[摘要]目的：回顧總結(jié)2008～2013年筆者行濕性脂肪干細(xì)胞輔助自體顆粒脂肪注射填充移植術(shù)五年的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法：549例均采用濕性脂肪干細(xì)胞輔助自體顆粒脂肪移植術(shù)，單次注射填充移植完成532例（96.91%），17例（3.09%）脂肪存活率較低（30%～40%）需二次注射填充移植完成。結(jié)果：本組僅2例（0.36%）出現(xiàn)輕微并發(fā)癥，成活率和遠(yuǎn)期效果明顯提高，取得預(yù)期臨床效果。結(jié)論：隨訪1～5，采用規(guī)范的濕性腫脹技術(shù)和注射器吸脂法抽吸顆粒脂肪及濕性新鮮原代血管基質(zhì)細(xì)胞和脂肪干細(xì)胞輔助自體顆粒脂肪移植注射填充移植技術(shù)效果明顯持久，遵循其正確的臨床操作原則和技術(shù)指南及標(biāo)準(zhǔn)操作流程，能明顯提高移植脂肪成活率和良好遠(yuǎn)期效果，是一種切實(shí)、可行、有效的臨床方法。

[關(guān)鍵詞]自體顆粒脂肪；脂肪干細(xì)胞；血管基質(zhì)細(xì)胞；濕性脂肪干細(xì)胞輔助自體顆粒脂肪注射填充移植術(shù)

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）13-1384-04

2008年，筆者在自體顆粒脂肪（adipose granu1e，AG） 傳統(tǒng)單純濕性注射填充移植術(shù)和脂肪干細(xì)胞（adipose derived stem cells，ADSCs）輔助自體顆粒脂肪注射填充移植術(shù)（cell-assisted lipotransfer，CAL）及新鮮原代血管基質(zhì)細(xì)胞（stromal vascular fraction，SVF）輔助自體顆粒脂肪注射填充移植術(shù)等研究基礎(chǔ)上，首先提出濕性脂肪干細(xì)胞輔助自體顆粒脂肪注射填充移植術(shù)，并定義了干性CAL和濕性CAL概念，研究總結(jié)出濕性CAL臨床規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)操作流程及臨床技術(shù)指南與療效評(píng)定指標(biāo)[1-3]；五年來(lái)，臨床成功完成了濕性CAL多量大體積自體顆粒脂肪注射填充移植549例，與五年前在同等條件下所完成傳統(tǒng)單純多量顆粒脂肪濕性注射移植術(shù)遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果[4-10]相比，臨床效果獲得明顯提高，術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生[11]?，F(xiàn)回顧總結(jié)分析五年來(lái)濕性CAL臨床應(yīng)用相關(guān)經(jīng)驗(yàn)與技巧和遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)，探討其應(yīng)用價(jià)值。

1 臨床資料

549例，均為女性，年齡22～43歲，平均年齡26歲；采用濕性CAL美容性隆乳術(shù)86例、美容性隆臀術(shù)90例、隆乳假體取出后即刻隆乳術(shù)21例，美顏、面形重塑（面輪廓重塑）、面部年輕化、面部抗衰老治療113例（包括局部隆鼻、全鼻重塑、豐額、豐眉間、隆下頜、豐耳垂、豐耳廓、豐全耳、豐唇、豐顳提升眼角）、美容性豐全面術(shù)49例、全面部皮下軟組織萎縮癥豐全面術(shù)15例、半面軟組織萎縮癥注射填充移植矯治10例，豐手背2例、豐足背1例、頭皮下注射填充隆頭增高3例，先天發(fā)育不良所致體表軟組織缺損及凹陷15例、肢體不對(duì)稱3例、乳房不對(duì)稱13例、乳房局部畸形矯正11例、乳頭凹陷畸形矯治9例、臀不對(duì)稱2例、臀局部畸形矯正12例、吸脂術(shù)后抽脂過(guò)度造成大面積脂肪缺失1例、皮膚表面形態(tài)不規(guī)則矯6例、聯(lián)合切脂人體輪廓塑形術(shù)33例、受區(qū)因外傷或感染致局部瘢痕血運(yùn)較差病人12例（其中面部凹陷瘢痕11例、假體植入美容性隆乳術(shù)后右側(cè)假體周圍嚴(yán)重感染致隆乳假體取出瘢痕畸形愈合1例）、陰道緊縮術(shù)15例、陰莖增粗術(shù)27例，所有受術(shù)者在術(shù)前、術(shù)后均拍攝照片和彩超定期或不定期掃描成像隨訪及測(cè)量胸圍、臀圍隨訪，其中57例隆乳術(shù)和20例隆臀術(shù)術(shù)后采用MRI成像隨訪，客觀測(cè)量驗(yàn)證顆粒脂肪注射移植術(shù)后的壽命，并可進(jìn)行定量分析，術(shù)后每年定期做彩超或MRI乳房體檢。

