[摘要]目的：應用額部皮瓣修復前額皮膚缺損。方法：根據前額缺損情況，利用眶上動脈及滑車上動脈為蒂的額部轉移皮瓣進行修復。結果：本組5例前額皮膚缺損，缺損范圍2cm×2cm～6cm×4cm，皮瓣全部成活，切口Ⅰ期愈合，1例供瓣區(qū)植皮部分壞死，經換藥后愈合。隨訪觀察2月～12月，皮瓣色澤正常，存在感覺，額部外觀及功能恢復滿意。結論：額部皮瓣血管走行恒定、表淺、血運豐富、易于解剖，切取損傷小、是修復前額皮膚缺損的好方法。

[關鍵詞]額部皮瓣；前額皮膚缺損；局部皮瓣

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）13-1376-03

顱骨修補后切口破潰鈦網外露外露、額部深度燒傷后骨質外露、額部大面積撕脫傷后皮膚壞死以及額部皮膚腫瘤切除，均會造成額部皮膚缺損，且基底為顱骨或鈦網，只能通過皮瓣修復，2006年10月至2012年3月，筆者采用額部皮瓣修復額部皮膚缺損5例，取得良好效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 臨床資料

本組患者男5例，女1例，年齡35～48歲，2例為顱骨修補后切口破潰、鈦板外露，1例為額部皮膚撕脫傷回植后皮膚壞死，顱骨外露，1例為深度燒傷切痂后顱骨外露，1例為皮膚腫瘤切除后創(chuàng)面，均采用額部皮瓣修復創(chuàng)面，隨訪病例7月至1年。

1.2 皮瓣設計

于前額缺損創(chuàng)面對側額部設計以眶上動脈及滑車上動脈為血供來源的旋轉皮瓣，皮瓣上界為發(fā)際，下界為眶上緣水平，內側界為缺損創(chuàng)面內側緣，外側界為顳前發(fā)際，于外側界沿眶上緣向內做橫行切口至眉弓中點，旋轉點位于眉間至眉弓中點之間，切取皮瓣時于額骨骨膜淺面分離，保護骨膜完整性，分離至皮瓣蒂部區(qū)域眉弓上1指時，轉向骨膜下分離，以避免損傷滑車上、眶上動脈及神經，完全掀起皮瓣后向創(chuàng)面旋轉無張力覆蓋創(chuàng)面，旋轉角度不大于80°～90°。供瓣區(qū)取鎖骨上或上臂內側全厚皮片修復。皮瓣下常規(guī)放橡皮條或引流管。（圖1）

2 結果

2.1 缺損修復情況：本組5例額部皮膚缺損術后皮瓣全部成活，切口Ⅰ期愈合，1處供瓣區(qū)植皮部分壞死，經換藥后愈合。隨訪2月～12月，皮瓣質地柔軟，外形滿意，無破潰。

2.2 典型病例：某男，44歲，因“顱骨修補后皮膚破潰鈦網外露20日”入院，外露鈦板約2cm×2cm，周圍皮膚紅嫩菲薄。設計額部旋轉皮瓣修復創(chuàng)面（圖2A），術中擴大切除創(chuàng)周菲薄皮膚后，創(chuàng)面約4cm×5cm（圖2B），皮瓣掀起后無張力修復覆蓋缺損創(chuàng)面（圖2C、D），術后皮瓣成活良好（圖2E），術后12天拆線，傷口Ⅰ期愈合。供瓣區(qū)植皮部分壞死，經換藥后愈合。隨訪2個月，修復區(qū)皮膚柔軟，外觀滿意（圖2F）。

3 討論

自從Converse and McCarthy[1]使用額部頭皮皮瓣來進行鼻部缺損的修復重建，額部皮瓣用途日益增多，被廣泛用于面頰部、眉弓及眶上、舌咽、口底及咽部缺損的修復以及上下唇的再造。對于額部皮膚缺損，Texier 和Preaux[2]設計帶蒂的前額正中皮瓣修復半額部軟組織缺損，Worthen[3]報道通過旋轉皮瓣修復額部皮膚缺損，但修復缺損部位較局限，或修復面積有限，在此基礎上，我們設計了以缺損對側滑車上動脈及眶上動脈為蒂的額部旋轉皮瓣，來修復單側前額的皮膚缺損，可修復單側前額任意部位及顳前區(qū)域的皮膚缺損，相比其余皮瓣，是更簡單有效地方法。例如：以顳淺動脈為血管蒂的筋膜瓣或肌皮瓣同樣可修復額部缺損，旋轉角度大，但相對更適用于額部外側靠近顳前區(qū)域的皮膚缺損；以顳淺動脈為供血來源的局部轉移皮瓣修復額部缺損也是一個選擇，但該皮瓣轉移后會導致顳部發(fā)際下移，影響外觀。也有報道采用顳區(qū)皮下蒂皮瓣修復額部缺損，但皮瓣較小，僅適宜眉額部區(qū)域缺損[4]。此外，游離皮瓣也是一種修復額部缺損的好方法，但手術操作復雜，且皮瓣厚度及質地均不如局部轉移皮瓣。額部軟組織擴張后利用擴張的皮膚推進修復對側額部皮膚缺損，也是一種有效的方法，其優(yōu)點是：利用缺損鄰近皮膚，色澤、質地與受區(qū)一致，供瓣區(qū)無創(chuàng)面，但手術需分期實施，耗時長，費用高是其缺點[5-6]。

