[摘要]目的：探討分區(qū)域個(gè)體化設(shè)計(jì)除皺術(shù)的手術(shù)效果。方法：由于患者皮膚松弛和皺紋出現(xiàn)的輕重程度不同以及患者對(duì)除皺的要求各異，對(duì)患者行分區(qū)域個(gè)體化設(shè)計(jì)除皺術(shù)。在進(jìn)行不同區(qū)域除皺術(shù)的同時(shí)還可根據(jù)患者意愿行上下眼袋整形術(shù)、隆鼻術(shù)、隆頦術(shù)，頰脂肪墊和頦脂肪切除術(shù)等作為面部除皺術(shù)的輔助手術(shù)。結(jié)果：作者總結(jié)了自1990年以來(lái)施行除皺術(shù)145例，其中全面部頸部除皺術(shù)25例，全面部52例，顳面頸部除皺術(shù)10例，額顳部除皺術(shù)32例，單純顳部除皺術(shù)26例，術(shù)后效果滿意。結(jié)論：個(gè)體化全面部分區(qū)域除皺術(shù)安全有效，能滿足不同人群的需要，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]個(gè)體化；分區(qū)域；除皺術(shù)

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）13-1379-02

除皺術(shù)經(jīng)過(guò)幾十年的實(shí)踐與演變，使面容年輕化的效果已無(wú)可非議。我科自1990年根據(jù)患者具體情況及意愿進(jìn)行分區(qū)域除皺術(shù)，結(jié)合上下眼袋矯正術(shù)、隆鼻術(shù)、隆頦術(shù)等手術(shù)方法，對(duì)145例患者行個(gè)體化除皺術(shù)，獲得滿意效果。

1 臨床資料

本組145例，男15例，女130例，年齡最大67歲，最小28歲，平均46歲。其中全面部頸部除皺術(shù)25例，全面部52例，顳面頸部除皺術(shù)10例，額顳部除皺術(shù)32例，單純顳部除皺術(shù)26例。除皺術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后行上下瞼眼袋及隆鼻術(shù)整形82例。并發(fā)癥9例，4例術(shù)后血腫經(jīng)及時(shí)引出后完全吸收，未影響手術(shù)效果；一例為面神經(jīng)麻痹，術(shù)后3個(gè)月恢復(fù)正常；3例皮瓣邊緣少量表皮壞死，經(jīng)換藥后完全愈合，瘢痕Ⅱ期行修整術(shù)，術(shù)后效果滿意；1例術(shù)后雙側(cè)輕度不隊(duì)稱，半年后再次修整后達(dá)到滿意效果。手術(shù)效果滿意人數(shù)139人，滿意率96%。典型病例如圖1、2。

2 手術(shù)方法[1-2]

2.1 手術(shù)準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)檢查：血常規(guī)、出、凝血時(shí)間、心電圖、肝腎功能、血糖等，若發(fā)現(xiàn)異常情況術(shù)前給予處理使之能耐受手術(shù)。麻醉采用全麻或局麻輔以靜脈鎮(zhèn)靜麻醉，均以1∶20 萬(wàn)腎上腺素利多卡因生理鹽水局部浸潤(rùn)腫脹麻醉以減輕疼痛。

2.2 額部除皺：選擇發(fā)際內(nèi)的冠狀切口或發(fā)際切口，切開(kāi)頭皮至帽狀腱膜疏松組織，分離至眶緣上2cm處由帽狀腱膜下改由骨膜下剝離達(dá)眶緣，注意保護(hù)眶上神經(jīng)血管束，眉間處應(yīng)分離達(dá)鼻根部，離斷降眉肌及皺眉肌，此時(shí)注意滑車神經(jīng)血管束的保護(hù)。根據(jù)額部皺紋最明顯處適當(dāng)切除部分額肌。

2.3 顳部除皺切口：于顳部發(fā)際后約2cm沿顳線走形。由顳深筋膜淺層到達(dá)顴弓，從骨膜深面分離顴弓骨膜，達(dá)到眼眶周圍。將顳淺筋膜向上、外側(cè)折疊縫合固定，提緊眼周組織，矯正眼眶周圍組織松弛。