2 手術(shù)方法

2.1 濕性腫脹麻醉，注射器吸脂法，對(duì)隆乳和隆臀等多量顆粒脂肪注射填充移植采用細(xì)針抽、粗針注（ 抽脂和注射針孔要隱蔽）的方法。

2.2 20ml一次性螺口注射器，1.5mm無(wú)創(chuàng)鈍頭Coleman吸脂針吸脂，每次吸滿一支注射器，將注射器直立自然靜置懸浮后，注射器內(nèi)顆粒脂肪下層若水份很少，可不排除，其內(nèi)少許腫脹液、血液、酶類、脂類和其他雜質(zhì)與顆粒脂肪及其內(nèi)新鮮原代SVF“微?！焙投喾N內(nèi)源性生長(zhǎng)因子數(shù)量、活性均無(wú)關(guān)，無(wú)臨床實(shí)際損害意義，可乎略不計(jì)，腫脹液不影響SVF和ADSCs的成脂分化能力，顆粒脂肪抽吸物不漂洗、不純化、不離心，直接注射填充移植。

2.3 實(shí)際注射量要比需要量過(guò)枉增加30%～50%；呈扇形、單點(diǎn)微量、多點(diǎn)、多平面、多隧道、無(wú)創(chuàng)鈍針線狀在形成隧道同時(shí)邊退針、邊全方位均勻注射、邊按撫塑形，根據(jù)受區(qū)具體情況確定注射隧道的方向、層次、數(shù)量，并準(zhǔn)確調(diào)整注射方向及注入量，控制顆粒脂肪在每隧道中注射量及移植總量，將顆粒脂肪和干細(xì)胞“微粒”全方位立體交叉網(wǎng)絡(luò)式定植于受植床內(nèi)，局部肌肉內(nèi)可分多層注射。

2.4對(duì)濕性CAL臨床遠(yuǎn)期效果日久減退者，可擇機(jī)再次補(bǔ)注，對(duì)健康年輕受術(shù)者，每隔3～5年，視具體條件均可重復(fù)濕性CAL。

3 手術(shù)結(jié)果

本組549例，2例（0.36%）出現(xiàn)輕微并發(fā)癥（均無(wú)需特殊處理），547（99.64%）例術(shù)后均無(wú)血腫、壞死、液化、感染、破潰、鈣化、硬結(jié)、囊性病變、過(guò)量吸脂、腫脹液殘留中毒、吸脂癥性橘皮表現(xiàn)及脂肪栓塞甚至氣胸等并發(fā)癥發(fā)生；單次注射填充移植完成532例（96.91%），二次注射填充移植完成17例（3.09%）。術(shù)后隨訪1～5年，無(wú)供區(qū)畸形，移植脂肪存活率基本穩(wěn)定在65%～75%，術(shù)后6個(gè)月仍顯示有有效脂肪組織存活，術(shù)后18個(gè)月部分個(gè)例仍顯示有脂肪組織有效增殖，臨床效果獲得明顯提高，MRI乳房成像隨訪，可精確驗(yàn)證隆乳后不改變?nèi)橄俳M織結(jié)構(gòu)，不干擾乳腺癌篩查和早期診斷；彩超可了解植入脂肪存活情況，評(píng)價(jià)手術(shù)效果。

