摘 要 我國在近些年來的司法實踐中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療糾紛案件在逐年增加，其中，因患者知情權(quán)引發(fā)的糾紛占有較大比例。不過在審理此類案件時，人民法院卻面臨著醫(yī)學(xué)與法律上的諸多難點。本文分析了當(dāng)前我國患者知情權(quán)制度在理論、法律規(guī)范以及法律實務(wù)等方面存在的問題及成因，并提出了完善對患者知情權(quán)法律保護的具體建議。

關(guān)鍵詞 知情權(quán) 醫(yī)療損害 醫(yī)療鑒定 法律保護

患者的知情權(quán)是醫(yī)患關(guān)系中的一項重要的基本權(quán)利。不過，在醫(yī)療過程中，患者知情權(quán)的行使卻與醫(yī)療的不確定性等在很大程度上存在著困難和沖突。事實上，權(quán)利與行為的不確定性沖突不僅是司法實踐中法官們所遇到的難題，同時，它也是學(xué)術(shù)界關(guān)注的焦點。

一、知情權(quán)概說

（一）知情權(quán)是什么

知情權(quán)（right to know）又稱為了解權(quán)或知悉權(quán)。2010年實施的《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》中明確規(guī)定了患者享有知情權(quán)。《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條為我國立法中對患者知情權(quán)的首次規(guī)定，規(guī)定了尊重患者知情權(quán)為醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)，未盡到該義務(wù)視為醫(yī)務(wù)人員有過錯，造成患者損害的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)予以賠償。

（二）患者享有哪些知情權(quán)

一般情況下，患者的知情權(quán)主要包括真實病情了解權(quán)、治療措施和治療方案知悉權(quán)、醫(yī)療風(fēng)險知情權(quán)、醫(yī)療費用知曉權(quán)等，確立和保護患者的知情權(quán)是誠實信用原則在醫(yī)療關(guān)系中的體現(xiàn)，是患者“有效承諾”的前提，有利于患者主體地位的確立，也有利于規(guī)范醫(yī)患雙方的關(guān)系。

二、知情權(quán)醫(yī)療損害的鑒定

（一）對醫(yī)療損害的法律界定

《侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條規(guī)定：“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任?！薄肚謾?quán)責(zé)任法》對醫(yī)療損害責(zé)任新的規(guī)定，使我國民事賠償責(zé)任原則重新得到了統(tǒng)一，“醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系”不再成為醫(yī)療訴訟中法律考量的核心和重點?！搬t(yī)療行為與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系”也不再是醫(yī)方承擔(dān)責(zé)任的前提條件。新法規(guī)定，患者受到損害，醫(yī)療機構(gòu)只要有過錯，就要承擔(dān)賠償責(zé)任。

（二）知情權(quán)醫(yī)療糾紛的處理及鑒定

1、協(xié)商，醫(yī)患雙方對糾紛的認識沒有太大差異，通過相互妥協(xié)的方式解決醫(yī)療爭議；適合爭議較小，能夠相互諒解的基礎(chǔ)上。

2、行政司法途徑解決-醫(yī)療鑒定

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定：主要是醫(yī)療衛(wèi)生管理部門或醫(yī)患雙方共同啟動鑒定程序，是否構(gòu)成醫(yī)療事故。原來適用于解決醫(yī)療賠償問題和行政部門管理醫(yī)療機構(gòu)；在《侵權(quán)責(zé)任法》實施之后，醫(yī)療事故鑒定解決醫(yī)療糾紛的作用已大大減弱，現(xiàn)在主要用于衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機構(gòu)的管理。

醫(yī)療過錯鑒定：是指人民法院在受理醫(yī)療損害賠償民事訴訟案件中，依職權(quán)或應(yīng)醫(yī)患任何一方當(dāng)事人的請求，委托具有法定鑒定資質(zhì)的機構(gòu)對患方所訴醫(yī)療損害結(jié)果與醫(yī)方過錯有無因果關(guān)系等專門性問題進行分析、判斷并提供鑒定結(jié)論的活動。由此可見，醫(yī)療過錯鑒定的目的，是為醫(yī)療損害賠償民事訴訟中遇到的專門性問題提供的一項技術(shù)服務(wù)。