2.4 面部除皺切口：自耳輪腳沿耳屏、耳垂輪廓下行；在SMAS層淺深兩層剝離，先作皮下分離。耳前皮下分離范圍：前至顴突與耳垂前2cm的連線，向上到顴弓，向下至下頜骨水平；然后行顳區(qū)皮下分離，最后作耳后皮下分離；皮下分離結(jié)束后，到耳前分離區(qū)，切開(kāi)SMAS和頸闊肌后緣，用剪刀在SMAS和頸闊肌下分離，剪斷SMAS- 顴頰部韌帶，此時(shí)注意面神經(jīng)頰支的保護(hù)；分離眶外側(cè)區(qū)眼輪匝肌，將肌肉瓣呈扇形鋪平展分別做水平和上下各45°對(duì)稱固定，以消除眼周的魚(yú)尾紋。耳前SMAS直接折疊提緊縫合，如果顳部SMAS松弛明顯，可于耳前縱形切除寬約2cm的SMAS筋膜，提緊縫合。

2.5 頸部除皺：切口：繞過(guò)耳垂最低點(diǎn)經(jīng)顱耳溝上行至大約一半處， 再斜向發(fā)際，沿枕部發(fā)際線向下行。頸部于頸闊肌淺深兩個(gè)層次剝離，廣泛剝離后，形成連續(xù)的SMAS筋膜瓣，切斷SMAS與皮膚真皮層的纖維連接。兩側(cè)分別形成一條蒂在頜下區(qū)的SMAS舌形筋膜瓣，向斜上方提緊縫合固定在乳突筋膜上，以此改善下面部、頸部的松弛情況。

2.6 切口縫合：縫合前，先用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，檢查無(wú)活動(dòng)性岀血后，切除多余的皮膚組織，收緊SMAS筋膜層，美容縫合切口，術(shù)后常規(guī)放置引流裝置，加壓包扎24～48h。

3 討論

由于臨床解剖學(xué)研究的發(fā)展和內(nèi)窺鏡技術(shù)的應(yīng)用，面頸部除皺術(shù)經(jīng)歷了由局部到整體，分離平面由淺至深、由單層至多層的發(fā)展過(guò)程[3-5]。除皺術(shù)已出現(xiàn)多種方法并存、各有特色的新局面。隨著生活水平的提高，人們對(duì)面部美容的追求愈發(fā)強(qiáng)烈。追求的目標(biāo)以及層次均發(fā)生著改變。我科自1990年開(kāi)始開(kāi)展除皺術(shù)，起初均以頭皮冠狀切口的全面頸部聯(lián)合除皺為主，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，創(chuàng)傷較大，人群以50～60歲的人群居多。現(xiàn)近十年除皺術(shù)更多的傾向于分區(qū)域、小切口綜合整形為主，就診人群大大年輕化。無(wú)論分哪一種方法都各有利弊，無(wú)法盡善盡美，術(shù)前要與患者進(jìn)行充分的溝通，并進(jìn)行老化征象的評(píng)估，采取適合患者的個(gè)性化治療，但也要根據(jù)患者面部局部的老化征象特點(diǎn)，分區(qū)域采用不同方法進(jìn)行處理[6]。但分區(qū)域除皺仍有其自身的局限性，例如皮膚松弛嚴(yán)重者無(wú)法僅行簡(jiǎn)單除皺術(shù)徹底改善外觀，仍需附加下瞼緣切口行眼袋矯正或上瞼皮膚松弛矯正等附加手術(shù)項(xiàng)目[7]。

本組病例中，我們根據(jù)患者情況及意愿，充分與患者溝通，術(shù)前進(jìn)行精細(xì)設(shè)計(jì)。合理有序的進(jìn)行手術(shù)：術(shù)前、術(shù)中或術(shù)后行其它整形項(xiàng)目如上下眼袋整形術(shù)、頰脂肪墊祛除術(shù)、頦脂肪切除術(shù)、和隆鼻術(shù)、隆頦術(shù)等作為面部除皺術(shù)的輔助手術(shù)，使除皺效果更佳。但術(shù)中要操作仔細(xì)，以防并發(fā)癥的發(fā)生，特別要注意剝離范圍、切除皮膚的寬度、牽拉提緊力等等，以防雙側(cè)不對(duì)稱的發(fā)生。

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[收稿日期]2013-04-26 [修回日期]2013-06-29

編輯/張惠娟