手指外傷發(fā)生于各種各樣的情景，其中利器劃傷、切割傷十分常見(jiàn)，手指外傷后及時(shí)、恰當(dāng)?shù)奶幚矸绞?，?duì)于傷口愈合及手的外觀具有重要意義。我科自2011年2月～2013年3月，對(duì)手指劃傷的62位門急診患者，嘗試選擇性的應(yīng)用腫脹麻醉和一次性使用透氣膠貼加壓包扎治療共計(jì)84根手指，取得良好效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：62位患者84根手指，均為手指利器劃傷、切割傷后，神經(jīng)、肌腱等深部組織結(jié)構(gòu)完整，無(wú)皮膚缺損，創(chuàng)緣整齊。男55例，女7例，最小2歲，最大77歲。傷后20min～2h入院，傷口長(zhǎng)度1.5～4.5cm，深度2～5mm。

1.2 材料選擇：選用揚(yáng)州市龍虎醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的“一次性使用透氣膠貼”，生產(chǎn)許可證：蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許2001-0479號(hào)，注冊(cè)號(hào)：蘇揚(yáng)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2008第1640029號(hào)，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)：YZB/蘇揚(yáng)0041-2008，型號(hào)：A型。以下簡(jiǎn)稱“膠貼”。

1.3 治療方法：治療前詳細(xì)詢問(wèn)病史，檢視傷口。①常規(guī)消毒、鋪巾后，1%利多卡因5ml中可加入5滴腎上腺素，高血壓和冠心病的患者禁用；對(duì)傷口深度在4～5mm的45根手指，用1ml皮試注射針管，注射于皮緣，使皮緣腫脹后外翻；②仔細(xì)清創(chuàng)和探查傷口，重點(diǎn)檢查傷口內(nèi)有無(wú)異物；0.5%碘伏、3%雙氧水、0.9%氯化鈉注射液反復(fù)沖洗，無(wú)明顯活動(dòng)性出血點(diǎn)的傷口，一般不予結(jié)扎或電凝；評(píng)估神經(jīng)、肌腱功能，確認(rèn)無(wú)神經(jīng)、肌腱等深部組織損傷及組織缺損，明確診斷；③為防止腫脹消退后，加壓包扎造成的皮緣向內(nèi)翻卷，在深度4～5mm的傷口處，除應(yīng)用腫脹麻醉外，再間斷用6-0美容尼龍線或7-0外縫合快吸收縫合線，縫合皮緣，邊距1～1.5mm，不可過(guò)密，針間距約在1cm即可；④創(chuàng)面處理完畢，手指拭干，酌情將消毒紗布1～4層裁剪成寬約1cm的窄長(zhǎng)條狀，紗布長(zhǎng)軸與創(chuàng)面長(zhǎng)軸相一致，敷貼于創(chuàng)面上，便于吸附滲血。滲血明顯的，層數(shù)可達(dá)到4層；滲血不明顯的，1～2層即可；膠貼一般不直接貼敷于創(chuàng)面上，避免膠貼與創(chuàng)緣粘附太緊，換藥揭取時(shí)影響創(chuàng)緣對(duì)齊與愈合；⑤膠貼加壓纏繞手指周徑，使膠貼在手指橫斷面上形成“O”形包扎，利用壓力實(shí)現(xiàn)止血和創(chuàng)緣嚴(yán)密對(duì)合的目的，包扎壓力視傷口深度、出血等情況綜合考慮；包扎完畢后，查看指末端，如有血運(yùn)障礙，適時(shí)在傷口對(duì)立面處，將“O”形包扎的膠貼沿手指長(zhǎng)軸縱向剪開(kāi)，使“O”形包扎變?yōu)椤癈”形解壓，解除環(huán)狀壓迫后，再用膠貼做“O”形包扎固定，壓力較最初可以適當(dāng)遞減；⑥39例2～3mm傷口不予麻醉和縫合，消毒后直接用膠貼依⑤所示方法包扎。所有患者均在1～3天后檢視傷口、換藥。傷口較淺、易于對(duì)合、包扎敷料滲血少者，3天換藥，仍給予“O”形包扎，壓力較初次包扎適當(dāng)減小；傷口較深、包扎敷料滲血較多者，次日換藥，依次“O”形加壓、“C”形解壓，再“O”形固定。一般包扎9～14天即可愈合。傷口愈合后縫線可自動(dòng)脫落或拆除。

