摘 要 本文介紹了疼痛種類、疼痛等級、嚴重危害等基本知識，結(jié)合生活實際與臨床經(jīng)驗提出疼痛治療方法，強調(diào)心理學知識在疼痛程度的判斷與治療中的作用，指出鎮(zhèn)痛是阻止局部前列腺素的合成，非藥物鎮(zhèn)痛是因為腦肽物質(zhì)的形成與心理因素對疼痛感受的影響，其中有些見解具有獨創(chuàng)性與指導價值。

關(guān)鍵詞 疼痛 治療 教學

一、了解疼痛

疼痛和呼吸、脈搏、體溫、血壓一樣重要，因此被稱為“第五生命體征”。漢語的“疼”是指余痛；“痛”是指病人身體內(nèi)部的傷害性感覺?，F(xiàn)代醫(yī)學所謂的疼痛（pain），是一種復雜的生理、心理活動。

傷害性感受器（全身皮膚和有關(guān)組織中分化程度最低的游離神經(jīng)末梢）將各種能量形式的傷害性刺激轉(zhuǎn)換成一定編碼型式的神經(jīng)沖動，沿著慢傳導的直徑較細的有髓鞘和最細的無髓鞘傳入神經(jīng)纖維，經(jīng)一定的途經(jīng)（經(jīng)背根神經(jīng)節(jié)傳到脊髓后角或三叉神經(jīng)脊束核中的有關(guān)神經(jīng)元，再經(jīng)由對側(cè)的腹外側(cè)索）傳至較高級的疼痛中樞──丘腦、其他腦區(qū)以及大腦皮質(zhì)，引起疼痛的感覺和反應(yīng)。與此同時，快傳導的直徑較粗的傳入神經(jīng)纖維所傳導的觸、壓等非痛信息已先期到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)的有關(guān)腦區(qū)，并與細纖維傳導的痛信息發(fā)生相互作用。受損局部前列腺素的存在極大地加強這些化學物質(zhì)的致痛作用。內(nèi)源性的腦啡肽以及外源性的嗎啡與神經(jīng)細胞上的阿片受體結(jié)合，具有強大的鎮(zhèn)痛作用。疼痛易受注意、暗示和期待等心情的影響；一個人的既往經(jīng)歷和當時的情境均給疼痛帶來很大變異。

二、種類區(qū)分

從功能上看，有的疼痛是報警的，如因感冒喉疼；有些疼痛本身就是一種疾病，如三叉神經(jīng)痛、腰痛；按時間長短分，疼痛有急性與慢性之分；短期與永久性疼痛；按照身體部位分，有頭痛腸痛腰腿痛，外傷內(nèi)臟痛等等；根據(jù)疼痛出現(xiàn)的系統(tǒng)，可將疼痛分為皮膚痛、神經(jīng)痛等按后果來看，疼痛也有好壞之分，作為一種報警信號，急性疼痛，通常比較厲害，容易讓人警惕，這是“良性痛”；有的疼痛，不易引起注意，等發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是病情嚴重，如癌癥，這樣的疼痛就是“惡性痛”；疼痛也有真假之分，這就與臆病異曲同工。有的截肢患者，甚至先天缺肢畸形的患者仍可感到自己不復存在的或根本未曾有過的肢體的疼痛，這稱為幼肢痛。極度抑郁的人以及某些精神分裂癥或癲癇癥患者的疼痛可能是其幻覺癥狀之一；從生存環(huán)境來看，有缺氧頭痛，疲勞性肌肉酸痛；毒液帶來的疼痛，如被毒蛇咬傷；還有，通常的疼痛是可以通過鎮(zhèn)痛劑得到緩解的，有的則無法實現(xiàn)藥物鎮(zhèn)痛，比如被水母蟄傷或被雄性鴨嘴獸毒刺擊中的人必須忍受長達24小時以上生不如死的疼痛。