4 討論

4.1 濕性CAL注射填充移植是采用濕性腫脹技術(shù)，注射器吸脂法，通過(guò)吸脂獲得顆粒脂肪內(nèi)SVF“微?！焙卸喾N類型多功能干細(xì)胞，其中就包括ADSCs，SVF細(xì)胞數(shù)量足夠滿足臨床需用，無(wú)需進(jìn)行體外細(xì)胞擴(kuò)增，可以直接混合在顆粒脂肪移植填充物中，不需要額外處理；新鮮原代SVF和ADSCs均能分泌血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子等多種內(nèi)源性細(xì)胞因子，參與移植顆粒脂肪組織血管化過(guò)程并減輕纖維化和輔助提高移植脂肪組織存活率，是一種安全有效治療軟組織缺損方法，以下是濕性CAL遠(yuǎn)期隨訪觀察五年臨床回顧研究結(jié)論。

4.2 濕性CAL確切定義是：新鮮原代不體外分離SVF輔助自體顆粒脂肪組織注射填充移植術(shù)；微創(chuàng)和濕性腫脹技術(shù)仍然是現(xiàn)今吸脂和自體顆粒脂肪注射填充移植的前提條件，采用濕性技術(shù)注射填充移植易使移植的顆粒脂肪混合填充物微粒自行彌散開(kāi)，不易形成脂肪結(jié)節(jié)（假性脂肪瘤），術(shù)后并發(fā)癥明顯減少。

4.3 濕性CAL操作簡(jiǎn)單、取材容易、來(lái)源豐富、可復(fù)制性高、可重復(fù)多次注射、不開(kāi)刀、不住院、省時(shí)、微創(chuàng)、痛苦小、安全、無(wú)毒、持久、受區(qū)質(zhì)地手感柔軟、外形充盈自然、無(wú)體表陰影、不顯露假體形成的不自然外形、不影響美觀和引起不適、組織相容性好、無(wú)致病性、無(wú)排異性、供受區(qū)創(chuàng)傷輕、針孔小、無(wú)瘢無(wú)痕、外形可調(diào)整、效果明顯持久、無(wú)違反倫理等優(yōu)點(diǎn)，更不用擔(dān)心植入人工醫(yī)用假體或注射材料可能引發(fā)的攣縮、形變、變硬、滲漏、中毒、手感不自然等問(wèn)題，供區(qū)同時(shí)也得到了形體輪廓重塑和一舉兩得及事半功陪的效果，深受廣大醫(yī)患和求美者的青睞。

4.4 長(zhǎng)期以來(lái)，各種原因所造成的原發(fā)與繼發(fā)性體表軟組織缺損、老化、萎縮、發(fā)育不良等治療，一直困擾著整形美容外科醫(yī)師，自體顆粒脂肪組織是當(dāng)前最安全、有效、理想的體表軟組織注射填充移植材料，濕性CAL在美容整形和再造外科修復(fù)與再生各種體表軟組織大體積凹陷或缺損中得到了廣泛應(yīng)用并為臨床軟組織修復(fù)和再生帶來(lái)新希望，濕性CAL的新鮮原代SVF和ADSCs，可促進(jìn)移植顆粒脂肪組織局部血管再生，促進(jìn)脂肪細(xì)胞成活，增加脂肪組織質(zhì)量保持率，減少脂肪移植術(shù)后纖維壞死程度；是當(dāng)前人體軟組織注射填充移植最具發(fā)展?jié)摿?、最理想、良好的自體軟組織材料，是近年臨床上軟組織多量大體積擴(kuò)增美容（隆乳和隆臀及豐全面）和因體表腫瘤切除、外傷、先天等所致大體積軟組織缺損修復(fù)重建的主流方法。

