[摘要]目的：探討顏面部軟組織外傷伴灰塵顆粒嵌入的急診美容修復(fù)技術(shù)和方法。方法：根據(jù)傷情，分別對62例灰塵顆粒創(chuàng)面進(jìn)行急診清創(chuàng)及美容外科修復(fù)。結(jié)果：本組62例灰塵顆粒創(chuàng)面，除2例因皮膚挫傷嚴(yán)重并缺損行肉芽創(chuàng)面植皮外，余均達(dá)到Ⅰ期修復(fù)并愈合，外傷性文身不明顯。結(jié)論：遵循美容整形外科原則修復(fù)顏面部灰塵顆粒嵌入創(chuàng)面，可有效地減少傷后顏面部的外傷性文身、瘢痕畸形和醫(yī)源性毀容。

[關(guān)鍵詞]顏面部開放傷；灰塵顆粒；急診美容修復(fù)

[中圖分類號]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）13-1374-03

在日常生活中，面部外傷伴灰塵粒嵌入很常見，由于傷者多數(shù)為急癥，因頭面部血運豐富，出血兇猛，就診時常常忙于止血和封閉創(chuàng)口或創(chuàng)面以及搶救生命，因而很少得到及時的美容治療。非美容治療的結(jié)果往往是給面部外傷的患者留下了毀容的后果。應(yīng)用美容整形修復(fù)技術(shù)治療灰塵嵌入創(chuàng)面，顯著減少外傷性文身及畸形產(chǎn)生。

1臨床資料

2004年1月～2012年7月接診的62例顏面部挫裂傷合并灰塵顆粒嵌入創(chuàng)面患者，年齡2～50歲，平均33歲。

2 治療方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：仔細(xì)檢查傷情，排除顱腦、胸腹器官等嚴(yán)重合并傷。確保生命體征平穩(wěn)后，再行清創(chuàng)、美容整形修復(fù)技術(shù)治療[1]。即先救命，后治傷。

2.2 手術(shù)方法

2.2.1 細(xì)致清創(chuàng)：徹底的仔細(xì)清創(chuàng)，常規(guī)備皮消毒，采用局部腫脹麻醉（0.08%的利多卡因加腎上腺素1：20萬），創(chuàng)面用稀釋的碘伏鹽水（1%）、0.5%～1%的過氧化氫、生理鹽水、反復(fù)交替沖洗傷口，清除創(chuàng)口內(nèi)的血凝塊、泥沙及玻璃等異物。對于僅損傷皮膚表層和真皮淺層并嵌入大量灰塵顆粒的創(chuàng)面。宜用手術(shù)刀片反復(fù)刮拭，如不滿意再用砂輪磨削受損的創(chuàng)面。同時用過氧化氫、生理鹽水、反復(fù)交替沖洗傷口，至創(chuàng)面灰粒殘留達(dá)最低限度。對創(chuàng)緣不規(guī)整，粉塵積聚的傷口可用精細(xì)剪刀減除壞死、污染的傷口周邊組織及深層壞死組織。

2.2.2 正確處理創(chuàng)面：傷口按照無菌、無創(chuàng)、無死腔殘留、無張力的原則，逐層進(jìn)行縫合， 一般不做創(chuàng)面敞開或放置引流，深而污染重的傷口可適當(dāng)放置橡皮片引流[2]。對于嵌入灰塵泥沙的皮膚擦挫傷創(chuàng)面要在腫脹麻醉下用刀片刮除塵沙等污物，對失活且被灰塵污染的皮膚真皮淺層上的擦挫出的絨狀物可用磨削的方法磨除。

缺損的創(chuàng)面可按以下原則處理：在去除創(chuàng)面灰塵顆粒的同時對創(chuàng)緣整齊，張力不大的傷口，可用6-0可吸收線縫合肌層或皮下，皮膚用6-0單絲尼龍線進(jìn)行縫合。傷口較寬，張力較大的傷口，可在傷口兩側(cè)皮下潛行游離后，用3-0可吸收線深層組織減張縫合，再用6-0單絲尼龍線縫合皮膚。小面積皮膚缺損，設(shè)計鄰位旋轉(zhuǎn)、滑行皮瓣等方法進(jìn)行修復(fù)，對帶蒂的創(chuàng)傷皮瓣遠(yuǎn)端顯示失活的，應(yīng)將基底修整剪除，保留真皮下毛細(xì)血管網(wǎng)，原位縫合。如創(chuàng)面缺失較大、污染不重、缺失的皮膚能找回，將找回的皮膚做成全厚皮回植，不能找回取耳后皮植皮。

