常組織不被去除，膨出的脂肪添加在凹陷的下眶緣溝處，提升后的眼輪匝肌被疊加利用，因此也稱加法術(shù)式，術(shù)后外觀自然效果明顯；并發(fā)癥減少，“遞進(jìn)”式中面部提升確保了提升效果，顧客滿意度很高。

[關(guān)鍵詞]眼袋；加法理論；瞼緣退縮；中面部提升

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）13-1393-03

下瞼部位的袋狀膨出、先天或后天引起的下眶緣溝的存在、中面部（顴部）的松垂和鼻唇溝的加深等，都是面部老化較早出現(xiàn)的臨床指征，不少醫(yī)生學(xué)者都嘗試?yán)醚鄞锌谶M(jìn)行中面部提升的年輕化手術(shù)[1]。為了能讓美容者達(dá)到更好的、更滿意的提升效果，筆者2005年至2013年初做了大量的臨床實(shí)踐與研究，改良了傳統(tǒng)下瞼整復(fù)中：去肌肉、去眶脂、去皮膚的“減法”術(shù)式從而避免了因去除組織而引起諸多并發(fā)癥的問題，總結(jié)出下瞼整形中：同時(shí)提升鼻唇溝、提緊中面部、保留疊加眼輪匝肌、保留眶脂填加淚溝凹陷的“加法”術(shù)式，效果肯定，美容者滿意程度較高。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：本組共95例。男性5例，年齡：35～56歲；女性90例，年齡：22～65歲。手術(shù)前均有不同程度的瞼袋膨出、淚溝、中面部松弛、部分伴有鼻唇溝加深等眶區(qū)下部皮膚肌肉松弛的癥狀。

1.2 手術(shù)方法：手術(shù)切口基本沿用傳統(tǒng)眼袋的切口，緊靠下眼瞼睫毛處做切口，外眼角處切口延長5～10mm，先切開皮膚并剝離距切口5～10mm的皮瓣，徹底止血后在距瞼緣下5mm左右處全層切開下瞼眼輪匝肌至眶隔，在眶隔淺層分離，內(nèi)至鼻骨；下至眶骨緣；外至顴突的位置，處理并離斷眶肌筋膜韌帶[2]。打開眶隔膜釋放眶隔脂肪鋪平并固定于下瞼眶緣溝處。術(shù)前在鼻唇溝處設(shè)計(jì)好最佳的提緊位置并標(biāo)記，此時(shí)在標(biāo)記點(diǎn)對(duì)應(yīng)的口腔內(nèi)局麻下用尖刀片打孔，稍作鈍性剝離，應(yīng)用冠昊生物科技公司生產(chǎn)的規(guī)格為：25mm×100mm生物補(bǔ)片[3]，剪成寬2～3mm的長條狀，利用導(dǎo)引針在眼輪匝肌深面眶下緣偏外側(cè)處進(jìn)針逐漸過渡到皮下并下行至口腔內(nèi)切口，再通過口腔內(nèi)的小孔按相同平面方法U型穿回，眼袋切口內(nèi)的兩條補(bǔ)片同時(shí)外向上方提緊鼻唇溝，提升懸吊于外側(cè)眶骨骨膜。然后顴部組織也用3-0可吸收線U型縫合提升固定于外側(cè)眶骨上，檢查出滲血情況，徹底止血。這時(shí)會(huì)有大量的皮膚肌肉被提升到瞼緣切口處，眼輪匝肌完全保留不予去除，并在瞼緣切口處適當(dāng)折疊，外側(cè)固定于外眥韌帶，內(nèi)側(cè)與保留的眼輪匝肌折疊吻合制作“眼臺(tái)”。多余皮膚適當(dāng)去除并縫合，口腔內(nèi)切口可縫合1針。術(shù)后加壓包扎24h同時(shí)冰敷。

1.3 結(jié)果：本組95例術(shù)后回訪基本滿意，對(duì)術(shù)后自然度滿意率很高，1例恢復(fù)完全自然時(shí)間超過4個(gè)月，主要表現(xiàn)在術(shù)后表情僵硬恢復(fù)時(shí)間略長。術(shù)后2例均為二次眼袋手術(shù)的病例，再次手術(shù)后出現(xiàn)雙眼出現(xiàn)瞼球分離現(xiàn)象，1例出現(xiàn)單側(cè)瞼球分離現(xiàn)象。分析為反復(fù)眼袋手術(shù)損傷眼輪匝肌，形成瘢痕攣縮及下瞼緣張力下降所致，重新按眼袋修復(fù)手術(shù)加固后壁防止粘連；外眥錨著術(shù)[4]收緊下瞼緣使其張力加強(qiáng)均得到滿意改善。典型病例治療情況見圖1～3。