2 結(jié)果

所有84根手指均為一次性愈合，其中2例小兒、1例成人初次包扎后不足1天因傷口浸水來(lái)院，重新進(jìn)行傷口消毒包扎外，其余均為上述正常包扎處理。愈合后，傷口瘢痕纖細(xì)不明顯，手指外觀及功能良好。

3 討論

手是人體重要的器官，在日常生活和勞動(dòng)中的作用顯而易見(jiàn)。又在日常交際中扮演著重要的角色。手外傷非常常見(jiàn)，選用正確又恰當(dāng)?shù)奶幚硎滞鈧姆绞胶头椒ǎ瑢?duì)于手的功能和外觀尤為重要。手外傷的處理上，第一應(yīng)著重于功能，其次才是外觀。但是，當(dāng)功能沒(méi)有大礙，注重外觀就應(yīng)該上升至第一位。本文所述的方式方法，正是基于以上考慮。

實(shí)施以上方法，有以下要點(diǎn)：①腫脹麻醉，最初由Klein[1]提出，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于組織擴(kuò)張、唇裂修復(fù)、頭皮取皮、皮膚腫瘤治療、腋臭根治、乳房整形[2-7]等術(shù)中。腫脹液注射于皮緣，可使皮緣外翻，包扎時(shí)傷口緣對(duì)合更緊密，并減少出血。本組患者未采用指根部阻滯麻醉，正是利用了這一點(diǎn)；②“O”形包扎和“C”形減壓，既是一種包扎方法，又可直接用來(lái)治療部分手外傷病例?！癘”形包扎可以有效加壓，“C”形減壓可有效緩解壓迫。病例選擇恰當(dāng)合適，可避免傷口縫合，能收到意想不到的效果。但必須仔細(xì)檢查傷口內(nèi)有無(wú)異物和神經(jīng)、肌腱等深部組織結(jié)構(gòu)完整性?！癘”形加壓包扎，類似于整形外科拉力膠條的作用，能做到傷口的嚴(yán)密對(duì)合，降低裂口張力，有效防止傷口內(nèi)肉芽組織過(guò)度增生及瘢痕生長(zhǎng)[8]，為良好的愈合創(chuàng)造條件；③手屬于人體的末梢循環(huán)器官，血管細(xì)小，愈合能力較差，拆線相對(duì)較晚于其他部位，容易造成較為明顯縫線痕，影響外觀。因此，要盡可能減少縫合，必須縫合的，應(yīng)使用細(xì)的縫合線，邊距要小，控制在1.0～1.5mm，才能達(dá)到愈合后瘢痕細(xì)小的目的。本組患者，有45根手指，深度在4～5mm之間的傷口，用6-0美容尼龍線或7-0外縫合快吸收縫合線，做了少許固定皮緣的間斷縫合。

一次性使用透氣膠貼屬于新型醫(yī)療用品，主要替代傳統(tǒng)橡皮膠布，現(xiàn)普遍用于輸液器針頭部分的固定，具有實(shí)用、透氣性好、無(wú)異味、無(wú)刺激、無(wú)毒性等方面的優(yōu)點(diǎn)。粘性強(qiáng)，粘貼牢固可靠，不易懈力，在手指包扎上與拉力膠條相比，作用相同卻價(jià)格低廉，方便易得，優(yōu)勢(shì)明顯。本組患者的應(yīng)用，充分證實(shí)了這一點(diǎn)。臨床護(hù)理上，偶見(jiàn)有對(duì)膠貼過(guò)敏和使用中細(xì)菌生長(zhǎng)的報(bào)道[9-11]，本組患者雖沒(méi)有遇見(jiàn)過(guò)敏情況，但提示有過(guò)敏癥狀的，建議觀察或膠貼下加一層紗布隔離，嚴(yán)重的更換膠貼。另外認(rèn)為，細(xì)菌無(wú)處不在，只要傷口清創(chuàng)徹底，嚴(yán)格無(wú)菌操作，對(duì)合嚴(yán)密，換藥及時(shí)，不會(huì)因?yàn)槟z貼的使用，造成傷口感染。至于膠貼包扎局部細(xì)菌的數(shù)量、生長(zhǎng)遞增速度、種類、對(duì)傷口愈合的影響，可以在今后大樣本包扎中進(jìn)一步做深入研究、分析和報(bào)道。

總之，在手指劃傷中選擇性應(yīng)用腫脹麻醉和膠貼包扎，安全可靠、效果良好、應(yīng)用方便簡(jiǎn)單易行，值得推廣。

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[收稿日期]2013-05-11 [修回日期]2013-07-05

編輯/張惠娟