2.2.3 合理包扎：2cm內(nèi)小的傷口可不包扎，傷口表面涂薄層紅霉素眼膏，大于2cm的傷口外覆一層凡士林油紗，加壓包扎，傷口深、污染重、皮膚挫損面積廣，應(yīng)覆蓋加厚紗布敷料并繃帶固定。失活的組織基底修剪后或再植的皮膚予打包包扎。

2.3 術(shù)后處理：傷口小于2cm的患者術(shù)后口服抗菌藥物3～5天，傷口大、創(chuàng)傷重的病例靜脈滴注1～2聯(lián)抗生素預(yù)防感染，同時接種破傷風(fēng)抗毒素。術(shù)后2～3天進(jìn)行常規(guī)換藥處理。皮膚擦傷伴有泥沙嵌入處理后的創(chuàng)面，換藥時僅更換油紗下有滲出的部分，在滲出的周邊剪開，剪除漂浮的油紗，去除膿性滲出物再貼上同樣大小的油紗，周邊緊貼皮膚且干燥的部分油紗不更換，1天一次，同時給以紅外線燈照射，一般3天后滲出減少或消失。貼皮干燥后的油紗任其自行脫落，不要強撕，以減少瘢痕的形成。

3 結(jié)果

本組62例灰塵顆粒創(chuàng)面除2例因皮膚挫傷嚴(yán)重并缺損行肉芽創(chuàng)面植皮外，余均達(dá)到Ⅰ期愈合。術(shù)后48h或72h打開敷料檢查，未見創(chuàng)面明顯紅腫、滲液等感染征象；皮膚縫線全部拆除后組織對合復(fù)位良好。隨訪 35例，術(shù)后3～24月，傷口瘢痕呈細(xì)線狀，部分瘢痕線基本消失，被灰塵污染的創(chuàng)面外傷性文身不明顯，外觀滿意，無需二次手術(shù)整形，無1例發(fā)生面部器官移位、畸形等異常改變。

4 討論

顏面部軟組織損傷在急診外科中非常多見，早期處理不當(dāng)，易留下瘢痕，外傷性文身，甚至造成面部器官的移位、畸形，常需Ⅱ期進(jìn)行美容整形手術(shù)，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)但，造成生理和心理巨大傷害[3-5]。因此，面部外傷都應(yīng)力爭進(jìn)行在受傷后即時美容修復(fù)。最大限度地減輕瘢痕程度，避免Ⅱ期整復(fù)手術(shù)的痛苦。

本組顏面部損傷伴有灰塵顆粒的患者均采用腫脹麻醉，即局部皮下浸潤注射大量稀釋的含有腎上腺素的利多卡因的腫脹液。具有安全性高、出血少、組織損傷少、作用時間長等優(yōu)點。腫脹麻醉后的創(chuàng)面組織間隙大大增加，有助于異物的剝除。由于顏面部的解剖特性，其外傷創(chuàng)面常凹凸不平，于短時間內(nèi)注入大量的腫脹麻醉液，可使不平坦的創(chuàng)面腫脹后變的相對平坦，同時使柔軟的創(chuàng)面組織變硬，從而為徹底清除創(chuàng)面內(nèi)塵粒提供有利條件[6]。也有利于灰塵污染創(chuàng)面的刀片拭除或砂輪的磨除。

筆者認(rèn)為對粉塵創(chuàng)面上傷口的縫合時還應(yīng)做到以下幾點：①嚴(yán)格逐層縫合，不留死腔，創(chuàng)緣組織要精確對位；②皮下組織縫合要切實可靠，縫合時將張力分布到皮下組織和真皮深層，真皮淺層和表皮層不應(yīng)有任何張力；縫合皮膚時注意進(jìn)針的角度，垂直進(jìn)垂直出，輕輕拉攏對合即可，保持適度張力[7]；③縫合較長的創(chuàng)口 應(yīng)運用不規(guī)則幾何線改型縫合法以調(diào)整傷口方向，模糊傷口線處瘢痕[8]；④皮膚縫合邊距宜小，針距稍大。

總之，對顏面部軟組織外傷伴有灰塵顆粒的嵌入的急診美容修復(fù)應(yīng)引起足夠的重視。遵循美容整形外科原則，采用美容整形技術(shù)急診修復(fù)顏面部軟組織外傷，能夠顯著減少傷后顏面部瘢痕畸形產(chǎn)生，治療效果滿意[9]，在急診外科顏面部軟組織損傷治療中大力推廣美容修復(fù)技術(shù)具有重要意義。

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[收稿日期]2013-04-05 [修回日期]2013-05-26

編輯/張惠娟