3、知情權(quán)的醫(yī)療鑒定

知情權(quán)的醫(yī)療損害鑒定往往是通過醫(yī)療過過司法鑒定來解決的。因為醫(yī)療事故鑒定的結(jié)果是：告知是否詳細完整，是否存在告知缺陷，僅存在告知缺陷但未違反其他醫(yī)療常規(guī)的一般不會判定構(gòu)成醫(yī)療事故，判定高質(zhì)缺陷與醫(yī)療損害之間的因果關(guān)系，即不會判定告知缺陷與醫(yī)療損害之間因果關(guān)系的比例。

知情權(quán)損害的醫(yī)療過錯鑒定則不同。筆者多次參加醫(yī)療過錯鑒定，鑒定中會對是哪些內(nèi)容屬于患者知情權(quán)，告知是否清楚、完整、及時等進行雙方對質(zhì)和質(zhì)證，鑒定專家會當(dāng)場提問并結(jié)合病歷資料進行詢問，最后判定告知是否存在缺陷，缺陷與患方最后的醫(yī)療決定有無關(guān)系，與患者最終的損害是否存在因果關(guān)系，所占的比例進行充分的解釋和說明。這對最終醫(yī)療糾紛的解決起到?jīng)Q定作用。

三、患者知情權(quán)的法律保護

患者知情權(quán)屢屢被侵犯，因患者知情權(quán)得不到保障而引起的醫(yī)療糾紛日益增多。那么，患者的知情權(quán)究竟應(yīng)該由誰來保障呢？

（一）為何患者的知情權(quán)會被侵犯

患者的知情權(quán)被侵犯的原因：第一，由于缺乏足夠的醫(yī)學(xué)知識，患者通常處于弱勢地位，需要做哪些檢查以及用什么藥，都由醫(yī)生決定，而患者多半是無條件服從的。與此同時，人們有病都喜歡往大醫(yī)院擠，造成大醫(yī)院人滿為患。醫(yī)生根本沒時間給患者詳細解釋病情、治療應(yīng)該注意的事項等問題?；颊咄堑群驇滋旎驇讉€小時，最后卻被醫(yī)生三言兩語給打發(fā)了，致使不少患者糊里糊涂地看病，糊里糊涂地交錢。第二，患者的知情權(quán)被剝奪，還有更深層次的其他因素。首先由于存在著信息不對稱的問題，醫(yī)生與患者缺乏有效的溝通，患者治療時總覺得自己很被動，該做什么不該做什么茫然無頭緒，只能任由醫(yī)生“擺布”。此外，也有醫(yī)生提出“讓病人知道得太多，也許會因其不接受而錯失治療時機”。

（二）完善對患者知情權(quán)法律保護的幾點建議

1、完善各種制度規(guī)范。

如果知情權(quán)僅僅限于對憲法的解釋或者是一般性、原則性的規(guī)定，而沒有上升為具體化的制度，那么它仍然是一種抽象性的權(quán)利，在了解權(quán)、選擇權(quán)、請求權(quán)等方面的作用亦無從實現(xiàn)。要真正使其得到保障就必須使其具體化，制定醫(yī)療公開的制度，確立公開化的原則，明確知情權(quán)的對象，公民行使知情權(quán)的程序以及對知情權(quán)的限制等。

我國醫(yī)療機構(gòu)面臨著如何進一步完善各種制度規(guī)范，保證醫(yī)療質(zhì)量得到提高的問題。如何保護患者的權(quán)益，這需要整體在觀念上調(diào)整。醫(yī)患溝通的有效性不是單靠一個知情同意書來體現(xiàn)的，這是個過程。現(xiàn)在有的地方在搞醫(yī)患溝通制度，就是為了重建醫(yī)患雙方的信任。有了信任，所謂的知情同意才不是強方對弱方的強加。

2、侵犯患者知情權(quán)所應(yīng)承擔(dān)的民事責(zé)任。

在醫(yī)療過錯鑒定中，侵犯患者知情權(quán)即可認定醫(yī)院存在過錯。關(guān)鍵該過錯與患者最終的損害結(jié)果是否存在因果關(guān)系以及所占的比重是多少，一般人們無法作出正確的判斷，這就需要醫(yī)療過錯鑒定給出準(zhǔn)確一致判斷標(biāo)準(zhǔn)。

四、對醫(yī)療鑒定及審判程序的建議

（1）統(tǒng)一醫(yī)療案件鑒定程序與規(guī)范，在醫(yī)療糾紛案件中統(tǒng)一醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和醫(yī)療過錯鑒定及比例判斷標(biāo)準(zhǔn)；

（2）在醫(yī)療糾紛案件中聘請醫(yī)學(xué)專家資格的人民陪審員來組成合議庭進行審理。

（作者單位：贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院）