[摘要]目的：研究注射用A型肉毒毒素聯(lián)合眼袋整形術治療眼周皮膚松弛的臨床意義。方法：選2011年1月至2012年1月我院89例求美者隨機分為聯(lián)合組（注射用A型肉毒毒素聯(lián)合眼袋整形術組）和對照組（單純眼袋整形術組）兩組，其中聯(lián)合組45例（90只眼），對照組44例（88只眼），觀察不同治療方案對患者術后滿意度、魚尾紋及眼袋減輕程度、皮膚光澤增強程度、不良反應發(fā)生率等指標的影響。結果：治療后聯(lián)合組各項有效指標的改善均優(yōu)于對照組（P<0.05）。在靜態(tài)、動態(tài)情況下，聯(lián)合組較對照組魚尾紋及眼袋明顯減輕，皮膚光澤增強，術后滿意度高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。聯(lián)合組與對照組發(fā)生不良發(fā)應差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：注射用A型肉毒毒素聯(lián)合眼袋整形術較單純眼袋整形術在治療眼周皮膚松弛時使魚尾紋及眼袋減輕程度更明顯，皮膚光澤增強程度高，術后滿意度高，顯著改善了眼周皮膚狀況，有顯著的臨床意義。

[關鍵詞]注射用A型肉毒毒素；眼袋整形術；皮膚松弛；臨床意義

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）13-1390-04

面部皮膚的老化是人體外貌衰老的首要表現(xiàn)。隨著社會節(jié)奏加快以及精神壓力增加，面部皮膚日漸衰老。而女性的皮膚真皮比男性薄，所以女性的皮膚更容易出現(xiàn)衰老變形[1]。眼部皮膚薄，是人體最早出現(xiàn)皺紋、松弛和老化的部位。本次研究在聯(lián)合組中除了采用眼袋整形術治療外，并聯(lián)合采用注射用A型肉毒毒素進行輔助治療，與對照組（僅采用眼袋整形術治療）進行比較，經統(tǒng)計學分析后推斷其在治療眼周皮膚松弛的作用，探究其臨床意義。

1 資料和方法

1.1 對象選擇：選2011年1月～2012年1月我院89例求美者，其中男性15例，女性74例，隨機分為聯(lián)合組即注射用A型肉毒毒素聯(lián)合眼袋整形術組（45例）及對照組即僅采用眼袋整形術組（44例）。所有求美者在術前檢查均屬于混合型眼袋，以眼袋為主要表現(xiàn)并伴有較重的魚尾紋，且所有求美者均無注射用A型肉毒毒素和眼袋整形術的禁忌癥。所選兩組患者的入院前情況（如體重、身高、年齡等）的差異沒有統(tǒng)計學意義，資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 眼袋切除手術方法：手術切口應沿下瞼睫毛下方1mm 處作一平行瞼緣的皮膚切口，在外眥角外下作一斜形切口，和魚尾紋方向一致并且與瞼緣切口相連。切開眼輪匝肌將眶隔筋膜分離出來，分別摘除下瞼中部、內側及外側的部分疝出脂肪。用蚊式血管鉗深入眼輪匝肌外1/3的深面進行分離，在暴露清晰的王韌帶的中部將其剪斷，以此達到提升下瞼的目的。將剪斷的王韌帶用3-0線提緊并與外眥韌帶或者眶外緣的骨膜逢合。對眶隔脂肪疝出并不嚴重但是有明顯下眶緣溝以及眶鼻溝凹陷者，可保留眶隔疝出脂肪，下移眶隔筋膜，固定于下眶緣下4～5mm 處的骨膜上，可以取得滿意的手術效果。摘除眶隔疝出脂肪填充外眥凹陷，豐滿此處。按常規(guī)的手術方法切除部分眼輪匝肌和已松弛的下瞼皮膚，最后縫合[2-4]。

1.2.2 注射A型肉毒毒素方法：聯(lián)合組即注射用A型肉毒毒素聯(lián)合眼袋整形術組（45例），在行眼袋切除術的后，給予注射A型肉毒毒素的治療。注射點的設計：外側眼角外的1cm 處為第1點，再平行向外側2cm處為第2點，第1點的上方1cm 處為第3點，下方1cm處為第4點。在每一點的皮下肌肉層注射A型肉毒毒素2.5U，注意避免注射血管內[5]。

1.2.3 兩組治療方案的評價指標：術后隨訪3個月～1年，觀察兩組患者有效性指標和不良反應發(fā)生情況。有效性指標：患者術后滿意度、魚尾紋減輕程度、眼袋減輕程度、皮膚光澤增強程度，不良反應發(fā)生率。不良反應包括切口紅腫、少量分泌物、小血腫、外眥部切口瘢痕、雙眼不對稱、復視等。