額部皮瓣的解剖基礎：額部皮膚外表光滑，質地均勻，其下為皮下組織及額肌，更深部為肌下疏松結締組織及骨膜。額部血液供應主要包括兩個系統(tǒng)：首先是顳淺動脈額支，其次為眶上動脈及滑車上動脈，血管之間有豐富的吻合支，可分別以三支血管供血形成軸型皮瓣。額部的神經支配有面神經額支、滑車上神經及眶上神經[7]。我們設計的額部旋轉皮瓣以缺損對側滑車上動脈及眶上動脈供血，具有雙重血供，血供來源可靠，對于顳前區(qū)域的皮膚缺損，皮瓣內還包括了同側滑車上及眶上動脈。

額部旋轉皮瓣的優(yōu)點：①手術操作簡單，皮瓣切取方便，旋轉后可無張力修復缺損創(chuàng)面；②皮瓣外觀滿意，顏色及質地與周圍皮膚一致；③不改變發(fā)際，切口疤痕位于發(fā)際邊緣，被頭發(fā)遮掩后不易發(fā)覺；④可修復單側前額任意部位及顳前區(qū)域的皮膚缺損；⑤皮瓣內包括感覺神經，轉移后皮瓣感覺良好。不足之處是供瓣區(qū)需植皮修復，影響外觀。

注意點：①缺損創(chuàng)面清創(chuàng)一定要徹底，注意切除創(chuàng)緣紅嫩、菲薄的皮膚，對于鈦網外露的，需注意清除鈦網網眼內炎性肉芽組織，對于皮膚腫瘤若侵犯骨膜的，需切除骨膜；②切取皮瓣時注意在骨膜上層分離，保護骨膜完整性，是供瓣區(qū)植皮存活的前提；③分離至皮瓣蒂部區(qū)域接近眉弓上1指時，需在骨膜下層分離，防止損傷滑車上、眶上動脈及神經；④供瓣區(qū)基底為額骨，僅骨膜殘留，質地較硬，植皮打包時不宜過緊，防止骨膜受壓后血供障礙影響全厚皮成活；⑤對于皮膚缺損較大，皮瓣轉移后旋轉角度不夠，難以覆蓋缺損創(chuàng)面的，可切斷眶上動脈，僅保留滑車上動脈供血，也可保證皮瓣足夠的血液供應[8]。

綜上所述，額部旋轉皮瓣操作簡單，外觀滿意，是修復前額缺損的好方法。

[參考文獻]

[1]Converse JM， McCarthy JG. The scalping forehead flap revisited[J]. Clin Plast Surg， 1981，8：413-434.

[2]Texier M， Preaux J. Le lambeau frontal a pedicule scalpant pour la reparation des pertes de substance cutanee dun hemifront （Frontal flap with scalping pedicle for the reconstruction of cutaneous substance losses of a half of the forehead） [J]. Ann Chir Plast， 1966，11：13113-4.

[3]Worthen EF. Repair of forehead defects by rotation of local flaps[J]. Plast Reconstr Surg， 1976，57：204-206.

[4]李歡誠，陳石海.顳區(qū)皮下蒂皮瓣修復額眉部皮膚缺損[J].中國美容醫(yī)學， 2010，19（10）：1426-1427.

[5]Iwahira Y， Maruyama Y. Expanded unilateral forehead flap （sail flap） for coverage of the opposite forehead defect[J]. Plast Reconstr Surg， 1993，92：1052-106.

[6]陳文奇，李榮，范紅.擴張后皮瓣修復額面部皮膚缺損[J].中國美容醫(yī)學， 2004，13（5）：572-573.

[7]王煒.整形外科學[M].杭州：浙江科學技術出版社，1999：151.

[8]Benito-Ruiz J， Monner J，Fontdevila J，et al.Forehead flag flap[J]. Bri Assoc Plast Surg，2004，57： 270-272.

[收稿日期]2013-04-28 [修回日期]2013-06-24

編輯/張惠娟