三、疼痛等級

評估疼痛的方法很多，世界衛(wèi)生組織（WHO）將疼痛劃分成以下5種程度：1.0度：不痛2.Ⅰ度：輕度痛，可不用藥的間歇痛；3.Ⅱ度：中度痛，影響休息的持續(xù)痛，需用止痛藥；4.Ⅲ度：重度痛，非用藥不能緩解的持續(xù)痛； 5.Ⅳ度：嚴重痛，持續(xù)的痛伴血壓、脈搏等的變化。下面介紹的是可以比較自己疼痛有多嚴重的方法。第1級至第12級：蚊子叮咬；打過麻藥后動手術(shù)；情人間友好的打情罵俏；父母恨鐵不成鋼的打罵；用巴掌抽打，留下紅色掌??；不注意飲食引起的腸胃炎，肚子痛；用棍棒打，留下黑紫色印記；各種方式引起的大面積流血性外傷；皮肉之苦，老虎凳、扎竹簽、紅烙鐵等滿清十大酷刑；造成肢體殘疾，如打仗中受傷被炸掉手指；內(nèi)臟痛，據(jù)說蘇聯(lián)特工發(fā)明了一種逼供法，把毛巾擰成螺旋狀，讓人吞下去，毛巾到胃部與胃壁繳在一起；母親分娩時的感覺。一般人所能忍受住的疼痛極限級別（不因疼痛面大聲號叫）大概是8、9級，如果是無休無止、反復折磨恐怕一般人8、9級疼痛也難以忍受。

人們可能覺得第9級比第12級痛苦得多，這是心理原因，要是讓受痛人員做實驗，而不是被捕受刑，想想扎竹簽、紅烙鐵等一試而過的話，還是不怎么痛苦的。

很大程度上，疼痛與心理有關(guān)聯(lián)，主觀性很強，到底疼痛到什么程度，沒有好的檢測手段，大部分依賴患者自己描述，而這種表達是有個人感情色彩的，我們可以想象，一個癌癥病人與一個生產(chǎn)的孕婦，在一樣的疼痛的情況下，前者因恐懼迷茫、憂心忡忡而盲目認為自己的疼痛異乎尋常，而后者卻因滿懷希望疼痛在所難免，風雨過后見彩虹，咬咬牙，“一痛而過”，她的痛苦描述是欣然無謂的。

關(guān)于疼痛的評估目前只能逐步細化，但仍較為主觀，要客觀判斷程度比較困難。正因為此，病人在描述病情時往往讓醫(yī)生無所適從，他們表現(xiàn)的痛不欲生的情感更讓哪怕是臨床經(jīng)驗非常豐富的醫(yī)生也深受蒙蔽，這里的根本原因是疼痛患者有對事件的故意夸大。奧地利精神病學家認為，人有“追求優(yōu)越”的特點， 追求優(yōu)越是為求得自身完美所做的一種努力，而并非一種要超過他人的欲望，為了表明自己“更優(yōu)越”，對自己的痛苦進行故意夸大。一點不夸張，要治療疼痛病，醫(yī)生有較深厚的心理學基本功底是不可或缺的，患者有足夠多的心理知識，對治療疼痛病也是大有裨益的。

四、嚴重危害

雖然疼痛看起來不是致命的疾病，但它帶來的損害卻超乎想象。長期受各種病痛折磨的患者，很可能出現(xiàn)情緒上的一系列不良癥狀，如食欲不振、感到不安、絕望、有自殺沖動等。而這樣的精神狀況很容易導致全身狀態(tài)更加惡化，出現(xiàn)抑郁等精神疾病或者自殺。