1.3 統(tǒng)計學分析：計量資料以均數±標準差（x±s）表示；兩組資料比較時采用t檢驗、卡方分析等。采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 一般臨床資料：兩組患者入院時的一般情況（如年齡、身高、體重、性別以及魚尾紋存在情況等方面）的差異無統(tǒng)計學意義，資料有可比性。兩組研究對象的臨床資料詳見表1。

2.2 兩種治療方案對有效性指標的影響：由表2可知：在靜態(tài)、動態(tài)情況下，聯(lián)合組較對照組魚尾紋及眼袋明顯減輕，皮膚光澤增強，術后滿意度高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩種治療方式的效果比較見圖1、2。

2.3 兩種治療方案不良反應發(fā)生率比較結果：本次研究表明：聯(lián)合組與對照組發(fā)生不良發(fā)應差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），詳見表3。

3 討論

人體衰老的外在表現(xiàn)是面部皺紋的形成和發(fā)展，而面部皺紋最早出現(xiàn)在眼周，其原因主要有以下幾方面：①皮膚組織較薄，眼部是人體最薄的部位；②表情肌比較豐富，極容易出現(xiàn)皺紋、老化；③眼周皮下的毛細血管、神經末梢非常豐富，極容易充血，形成血腫或者水腫；④皮下幾乎沒有皮脂腺和汗腺，能供給的油脂相對較少，極易衰老；⑤眼周的肌膚敏感脆弱，微血管非常微細，熬夜通宵或者血液循環(huán)不良，黑眼圈就會出現(xiàn)；眼部皮膚營養(yǎng)失衡，眼袋就會出現(xiàn)；眼部皮膚便開始衰老。

注射用A型肉毒毒素（ Botulinum Toxin Type A for Injection）是一種鋅肽鏈內切酶[6]，在1978 年由美國醫(yī)生Scott提出，并且首先治療斜視[7]。接受低劑量的A型肉毒毒素的患者基本沒有臨床不良反應， 但注射較大劑最的A型肉毒毒素便能引起毒素的擴散， 使遠處肌肉變弱， 并且導致非特異的亞臨床作用[8-9]。臨床治療全部為安全劑量，應用十分廣泛，用來治療與肌肉功能障礙有關的疾病，其中包括眼球震顫、痙攣性斜頸、痙攣性肌張力障礙等，而且它的安全性和有效性都得到了證明?，F(xiàn)今，注射A型肉毒毒素成為最常用的美容方法之一，例如：面部生物除皺、腓腸肌注射瘦小腿、咬肌注射瘦臉等[10]。面部美容注射A型肉毒毒素僅對動力性（如：額橫紋、魚尾紋、眉間垂直紋等）和混合性皺紋（主要為鼻唇溝皺紋和口周皺紋）有療效[11]，所以術者在應用A型肉毒毒素美容前，應熟悉靜力性皺紋和動力力性皺紋的區(qū)別。A型肉毒毒素的美容禁忌證：①過敏體質者；②患有神經、肌肉系統(tǒng)疾病的患者，例如多發(fā)性硬化病、重癥肌無力等；③妊娠、哺乳期的婦女；④上瞼下垂者；⑤皮膚注射部位有炎癥者；⑥凡是有發(fā)熱、心、肝、腎疾患等疾病者應謹慎使用；此外，A型肉毒毒素禁止與氨基糖苷類抗生素同時使用[12-18]。

注射用A型肉毒毒素聯(lián)合眼袋整形術治療方案具有如下優(yōu)點：①可以同時矯正眼袋皮膚松弛、魚尾紋，術后局部腫脹不明顯，術后恢復較快，患者更易接受，且患者滿意度高；②手術操作簡單，創(chuàng)傷較小，術后瘢痕隱蔽不明顯。

本次研究中，采取隨機分組方法在兩組求美者進行注射A型肉毒毒素聯(lián)合眼袋整形術治療和單純眼袋整形術治療效果研究，結果表明注射A型肉毒毒素聯(lián)合眼袋整形術治療組中的效果明顯優(yōu)于眼袋整形術組，不良反應發(fā)生情況與單純眼袋整形術組比較無統(tǒng)計學差異。說明注射A型肉毒毒素聯(lián)合眼袋整形術在治療眼周年輕化時可使魚尾紋及眼袋明顯減輕，皮膚光澤增強，術后滿意度高，顯著改善了眼眼周皮膚狀況，有顯著的臨床意義。本次研究為眼周年輕化治療提供了一種有效的治療方案。

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[收稿日期]2013-05-11 [修回日期]2013-07-05

編輯/張惠娟