2 討論

傳統(tǒng)的外切眼袋術(shù)式不論皮瓣法還是肌皮瓣法主要是以去除脂肪、去除肌肉、去除皮膚的“減法”原理，從而達(dá)到消除袋狀膨出和提緊松弛的目的為主。直到有些學(xué)者提到眶隔重置[5]的理論和方法以后，國內(nèi)眾多學(xué)者都參考這種術(shù)式操作取得了較好的效果，但對(duì)中面部提升的研究僅限于外眥的提升和固定，另外對(duì)提升后大量富余的眼輪匝肌的處理相對(duì)比較保守，雖有學(xué)者主張盡量保留，確保自然[6]，但多數(shù)以去除為主。

下眼瞼出現(xiàn)瞼袋、淚溝和松弛除遺傳因素外多數(shù)為老化引起的眶區(qū)軟組織松垂移位所致，此處的脂肪、肌肉和皮膚并沒有增多。利用傳統(tǒng)的去眼袋方法去除了這些正常的組織以后，下眼瞼正常的體積也發(fā)生了變化，因此極易引起不同程度并發(fā)癥的出現(xiàn)[7]，比如：下瞼緣退縮、眼臺(tái)缺失、下瞼露白、球結(jié)膜外露、外眥角變鈍、下瞼呆板驚恐狀面容、下瞼眶緣溝（淚溝）凹陷加重、甚至造成瞼外翻等并發(fā)癥。

“加法術(shù)式”顧名思義就是在中面部提升緊致后，盡量保留眶膈內(nèi)脂肪，并使其重新分布均勻，填加凹陷；眼輪匝肌提緊、保留、疊加，并精確調(diào)節(jié)后保留或制作“眼臺(tái)”，該術(shù)式是利用自身的、在傳統(tǒng)術(shù)式中被常規(guī)去除的、所謂“多余”的軟組織，保留并疊加利用。雖然沒有真正意義上添加新的組織，但保留了原有眶區(qū)的體積未被減少的變化，因此使術(shù)后不僅有顯著年輕化的改變，還保證了下瞼袋整復(fù)術(shù)后自然、逼真。真正做到中面部包括鼻唇溝處的提升。筆者在大量的臨床手術(shù)中試圖以單純的顴脂肪墊部的懸吊和外眥提升做到中面部年輕化提緊，但這種方法顯然遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠達(dá)到預(yù)期的效果。必須要有足夠的力量和合適的懸吊點(diǎn)才能達(dá)到中面部提升的效果，因此上述提到的遞進(jìn)式懸吊也尤為重要。另外就是所謂提升必須要建立在松解眶區(qū)軟組織的基礎(chǔ)上，不然提升效果有限保持時(shí)間更有限，因此下瞼眶區(qū)軟組織的充分松解是手術(shù)成功的關(guān)鍵。單純的一個(gè)眼輪匝肌外眥固定提緊后超出下瞼緣“多余”的眼輪匝肌相對(duì)較少，再加上肌肉本身的彈性回縮折疊處理難度相對(duì)不是很大。但對(duì)面中部軟組織懸吊提升后大量堆積在外眼角的眼輪匝肌的保留處理，可能也需要一些經(jīng)驗(yàn)的嘗試。原則是盡量的保持術(shù)區(qū)的平整過渡，避免堆積和褶皺的出現(xiàn)以免影響恢復(fù)效果和時(shí)間。

對(duì)二次眼袋手術(shù)的求美者一定要檢查下瞼緣張力，針對(duì)張力下降者必要時(shí)可做外眥錨著術(shù)加以固定，以免引起術(shù)后瞼球分離的現(xiàn)象。

在適應(yīng)證選擇上可針對(duì)不同的臨床問題表現(xiàn)，術(shù)式可以靈活改變應(yīng)用，比如只有眶緣溝沒有合并鼻唇溝和中面部松弛的可以省略中面部提緊的步驟，外眥提緊提升已經(jīng)足夠，但提升后的眼輪匝肌依舊做重疊加法處理。

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[收稿日期]2013-05-05 [修回日期]2013-06-21

編輯/張惠娟