[摘要] 目的 探討小切口手術(shù)治療小兒疝氣臨床效果。 方法 回顧我院近年來40例小兒腹股溝斜疝患兒的臨床資料，一般情況具有可比性，其中20例采用小切口手術(shù)治療患者作為觀察組，20例普通切口手術(shù)治療患者作為對照組。對手術(shù)切口大小、手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間和術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行對比分析。 結(jié)果40例患兒均順利完成手術(shù)，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。觀察組患兒的手術(shù)時間、住院時間明顯少于對照組（P<0.01）。 結(jié)論 與傳統(tǒng)手術(shù)治療相比，微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣具有切口小、康復(fù)快、具有理想的治療效果。

[關(guān)鍵詞] 小切口；小兒疝氣；微創(chuàng)手術(shù)

[中圖分類號] R726 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）14-205-02

Observation of the therapeutic effect of small incision in children hernia operation

MA Aijun ZOU Huiqiang

Fuxi Health Center in Renhua County， Renhua 512331， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of small incision operation in treating children hernia. Methods Retrospective review of clinical data of 40 cases of children with indirect inguinal hernia in children in recent years， generally comparable， 20 patients were treated with small incision operation treatment as the observation group， the remaining 20 patients using ordinary incision operation treatment as control group. The incision size， operative time， blood loss and length of hospital stay and postoperative complications were analyzed. Results 40 patients were successfully completed the operation， no postoperative complications. Operative time and length of stay in observation group were significantly less than the control group （P<0.01）. Conclusion Compared with the traditional surgical treatment， minimally invasive surgical treatment of children hernia with a small incision， quick recovery， with the desired therapeutic effect.

[Key words] Small incision； Pediatric hernia； Minimally invasive surgery

小兒疝氣是普通外科常見的疾病，俗稱“脫腸”。一般發(fā)生率為1%～4%，男孩發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女孩，約為女性的10倍，且右側(cè)腹股溝斜疝發(fā)病率明顯高于左側(cè)[1]。臨床常表現(xiàn)為腹股溝處出現(xiàn)塊狀的隆起物，小兒腹股溝斜疝患兒可將隆起物輕推回腹腔復(fù)位?；純撼Ｓ锌摁[、喊痛等表現(xiàn)[2]。對其治療大部分患兒需手術(shù)治療，但傳統(tǒng)手術(shù)治療手術(shù)切口較長、不易愈合，對小兒的生長發(fā)育破壞性大創(chuàng)傷性大、術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥。我院采用腹橫紋小切口治療小兒疝氣20例，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3月～2012年12月筆者所在醫(yī)院收治的40例疝氣患兒臨床資料，其中20例采用腹橫紋小切口手術(shù)治療，另20例采用普通切口即平行腹股溝韌帶斜切口手術(shù)治療。小切口治療患者作為觀察組，普通切口患者作為對照組。選取患兒一般情況具有可比性，全部病例均為腹股溝斜疝患兒。觀察組20例患兒中，男17例，女3例；年齡1～7.8歲，平均（3.2±1.2）歲。對照組20例患兒中，男18例，女2例；年齡1.5～8.5歲，平均（3.5±1.3）歲。兩組患兒在年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用小切口手術(shù)治療：麻醉采用氯胺酮靜脈全麻+骶麻，常規(guī)術(shù)野消毒鋪巾，在外環(huán)中上方腹橫紋處做一橫行切口，切口長度約1～2 cm，用蚊式鉗和小拉鉤鈍性分離皮下組織達(dá)腹外斜肌腱膜，切開腹外斜肌腱膜、提睪肌顯露精索，在其前內(nèi)側(cè)找到疝囊后縱向切開，仔細(xì)游離分剝疝囊至頸部，分離時應(yīng)注意保護(hù)輸精管以免損傷，用1號絲線將疝囊頸部高位結(jié)扎，并切除多余的疝囊。術(shù)中止血完全后將精索睪丸復(fù)位，提睪肌可以不縫合，縫合腹外斜肌腱膜及皮膚各一針，無菌敷貼覆蓋。術(shù)后常規(guī)運用抗生素3～5 d預(yù)防感染[3-4]。對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，切口為平行腹股溝韌帶斜切口，長度在2.0 cm以上，余操作基本同觀察組。對手術(shù)切口大小、手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥如陰囊腫脹、切口感染等指標(biāo)進(jìn)行觀察記錄。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

對采集數(shù)據(jù)運用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗。計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例患兒均順利完成疝囊高位結(jié)扎術(shù)，治療后康復(fù)出院。兩組觀察指標(biāo)結(jié)果見表1。從表1可以看出，觀察組手術(shù)切口、手術(shù)時間和住院時間明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。而術(shù)后并發(fā)癥觀察組患兒有1例發(fā)生術(shù)后切口感染；對照組患兒有3例，其中疝復(fù)發(fā)1例、陰囊腫脹2例。術(shù)后并發(fā)癥比較，為差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=1.11，P>0.05）。