在許多人看來，慢性疼痛病實在是無法忍受，苦不堪言，如類風濕痛、痛風，這是不爭事實。這些病人如果能認識到雖然疼痛可能伴隨自己一生不能治愈，不等于說痛得要丟性命，聽從醫(yī)生勸告，恰當治療，（還是少用藥物特別是不用激素治療的好，就是外用鎮(zhèn)痛藥，有激素的話，其依賴性會讓人到后期苦不堪言的！少用中藥外擦還是好辦法）病人自己也好好鍛煉身體（任何時候保持充沛體力與樂觀的精神都十分重要，少用中藥、豐富營養(yǎng)品內(nèi)補對于消耗大的慢性病人意義重大，樂觀、體質(zhì)好都對鎮(zhèn)痛有很大影響：減少疼痛感受器的疼痛靈敏度、內(nèi)源性的腦啡肽、阻礙疼痛傳遞），運用多種方法實現(xiàn)非藥物鎮(zhèn)痛，疾病本身及附帶的疼痛是可以有效緩解的；即使病情控制得不很好，用一種平和心態(tài)對待疼痛，忍住疼痛，生活的質(zhì)量也能達到正常人所有的高度，如果豪情仍在，實現(xiàn)曾有的夢想是不會受到太大影響的。但是患者千萬不能悲觀厭世，誤認為自己已經(jīng)是病入膏肓、命懸一線。要知道，有時生命表現(xiàn)得無比脆弱，但有時卻潛力大得驚人。據(jù)報道，一般人能承受住8、9級疼痛，而一位經(jīng)常從事穿刺表演的人破紀錄地承受住了22級疼痛，被感嘆與地球人相比，他簡直是外星人。再說，隨著疾病的發(fā)展，病人對疼痛的耐受能力也會不斷提高，這意味著曾經(jīng)的痛苦，“生不如死”，漸漸變化為“并不是想象的那么糟糕”，這會極大地增強病人與病魔抗爭的勇氣，加上正確地對待疾病的態(tài)度，“既來之，則安之”的坦然鎮(zhèn)定，病人自己輔之多種鎮(zhèn)痛方法自我治療，其生活質(zhì)量會得以根本性的改變。

五、治療防護

鎮(zhèn)痛，首選的不是藥物，而是鎮(zhèn)痛技術(shù)。醫(yī)生不妨推介鎮(zhèn)痛技術(shù)，提醒患者，忍住疼痛對身體并無傷害，如基于對宗教的信仰，一些印度人用長針，叉子，釘子，刺穿自己的身體。中國歷來也有為了崇高理想而忍受住酷刑折磨的英雄。（上文已經(jīng)提到“受損局部前列腺素的存在極大地加強這些化學物質(zhì)的致痛作用”。）通過身體的自我調(diào)節(jié)，疼痛最終還是有所緩解的，用鎮(zhèn)痛藥物總是有副作用的，十分疼痛的病人，如果不用鎮(zhèn)痛藥物，醫(yī)生要較長時間談話[核心傾聽技術(shù)：真誠、同情、理解、尊重、實現(xiàn)承諾等]、觀察、關(guān)懷，否則，病人會認為自己的病痛“無藥可治”，甚至精神抑郁。

拍打全身；重拍雙手；按摩全身；重點按摩雙手雙腳相關(guān)穴位，找出與身體其它部位對應(yīng)的痛點（穴位），反復按摩，手上被按摩痛點（穴位）逐漸變化（不再痛得厲害），身上其它部位的疼痛也得到緩解，氣功（推介小周天，更簡單的是腹式呼吸）、禪坐、催眠術(shù)、虔誠的信仰等等，都可以讓人入靜靜忘卻，入靜（心情愉悅等）后微量腦肽物質(zhì)產(chǎn)生有強大的鎮(zhèn)痛效果，因為它的鎮(zhèn)痛效果是一般鎮(zhèn)痛藥物的300倍之多，關(guān)于腦肽物質(zhì)強大的鎮(zhèn)痛作用，已經(jīng)是醫(yī)學上不爭的結(jié)論，在此就不再討論它了。

其實，鎮(zhèn)痛技術(shù)遠遠不止以上所列舉的，如果善于總結(jié)學習，就會發(fā)現(xiàn)十分多的鎮(zhèn)痛技術(shù)。熱敷、聽音樂、說笑話等放松肌體之活動，也同樣有很好的鎮(zhèn)痛效果。痛則不通，中醫(yī)在治療（中藥調(diào)理、按摩、針灸、泡熱水澡、各種治療儀的使用等）慢性疼痛上是有獨到之處的。