4.5 濕性CAL有利于新鮮原代SVF和ADSCs的有效增殖和顆粒脂肪成脂，并能保證快速再血管化，可顯著提高移植顆粒脂肪成活率穩(wěn)定在65%～75%，減少壞死和吸收，移植于肌肉內(nèi)成活率最高可達(dá)85%～95%；濕性CAL始終遵循無(wú)創(chuàng)、無(wú)菌原則和Coleman技術(shù)的“3L3M”及“三低三多”等基本操作準(zhǔn)則。

4.6 濕性CAL隆乳和隆臀等多量顆粒脂肪注射填充移植良好的遠(yuǎn)期效果，明顯取決于取脂技術(shù)（減少創(chuàng)傷，提高顆粒脂肪細(xì)胞活性）和處理方法（保留新鮮SVF和ADSCs）已得到公認(rèn)，而且還與受術(shù)者體質(zhì)、年齡、健康狀況和注射填充部位具體狀況等因素有關(guān)；成活的脂肪細(xì)胞會(huì)隨人體衰老或健康狀況愈下而衰退、萎縮、凋零，也會(huì)隨人體自然發(fā)胖而增大，若人體消瘦則會(huì)縮?。徊徽撌侨硇砸蛩?、年齡因素，還是局部受區(qū)因素，移植脂肪再血管化開(kāi)始越早，遠(yuǎn)期效果越好。

4.7 從適應(yīng)證選定、供區(qū)選擇、取脂方式、取脂技術(shù)、處理過(guò)程、移植方法、受區(qū)條件、新鮮原代SVF和ADSCs輔助、術(shù)后護(hù)理等完整規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)操作流程過(guò)程中每一個(gè)環(huán)節(jié)，均是影響術(shù)后成活率的關(guān)鍵因素，而醫(yī)生取脂技術(shù)和顆粒脂肪處理過(guò)程和方式及注射方法是最關(guān)鍵因素，受區(qū)血運(yùn)則是最終影響存活率的決定性因素，而最重要的因素應(yīng)該是醫(yī)生的注射移植方式和技術(shù)；術(shù)前準(zhǔn)確分析濕性CAL存活率的影響因素，并針對(duì)相應(yīng)因素制定正確的對(duì)策，最大限度提高存活率，防止顆粒脂肪體外被損壞和被污染，盡量縮短濕性CAL操作時(shí)間，時(shí)間越短，顆粒脂肪組織內(nèi)細(xì)胞活性越高，耗時(shí)因素與顆粒脂肪存活率最直接相關(guān)；新鮮原代SVF和ADSCs對(duì)改善皮膚質(zhì)地起決定性作用，未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

4.8 注射器法吸脂針筒內(nèi)負(fù)壓隨抽吸物增加而逐漸遞減使顆粒脂肪及新鮮SVF損傷最小化，并能準(zhǔn)確控制吸脂層次和吸脂量，不會(huì)損傷真皮下血管網(wǎng)，這是任何負(fù)壓吸脂器械及離心分離ADSCs提取機(jī)所無(wú)法完成的；濕性CAL在美顏和面形重塑及面部年輕化抗衰老治療術(shù)后均無(wú)需重復(fù)注射填充移植即達(dá)到較為滿意效果，面頰部容積缺失填充可增強(qiáng)面部迷人效果，隨時(shí)間延長(zhǎng)填充部位逐漸變得更自然；體表軟組織多容積缺失是人體老化的重要因素之一。

4.9 濕性CAL面部深層肌肉內(nèi)多層次注射填充移植在快速、安全、高效恢復(fù)體表軟組織器官容積缺失和瘢痕容積恢復(fù)及達(dá)到改善體表自然輪廓效果的同時(shí)，還能有效改善受區(qū)局部瘢痕和皮膚的色澤、質(zhì)地、使老化或受損皮膚恢復(fù)至健康狀態(tài)和面部抗衰老年輕化美容和面部脂肪萎縮癥。