3 討論

疝氣是小兒外科常見疾病，形成原因主要為腹膜鞘狀突未閉，而小兒發(fā)育未完全，腹壁肌肉力量薄弱，在小兒哭鬧、咳嗽、用力排便時會導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力增加，使得小腸、盲腸、大網(wǎng)膜等孔隙薄弱處突出，形成疝。最常見的小兒疝氣為腹股溝斜疝，基本占小兒腹外疝的90%以上[5]。在小兒常見為腹股溝斜疝，典型臨床表現(xiàn)為在腹股溝處有一突起腫物，在平躺或者用手按壓可縮小或完全消失，而在小兒哭鬧、站立、咳嗽、排便時腫物又可能出現(xiàn)甚至增大，此時容易發(fā)現(xiàn)。一般小兒疝氣無明顯不適，但可能因疝氣擠壓小兒泌尿生殖系統(tǒng)影響其正常發(fā)育，故需及早治療。對1歲以內(nèi)的嬰兒，小兒腹股溝在新生兒期很短（1 cm左右），肌肉薄，發(fā)育不完善，過早手術(shù)治療疝氣容易復(fù)發(fā)[6]，可保守治療。利用疝氣帶壓迫防止疝塊突出，阻止疝的發(fā)展，且隨著嬰兒發(fā)育，腹部肌肉力量增強(qiáng)，部分患兒可能自愈。不能治愈者只能手術(shù)治療根治，故一般主張1歲以內(nèi)小兒可暫不手術(shù)，保守治療，1歲以后需手術(shù)治療[7]。

小兒疝氣由于疝囊本身存在，只要能完整剝離疝囊，行高位結(jié)扎即可，無須修補(bǔ)[8]。尋找疝囊的方法包括：在深筋膜表面試提，估計疝囊在內(nèi)，稍加分離即可找到。拉緊睪丸，使其精索有張力，找到精索向上尋找，如果精索突然消失，則為外環(huán)口，撐開外環(huán)口，即可找到疝囊。若尋找疝囊困難，可將精索完整提出，在精索中尋找疝囊，比較安全可靠。若外環(huán)處解剖不清，要直接經(jīng)腹腔尋找，避免增加外環(huán)外的擴(kuò)大損傷，該法需謹(jǐn)慎使用[9-10]。傳統(tǒng)手術(shù)方法，切口較大，具有暴露完全、操作靈活等優(yōu)點，但切口過長，術(shù)后恢復(fù)慢、術(shù)中對周圍組織分離過多，導(dǎo)致手術(shù)時間延長，術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥等問題。隨著疝氣手術(shù)技術(shù)的成熟和醫(yī)療器械的日益先進(jìn)，采用小切口（1～2 cm）內(nèi)可順利完成手術(shù)[11]，且具有較大的優(yōu)勢，具有切口小手術(shù)時間短，并發(fā)癥少，無復(fù)發(fā)等特點，正被越來越多的臨床醫(yī)生所接受[12]。筆者運用該方法治療20例，從結(jié)果可以看出，采用該方法的觀察組患者手術(shù)切口大?。?.2±0.2）cm、手術(shù)時間（15.2±3.4）min、住院時間（1.4±0.7）d，術(shù)后并發(fā)癥只有1例，明顯優(yōu)于對照組。與傳統(tǒng)方法比較，大大縮短了手術(shù)時間及住院時間，效果顯著，具有切口小，減少患兒痛苦等優(yōu)點，因此小切口手術(shù)比傳統(tǒng)手術(shù)具有明顯優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊軍，錢立印，葛亞博，等.小切口治療小兒疝氣臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（29）：38.

[2] 董加仁.小切口治療小兒疝氣90例臨床效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012（28）：112.

[3] 盧世偉.探討小切口治療小兒疝氣的臨床效果[J].中國保健營養(yǎng)，2013，23（1）：64.

[4] 黃紹生.小切口治療小兒疝氣臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（15）：92.

[5] 王玲.小兒疝氣的圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（24）：77-78.

[6] 吳超，李華林，阮應(yīng)東，等.小兒疝氣——選擇合適時機(jī)手術(shù)為宜[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（15）：64.

[7] 李軍.微小切口治療小兒腹股溝疝68例分析[J].中國藥物與臨床，2012，12（8）：1094-1095.

[8] 駱小芳.傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的療效對比[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（7）：1066-1067.

[9] 丁平.微創(chuàng)切口治療小兒疝氣148例體會[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，21（18）：102.

[10] 王方平，張裕方.小兒疝氣手術(shù)術(shù)中技術(shù)難點分析[J].中原醫(yī)刊，2002，29（5）：33-34.

[11] 張韶峰.橫切口手術(shù)治療小兒疝氣[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，8（6）：152-153.

[12] 陳文革.微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)在小兒疝氣治療中的價值研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（27）：73.

（收稿日期：2013-06-07）