[摘要]目的：改進(jìn)傳統(tǒng)的腋臭剪除根治術(shù)后包扎方法。方法：分析腋窩形態(tài)結(jié)構(gòu)的特殊性而對基于普通彈性繃帶的傳統(tǒng)“8”字包扎技術(shù)進(jìn)行兩方面改進(jìn)：①加一段彈性繃帶在腋下水平纏繞胸、背部一圈，而使腋窩內(nèi)側(cè)壁被包扎到；②在肩峰、上臂上端外側(cè)、腋窩前、下、后側(cè)用7號絲線將繃帶相鄰邊緣縫扎固定一起，形成全腋窩彈性加壓包扎法，并將此法用于98例采用腋窩中央順皮紋切口入路的皮下修剪法治療腋臭患者。結(jié)果：有3例患者切口創(chuàng)緣部分壞死，但無血腫發(fā)生，每次包扎后可維持7天不松散，全腋窩彈性加壓包扎法使對術(shù)區(qū)包扎達(dá)到全方位、確切有效、長久牢靠。結(jié)論：基于對腋窩結(jié)構(gòu)特殊性而新創(chuàng)的全腋窩彈性加壓包扎法牢固可靠，預(yù)防血腫效果確切有效。

[關(guān)鍵詞]腋臭；包扎；彈性繃帶；血腫

[中圖分類號]R758.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）13-1381-03

腋臭是一種常染色體顯性遺傳性疾病[1]，是腋窩分泌的汗液有特殊難聞的臭味，俗稱狐臭。患者因其異味而影響正常的工作交往，造成心理壓力。腋臭是一種常見病，在我國的發(fā)病率高達(dá)6.41%[2]。對于中、重度腋臭，手術(shù)治療是唯一的根治性方法[3]。手術(shù)方式眾多，以往常采用腋區(qū)皮膚切除法，目前大多采用保留腋窩皮膚的大汗腺刮除或剪除的術(shù)式[4]。但此方法會造成術(shù)區(qū)皮瓣與皮下組織間形成腔隙，且位于低位，故術(shù)后血腫并不少見，其發(fā)生率各文獻(xiàn)報道為8.38%～27.3%[5]。為預(yù)防血腫，都強(qiáng)調(diào)術(shù)后包扎。基于普通紗布繃帶、普通彈性繃帶、自粘彈性繃帶的多種包扎方法被開發(fā)應(yīng)用[6]。這些方法基本都是“8”字包扎。但因腋窩形態(tài)的不規(guī)則而難于包扎以及肩關(guān)節(jié)運(yùn)動，常導(dǎo)致包扎范圍不夠（圖1、2）或逐漸移位、松散，達(dá)不到有效壓迫預(yù)防血腫的目的。為此，筆者對傳統(tǒng)的“8”字包扎技術(shù)進(jìn)行改進(jìn)，新創(chuàng)全腋窩彈性加壓包扎法（圖3、4），并將其用于臨床，效果確切，現(xiàn)介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：2007年1月～2012年12月，筆者采用較成熟的腋窩中央順皮紋切口入路的皮下修剪法治療腋臭患者98例，其中男32例，女66例；年齡16～45歲，平均24歲，均為雙側(cè)腋臭，距離5m之內(nèi)異味明顯。患者否認(rèn)有糖尿病、高血壓、肝病等既往病史，女性患者避開月經(jīng)期手術(shù)。98例患者中90例未進(jìn)行任何其他治療措施，8例曾行手術(shù)或激光治療無效。術(shù)后患者均采用全腋窩彈性加壓包扎法。

1.2 手術(shù)方法：患者平臥位，雙上肢外展上舉放于頭兩側(cè)，肘關(guān)節(jié)微屈，0.5%碘伏消毒2遍，在腋毛分布外緣0.5cm處標(biāo)記剝離范圍，腫脹局麻（0.9%氯化鈉液500ml+2%鹽酸利多卡因20ml+0.1%鹽酸腎上腺素0.2ml，一側(cè)150～200ml），于腋窩中央順皮紋作單一（腋毛范圍較?。┗?個平行（腋毛范圍較大）切口，切口延至腋毛分布邊緣，僅切至皮下脂肪層，在該層中間用組織剪剝離，從切口翻出皮瓣顯露內(nèi)面，剪除真皮下的脂肪、毛囊、汗腺，盡量保留真皮下血管網(wǎng)。對于曾行手術(shù)或激光治療導(dǎo)致瘢痕形成、局部組織增厚的，不應(yīng)修剪得太薄，以免術(shù)后皮瓣壞死。直視下仔細(xì)查找出血點，徹底止血，沖洗切口。1號絲線帶皮下組織間斷縫合切口，并打紗布釘縫合固定皮瓣，間距均約1cm，其間空隙填塞棉球。