4.10 濕性CAL對(duì)手、足背皮膚軟組織萎縮老化的治療作用顯著，當(dāng)前已成為臨床上體表軟組織大體積擴(kuò)增、重建、再生、面部輪廓重塑、人體輪廓重塑、皮膚創(chuàng)傷修復(fù)的首選方法；它不僅是一種十分安全的注射填充移植技術(shù)，還具備無(wú)可比擬的體表軟組織重建功能；術(shù)后容積一致性、柔軟性、不規(guī)則、自然性、和整體滿意度均較高；全鼻重塑會(huì)收到意想之外的效果，同時(shí)也適用于陰道緊縮、陰莖增粗、頭皮下注射隆頭增高（1.5～3.0cm）等臨床特殊需求。

4.11 彩超掃描、MRI成像、螺旋CT掃描、CT結(jié)合最新三維分析系統(tǒng)等現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，能進(jìn)行濕性CAL移植后脂肪定量檢測(cè)，對(duì)成活率可客觀測(cè)量，可對(duì)濕性CAL不同時(shí)期和不同注射層面顆粒脂肪移植后壽命進(jìn)行定量分析，能了解植入受區(qū)顆粒脂肪存活情況和評(píng)價(jià)濕性CAL效果，并證實(shí)注射移植至面肌和胸肌及臀肌內(nèi)的顆粒脂肪更易存活，能直觀地顯示腹部脂肪的分布，且可以準(zhǔn)確地測(cè)量所掃描范圍內(nèi)腹部皮下脂肪體積及分布在不同部位的脂肪體積；濕性CAL術(shù)后X線鉬靶表現(xiàn)具有多樣性，正確認(rèn)識(shí)其X線表現(xiàn)，可以減少誤診的發(fā)生，促進(jìn)濕性CAL技術(shù)提高和普及。

4.12 濕性CAL隆乳和隆臀術(shù)后及大體積體表軟組織缺損修復(fù)重建術(shù)后隨訪觀察，無(wú)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，未觀察到不良反應(yīng)，相對(duì)于人體健康，不必?fù)?dān)心硅凝膠假體隆乳或隆臀術(shù)后引起的各種問(wèn)題，更不必?fù)?dān)心因外傷致破裂或太空失重而引發(fā)“爆乳”的可能，濕性CAL隆乳是一個(gè)有待科學(xué)進(jìn)一步長(zhǎng)久驗(yàn)證和吸引人的臨床選擇，是未來(lái)發(fā)展方向。

4.13 濕性CAL注射填充移植隆乳術(shù)是一種安全有效切實(shí)可行的注射隆乳技術(shù)，濕性CAL隆乳乳房形態(tài)和手感及動(dòng)態(tài)靜態(tài)美感均自然良好，乳暈松垂皺褶消失并增加皮膚彈性，乳房大小和堅(jiān)挺度會(huì)因時(shí)間久及全身生理健康因素改變而改變，但受術(shù)者自信心增強(qiáng)和夫妻生活改善程度卻良好，無(wú)擔(dān)心丈夫發(fā)現(xiàn)，不擔(dān)心影響身體健康，隆乳效果不持久，可數(shù)年后重復(fù)注射填充。

4.14 濕性CAL隆乳與硅凝膠假體隆乳遠(yuǎn)期臨床效果對(duì)比，假體隆乳早期乳房形態(tài)良好，遠(yuǎn)期包膜攣縮可致乳房逐漸變硬及假體輪廓清晰，乳房手感差，易被觸及到，靜態(tài)美感良好，動(dòng)態(tài)美感較差，乳房大小和堅(jiān)挺度不會(huì)因時(shí)間久而改變，受術(shù)者自信心明顯增強(qiáng)，夫妻生活改善程度與丈夫的支持度成正比，少部分因擔(dān)心丈夫發(fā)現(xiàn)而主動(dòng)要求取出，絕大多數(shù)受術(shù)者術(shù)后長(zhǎng)期最擔(dān)心的問(wèn)題是乳房假體對(duì)自身健康影響如何。

