[摘要] 目的 探討后腹腔鏡在治療上尿路結(jié)石中的臨床療效。方法 120例上尿路結(jié)石患者，隨機分成后腹腔鏡組、體外震波碎石組和開放手術(shù)組三組。結(jié)果 三組排石成功率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。后腹腔鏡組和體外震波碎石組并發(fā)癥發(fā)生率均少于開放手術(shù)組，差異具顯著性（P<0.01）。結(jié)論 后腹腔鏡下行腎盂或輸尿管切開取石術(shù)治療上尿路結(jié)石患者療效佳，具有良好的安全性。

[關(guān)鍵詞] 后腹腔鏡；上尿路結(jié)石；開放手術(shù)；體外震波碎石

[中圖分類號] R693+.4 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）14-211-02

Application of retroperitoneal laparoscopic surgery in the treatment of upper urinary tract

LIU Lan LIU Songhua ZHANG Junxin FU Xing SHUAI Qiang

Department of Urology Surgery， the People's Hospital in Yuancheng District of Heyuan City in Guangdong Province， Heyuan 517000，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of laparoscopy in the treatment of urinary stones. Methods 120 patients with urinary stones were randomly divided into laparoscopic group，extracorporeal shock wave lithotripsy group and open surgery group three groups. Results There was no difference in the success rate of removing urinary calculus among the three groups（P>0.05）. The complication occurrences between the laparoscopic group， extracorporeal shock wave lithotripsy group were less than that in open surgery group（P<0.05）. Conclusion The effect of retroperitoneoscopy downward renal pelvis or ureterolithotomy in the treatment of patients with ureteral stone is better and safe.

[Key words] Retroperitoneoscopy；Upper urinary calculi；Open surgery；Extracorporeal shock wave lithotripsy

腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石合稱為上尿路結(jié)石，臨床上較常見。近來，隨著?？平ㄔO(shè)及人才培養(yǎng)的不斷加強，微創(chuàng)技術(shù)及先進設(shè)備的不斷引進，在臨床治療上尿路結(jié)石中，開放手術(shù)的比例越來越少[1]，而手術(shù)方式也越來越改進。本研究中，筆者采用后腹腔鏡下行腎盂或輸尿管切開取石術(shù)治療上尿路結(jié)石患者，結(jié)果取得較佳療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年8月～2013年1月在廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院就診的上尿路結(jié)石患者120例，其中男66例、女54例，年齡20～68歲，經(jīng)過倫理委員會通過及所有上尿路結(jié)石患者知情同意后，采用隨機數(shù)字表法分成后腹腔鏡組、體外震波碎石組和開放手術(shù)組3組。后腹腔鏡組40例（男22例、女18例），年齡（46.9±7.3）歲；其中左側(cè)45.00%（18/40）、右側(cè)40.00%（16/40）、雙側(cè)15.00%（6/40）；腎盂結(jié)石15.00%（6/40）、輸尿管上段結(jié)石75.00%（30/40）、中段10.00%（4/40）。體外震波碎石組40例（男24例、女16例），年齡（47.3±6.7）歲，其中左側(cè)40.00%（16/40）、右側(cè)50.00%（20/40）、雙側(cè)10.00%（4/40），腎盂結(jié)石10.00%（4/40）、輸尿管上段結(jié)石80.00%（32/40）、輸尿管中段結(jié)石10.00%（4/40）。開放手術(shù)組40例（男20例、女20例），年齡（47.5±6.8）歲；其中左側(cè)40.00%（16/40）、右側(cè)50.00%（20/40）、雙側(cè)10.00%（4/40）；腎盂結(jié)石17.50%（7/40）、輸尿管上段結(jié)石77.50%（31/40）、輸尿管中段結(jié)石5.00%（2/40）。3組患者結(jié)石部位、結(jié)石類型等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 開放手術(shù)組 采用開放手術(shù)治療。