1.3 全腋窩彈性加壓包扎法：術(shù)畢，按圖1～4所示，數(shù)塊小紗布填塞腋窩并壓實，達(dá)到有效壓迫的作用，其外敷一整塊大紗布，用膠帶垂直于腋中線的方向固定3道，然后讓患者下床端坐，雙上肢叉腰且勿聳肩，用普通彈性繃帶（寬10cm×長450cm）按“8”字包扎（一側(cè)纏繞3圈），首尾打結(jié)。根據(jù)患者上肢所承受的壓力及筆者的經(jīng)驗，包扎張力要適度，以防影響患者上肢靜脈及淋巴液回流引起的雙手水腫，一般中等身材一根剛夠，若一根不夠可另加接一段繃帶。再用一段此種繃帶在腋下水平纏繞胸、背部一圈。在肩峰、上臂上端外側(cè)、腋窩前、下、后側(cè)用7號絲線將繃帶邊緣結(jié)扎固定，預(yù)防松脫。這樣整個腋窩完全被連結(jié)成一體的彈性繃帶包饒而牢靠，雖然肩關(guān)節(jié)仍需制動，但不需十分嚴(yán)格，除上肢不可上舉過肩外，可自由活動肘、腕、手關(guān)節(jié)，提高術(shù)后的舒適度。術(shù)后主要通過詢問術(shù)區(qū)疼痛變化，以及查看腋窩周圍皮膚有無瘀紫來判斷有無血腫。若出現(xiàn)血腫，則需及時清除血腫并止血重新加壓包扎，仍可成功挽救皮瓣，不影響手術(shù)效果。若無血腫，則第7天打開包扎，查看愈合情況，不拆線不去除紗布釘，更換其余紗布，重新按上述方法包扎，但壓力可適當(dāng)減小，術(shù)后第14天打開包扎，拆除切口縫線及紗布釘。

2 結(jié)果

筆者對98例腋臭患者應(yīng)用腋窩中央皮紋切口入路的皮下修剪法治療，均應(yīng)用全腋窩彈性加壓包扎法包扎術(shù)后切口。每次包扎后可維持7天不松散，無血腫發(fā)生，但有3例患者切口創(chuàng)緣部分壞死，經(jīng)換藥后逐漸愈合，其余均Ⅰ期愈合。全腋窩彈性加壓包扎法使對術(shù)區(qū)包扎達(dá)到全方位、確切有效、長久牢靠的效果。

3 討論

因人們生活水平的提高和對美的追求，患者對療效的要求更高，不但要去除臭味，而且要保持腋窩的美觀。傳統(tǒng)的腋臭切除術(shù)后腋部瘢痕明顯，已不能滿足上述要求[7]。目前腋臭手術(shù)盡管術(shù)式眾多，但都保留腋窩皮膚[8]。然而血腫是此類手術(shù)術(shù)后較常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重者可進(jìn)一步導(dǎo)致皮膚壞死、感染、瘢痕明顯等并發(fā)癥，影響手術(shù)效果[9]。既往文獻(xiàn)認(rèn)為血腫形成的原因主要有：①術(shù)中止血不徹底；②形成腋區(qū)皮瓣與皮下組織的腔隙，且位于低位；③術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動過早、幅度過大造成皮片與皮下組織挫動，術(shù)中已經(jīng)止血的微小血管破裂出血，形成血腫；④腎上腺素反跳性出血；⑤術(shù)后加壓包扎不確切。在術(shù)中徹底止血前提下，術(shù)后可靠的包扎固定能對抗以上引起血腫的原因。因此，都強(qiáng)調(diào)術(shù)后包扎[10]。

基于普通紗布繃帶、普通彈性繃帶、自粘彈性繃帶的多種包扎方法被開發(fā)應(yīng)用。這些方法基本都是“8”字包扎。但因腋窩形態(tài)的不規(guī)則（由1頂及前、后、內(nèi)、外側(cè)4壁構(gòu)成）而難于包扎，常導(dǎo)致包扎范圍不夠（往往是內(nèi)側(cè)壁未包扎到）；以及肩關(guān)節(jié)運(yùn)動導(dǎo)致敷料逐漸移位、松散、掉落，達(dá)不到有效壓迫預(yù)防血腫的目的。筆者在分析腋窩形態(tài)結(jié)構(gòu)的特殊性的基礎(chǔ)上，對傳統(tǒng)的“8”字包扎技術(shù)進(jìn)行改進(jìn)，用普通彈性繃帶形成全腋窩彈性加壓包扎法。主要是2方面改進(jìn)：①加一段彈性繃帶在腋下水平纏繞胸、背部一圈，而使腋窩內(nèi)側(cè)壁被包扎到；②在肩峰、上臂上端外側(cè)、腋窩前、下、后側(cè)用7號絲線將繃帶相鄰邊緣結(jié)扎固定，可預(yù)防因肩關(guān)節(jié)運(yùn)動所導(dǎo)致的包扎移位、松散及敷料掉落。這樣整個腋窩完全被連結(jié)成一體的彈性繃帶牢靠包饒而可對抗肩關(guān)節(jié)運(yùn)動對包扎所產(chǎn)生的不利影響，而使包扎達(dá)到全方位、確切有效、長久不散，使腋區(qū)皮瓣與創(chuàng)面基底緊貼，防止發(fā)生血腫。此法包扎后患者無頸部壓迫感；雖然肩關(guān)節(jié)仍需制動，但不需十分嚴(yán)格，除上肢不可上舉過肩外，可自由活動肘、腕、手關(guān)節(jié)，可進(jìn)行一般的日常生活活動如穿衣、洗臉、吃飯等，無需擔(dān)心包扎松散，減少了術(shù)后患者生活不便，提高了術(shù)后的舒適度。同時可方便地通過繃帶上剪小口或塞入或取出紗布塊調(diào)整包扎的松緊，而無需重新包扎。其不足之處為操作略顯復(fù)雜，耗時稍長，需要一定的經(jīng)驗，但經(jīng)過短期培訓(xùn)即可掌握。

本文所介紹的基于對腋窩形態(tài)結(jié)構(gòu)特殊性考量而新創(chuàng)的全腋窩彈性加壓包扎法確切有效，并不需特殊材料，可大力推廣，有望成為腋臭手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)包扎方法。

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[收稿日期]2013-06-06 [修回日期]2013-07-11

編輯/張惠娟