4.15 對(duì)扁平容積小皮膚緊的小乳癥及哺乳后乳腺萎縮等受區(qū)軟組織血運(yùn)條件極差者，很難容納多量自體顆粒脂肪和獲得良好成活率，術(shù)前或術(shù)中受區(qū)局部聯(lián)合其它非手術(shù)軟組織預(yù)擴(kuò)張技術(shù)，是提高受區(qū)皮下組織厚度、軟組織增殖、促進(jìn)細(xì)胞增殖、改善血管化、血運(yùn)重建的重要手段，能最大限度改善受區(qū)血循條件和增加顆粒脂肪注射填充空間，明顯提高術(shù)后效果，減少移植壞死和并發(fā)癥發(fā)生，增大顆粒脂肪的注射量，濕性CAL聯(lián)合預(yù)擴(kuò)張技術(shù)是一種切實(shí)可行的治療方法，能增強(qiáng)自信，舒緩焦慮、憂郁心理，提高生活質(zhì)量。

4.16 濕性CAL聯(lián)合療法：對(duì)特別消瘦皮下脂肪甚少者，供區(qū)無(wú)足夠量的自體顆粒脂肪提供移植，可聯(lián)合硅凝膠假體隆乳；濕性CAL治療哺乳后乳腺萎縮效果滿意，同時(shí)可解決乳暈松垂皺褶及輕、中度乳頭凹陷，術(shù)后形體曲線更美，生活質(zhì)量明顯改善和提高；聯(lián)合肉毒術(shù)A咬肌注射瘦臉，可達(dá)到面部輪廓重塑，與單一濕性CAL相比，聯(lián)合療法美容效果更好、更顯著，是達(dá)到整體年輕化美容效果的理想選擇。

4.17 濕性CAL是一種純粹的臨床人工操作性技術(shù)，是較復(fù)雜的系統(tǒng)操作工程，以操作細(xì)節(jié)優(yōu)化、精細(xì)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、序貫化等管理手段是濕性CAL永續(xù)精進(jìn)的過(guò)程，控制顆粒脂肪在每隧道中注射量及移植總量，可獲得滿意的修復(fù)和再生效果，施術(shù)人員分工操作動(dòng)態(tài)控制細(xì)節(jié)流程及施術(shù)者思維模式的轉(zhuǎn)變是保證臨床操作安全與成功的保證。

4.18 濕性CAL效果明顯持久，可使求美者免受違反倫理的醫(yī)療服務(wù)侵害及不健康的心理誤導(dǎo)，抽吸100ml顆粒脂肪組織中（大約可獲得5 億個(gè)有核細(xì)胞，其中至少有10%～40%新鮮ADSCs）富含新鮮SVF和ADSCs約5ml，每克脂肪大約有5000個(gè)干細(xì)胞，而同等重量的骨髓里只有1000個(gè)干細(xì)胞；濕性CAL是一項(xiàng)十分受歡迎的脂肪整形技術(shù)；采用規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的濕性腫脹技術(shù)和注射器吸脂法抽吸自體顆粒脂肪技術(shù)及濕性CAL注射填充移植技術(shù)，遵循正確的濕性CAL臨床規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)操作流程與臨床技術(shù)指南及療效評(píng)定指標(biāo)，切實(shí)獲得濕性CAL能促進(jìn)移植脂肪組織的血管再生，明顯提高移植顆粒脂肪組織的成活率和良好的遠(yuǎn)期臨床移植效果；濕性CAL外形充盈自然、效果明顯持久，是一種切實(shí)可行有效的臨床方法，是全方位、安全、善意、積極、全面為求美者提供長(zhǎng)久、健康、安全效果和利益保障的臨床技術(shù)，目前臨床上仍以濕性CAL廣泛應(yīng)用。

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[收稿日期]2013-05-21 [修回日期]2013-07-09

編輯/張惠娟