1.2.2 體外震波碎石組 采用體外震波碎石術(shù)治療。

1.2.3 后腹腔鏡組 采取后腹腔鏡下行腎盂或輸尿管切開取石。后腹腔鏡組患者采用硬脊膜外腔阻滯麻醉，術(shù)前膀胱鏡下預(yù)置輸尿管支架管至結(jié)石下方，采用Hasson技術(shù)于上尿路結(jié)石患者建立和擴張后腹腔，放置套管，置入相應(yīng)器械。沿腰大肌向內(nèi)游離找到患者結(jié)石段輸尿管，用內(nèi)藏式切開刀切開輸尿管、取出結(jié)石?；颊咻斈蚬軆?nèi)放置雙J管，用5-0可吸收線縫合輸尿管切口，放置硅膠引流管，常規(guī)縫合穿刺口結(jié)束手術(shù)。

1.3 療效評價

觀察并比較3組上尿路結(jié)石患者的結(jié)石排凈率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。組間比較，采用x2檢驗。P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組上尿路結(jié)石患者的排石成功率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；后腹腔鏡組和體外震波碎石組上尿路結(jié)石患者的并發(fā)癥發(fā)生率均少于開放手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

3 討論

上尿路結(jié)石患者，傳統(tǒng)方法主要采用開放性手術(shù)，但患者術(shù)后存在手術(shù)切口長，創(chuàng)傷大，患者術(shù)后疼痛難受，術(shù)后恢復(fù)時間長，醫(yī)療費用高等缺點[2]，而且開放性手術(shù)對急性梗阻致腎功能不全的患者還有一定的局限性[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，上尿路結(jié)石患者需手術(shù)的比率越來越小，大部分患者可通過體外沖擊波碎石、輸尿管鏡和經(jīng)皮腎鏡技術(shù)來處理。但體外震波碎石對于上尿路結(jié)石患者輸尿管上段嵌頓時間長、與輸尿管壁粘連的結(jié)石或結(jié)石較大、結(jié)石堅硬的治療效果差；而輸尿管鏡腔內(nèi)碎石易使上尿路結(jié)石患者上段輸尿管結(jié)石上滑至腎盞內(nèi)導(dǎo)致碎石失敗，行經(jīng)皮腎穿刺造瘺碎石取石雖然可以解決上尿路結(jié)石患者的上段結(jié)石上滑至腎內(nèi)的問題，但對患者腎實質(zhì)具創(chuàng)傷性[4]。

后腹腔鏡下腎盂或輸尿管切開取石，電視監(jiān)視下操作，可解決上尿路結(jié)石患者結(jié)石上滑至腎盞內(nèi)致手術(shù)失敗的問題，同時也可避免經(jīng)皮腎穿刺造瘺取石對腎實質(zhì)的損害，而且可以有效預(yù)防上尿路結(jié)石患者術(shù)后因尿液外滲所致的腹膜炎等并發(fā)癥[5]。龔敏等[6]采用后腹腔鏡治療31例上尿路結(jié)石患者，結(jié)果患者均取石成功，而且術(shù)后隨訪3～12個月，患者無結(jié)石復(fù)發(fā)，無腎盂、輸尿管縫合或吻合處狹窄等現(xiàn)象出現(xiàn)，結(jié)論認(rèn)為后腹腔鏡治療上尿路結(jié)石是可行的，對上尿路其他相關(guān)病變可一并處理。本研究結(jié)果也顯示，3組排石成功率相比，差異不顯著；但后腹腔鏡組和開放手術(shù)組排石成功率均為100%；后腹腔鏡組和體外震波碎石組并發(fā)癥發(fā)生率均明顯少于開放手術(shù)組，差異有顯著性。提示后腹腔鏡下取石術(shù)治療上尿路結(jié)石患者療效佳，具有良好的安全性。

[參考文獻]

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[2] 吳希慶，楊建新，張博智.后腹腔鏡與經(jīng)腰背途徑輸尿管切開取石手術(shù)療效比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志，2007，1（1）：40-42.

[3] 龔敏，周磐石，宋旭，等.后腹腔鏡治療上尿路結(jié)石的再探討[J].中華腔鏡泌尿外科雜志，2009，3（5）：389-392.

[4] 周守軍，侯建全，許新民，等.后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)79例臨床分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2010，16（7）：757-759.

[5] 高敬峰，朱江寧，侯平英，等.經(jīng)后腹腔鏡下行輸尿管切開取石療效觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2009，31（4）：344-346.

[6] 龔敏，周磐石，宋旭，等.后腹腔鏡治療上尿路結(jié)石的再探討[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2009，3（5）：389-392.

（收稿日期：2013-06-04）