如果將多種疾病的綜合表現(xiàn)的癥狀合并為一種疾病引起的，容易誤診。如貧血、缺少鈣物質(zhì)也會引起全身骨胳咯咯作響，這容易造成錯誤判斷，以為僅是風濕病所致。全身不適（如疼痛）而始終查不出病因的疾病，治療上是完全不同的。綜合調(diào)理（目前認為，治療效果是：藥物起20%作用，社區(qū)起20%作用，個人起60%作用）是有良好療效的，補充營養(yǎng)，治好了因缺少鈣、鐵的疾病，體質(zhì)增強了，再治療風濕病就容易得多；同樣地，因風濕疼痛本身就是“夠受的了”，再加上感冒高燒，這時候真是“痛不欲生”，誤以為自己已經(jīng)是“世界末日”，其實并不是你所想的，雖然每個人遇到這樣的痛的確難以鎮(zhèn)定，但是要知道，自身修復能力巨大，超出你的想象，感冒總得要一周左右時間才能治（自）愈。再專心探索對付慢性疼痛的辦法，也是卓有成效的。

迫不得已，如果用了鎮(zhèn)痛藥物，就得嚴密觀察患者用藥后的變化，及時處理有各類藥物的副作用，觀察評定藥物療效，及時調(diào)整藥物劑量。

此外，還要注意藥物之間的相互作用以及藥物止痛與其它方法相結(jié)合的綜合治療等問題。晚期癌癥所致的頑痛常不得不求助于止痛作用最強的嗎啡，此時不必顧及其成癮性；必要時亦可采用止痛性外科手術(shù)。對于精神緊張或心理因素較強的疼痛患者，可應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥和配合進行心理療法，學習必要的止痛用藥知識特別是心理學知識是當務(wù)之急。

對于慢性疼痛病人而言，為避免疼痛的加劇，很自然地牽涉到食物禁忌，依生活實踐與臨床經(jīng)驗看，對食物禁忌，引經(jīng)據(jù)典的占多數(shù)，以訛傳訛也為數(shù)不少，各家和尚獨念經(jīng)，出現(xiàn)了“要多吃”、“不能吃”自相矛盾的情況時而有之，患者千萬不要“無所適從”，來個“多比較看看，少吃點試試”，對確定為一觸即發(fā)（如過敏）的食物，那就“絕對禁止”，而一般食物的禁忌，短暫的可以完全聽他人的忠告，而長期的、特別是患慢性病食物禁忌又多的病人，多點思考與積累的好，過多的禁忌會引起營養(yǎng)的缺少，也讓人生活的質(zhì)量下降很多（這不能吃那不能吃，讓人們的生活索然無味）。作者認為，除過于有刺激性的食物慎吃外，患慢性疼痛病的朋友不必有太多食物禁忌。另外，一般情況下，對食物搭配禁忌最好照本宣科相信的好。

六、結(jié)束語

疼痛的種類很多，鎮(zhèn)痛的方法也很多，阻止受損局部前列腺素的合成將極大地減小致痛作用；減少疼痛感受器的疼痛靈敏度，阻礙疼痛在細小神經(jīng)中向大腦中樞傳遞的疼痛量都能起到鎮(zhèn)痛作用。一般情況下不提倡藥物鎮(zhèn)痛，這是防止藥物毒副作用。疼痛之所以與心理因素有很大關(guān)系，一是心理因素影響疼痛感受器對于疼痛的感受判斷，二是心理因素影響內(nèi)源性的腦啡肽產(chǎn)生，內(nèi)源性的腦啡肽與神經(jīng)細胞上的阿片受體結(jié)合，具有強大的鎮(zhèn)痛作用（一般鎮(zhèn)痛藥三百倍）。

參考文獻：

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（作者單位：湖北職業(yè)技術(shù)學院醫(yī)學分院）