[摘要] 目的 對比分析觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)（OC）的臨床療效。 方法 選擇2009年10月～2011年10月于我院收治的160例膽囊切除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)手術(shù)方法不同分成觀察組與對照組，每組各80例，觀察組進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對照組行傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)。比較分析兩組患者術(shù)后療效及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及平均住院時(shí)間均低于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.04，P<0.05）。 結(jié)論 在嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)證選擇和精密的手術(shù)操作的前提下，腹腔鏡膽囊切除術(shù)與與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)對比具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、 康復(fù)快，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；開腹膽囊切除術(shù)；并發(fā)癥

[中圖分類號] R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）14-203-02

Comparison the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy and traditional open cholecystectomy

XIONG Hongdian

Department of the Third General Surgery，Zhumadian Central Hospital，Zhumadian 463000，China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of laparoscopic choleeystectomy （LC）and open choleeystectomy（OC）. Methods The clinical data of 160 cholecystectomy patients who were in hospital between October 2009 to October 2011 were retrospectively analyzed. All patients were divided into the control group and the experiment group according to the treatment method，each group of 80 cases. The experiment group was given LC and the control group was treated by OC. The operation effectiveness and postoperative complications of the two groups were compared. Results The surgery durations，the bleeding volumes in operation，the postoperative evacuating time and average hospital stay of the experiment group were less than those of the control group （P<0.05），the difference was statistically significant. The complication rate of the experiment group was 2.5%，and the complication rate of the control group was 10.0%. The complication rate of two groups patients have statistical difference（x2=7.04，P<0.05）. Conclusion In the strict operation to adapt to the premise of selection and precise operation under，LC has advantages of less trauma，shorter operation durationand less postoperative complications than OC，and is worth to apply widespread in clinical.

[Key words] Laparoscopy；Cholecystectomy；Open cholecystectomy；Complication

隨著人民生活水平的提高，人均攝取的高蛋白、高脂肪量也逐漸增高，同時(shí)誘發(fā)膽囊疾病的發(fā)生率逐漸升高。傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石、膽囊息肉等膽囊良性病癥最徹底有效的方法，隨著科學(xué)技術(shù)及內(nèi)鏡外科的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已作為一種微創(chuàng)外科被外科界認(rèn)可[1]。為了探討對腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)臨床療效價(jià)值，本研究通過回顧性分析，對兩種手術(shù)方法進(jìn)行了比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年10月～2011年10月我院收治的160例膽囊切除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者術(shù)前均經(jīng)B超檢查診斷為良性膽囊疾患，且符合傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)及腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)指征[2]，擇期手術(shù)治療，術(shù)后所有患者均經(jīng)病理檢查證實(shí)。所有病例根據(jù)手術(shù)方法不同分為觀察組與對照組，每組各80例，觀察組進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對照組行傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)。觀察組男32例，女48例，年齡20～57歲，平均（46.9±8.3）歲；42例膽囊結(jié)石患者，29例膽囊息肉患者，急性膽囊炎合并膽囊結(jié)石9例；對照組男29例，女51例，年齡18～56歲，平均（45.3±7.9）歲；39例膽囊結(jié)石患者，31例膽囊息肉患者，急性膽囊炎合并膽囊結(jié)石10例。均向兩組患者及家屬說明可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及簽署手術(shù)同意書。對兩組患者性別、年齡構(gòu)成、臨床癥狀和合并膽道疾病方面進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均術(shù)前均常規(guī)胃腸減壓，留置導(dǎo)尿，預(yù)防使用抗生素，實(shí)施全身麻醉，氣管內(nèi)插管。麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉或靜脈吸復(fù)合氣管插管麻醉。對照組患者經(jīng)右肋緣下切口，長10～15 cm，順逆結(jié)合手術(shù)進(jìn)行膽囊切除；觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)的四孔穿刺法[1-2]，仰臥位，頭高足低約25°，左側(cè)傾斜約20°～30°，氣腹壓力維持10～15 mm Hg。膽囊三角區(qū)用分離鉗鈍性分離，保持術(shù)野清晰，觀察膽囊三角的血管分布，膽囊動(dòng)脈及膽囊管用鈦夾夾住并切斷，電凝鉤分離膽囊，膽囊床電凝止血，應(yīng)用電凝游離膽囊。膽囊管上鈦夾后剪斷，分離膽囊后取出。術(shù)中注意保護(hù)膽道、肝臟及其余腹腔臟器在分離和逆切膽囊過程中，要始終保持緊貼膽囊壁，如術(shù)中膽囊被切開，膽汁外溢時(shí)應(yīng)用大量生理鹽水沖洗，滲出較多時(shí)放置膠管引流，3～4 d后拔除引流管。若電凝止血后膽囊床仍有滲血，應(yīng)以明膠海綿或止血紗布止血術(shù)后根據(jù)炎癥情況使用3～6 d抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及平均住院時(shí)間。對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行比較，包括切口感染、術(shù)后腹腔內(nèi)出血、膽道損傷的發(fā)生情。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS13.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料使用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中觀察指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及平均住院時(shí)間均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，其中出現(xiàn)1例切口感染、1例腹腔內(nèi)出血；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，其中切口感染3例，腹腔內(nèi)出血4例，膽道損傷1例。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.04，P<0.05）。

3 討論

膽囊炎及膽囊結(jié)石是常見病、多發(fā)病，近年來發(fā)病率有上升趨勢，手術(shù)切除膽囊是其主要治療措施。傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐，己被公認(rèn)為一種安全、有效的術(shù)式，但存在切口大、手術(shù)時(shí)間相對長、術(shù)中出血量多、對腹腔干擾大、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)慢、住院天數(shù)較長等不足[3-5]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已逐漸在臨床廣泛應(yīng)用[6-7]。

經(jīng)過本研究對比分析顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及平均住院時(shí)間，均明顯短于傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)；術(shù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，其中出現(xiàn)1例切口感染、1例腹腔內(nèi)出血；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，其中切口感染3例，腹腔內(nèi)出血4例，膽道損傷1例，觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.04，P<0.05）。因此，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間和住院天數(shù)等方面腹腔鏡膽囊切除術(shù)優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)方式。

總之，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷提高，經(jīng)過經(jīng)驗(yàn)的積累，其手術(shù)適應(yīng)證逐步擴(kuò)大，并發(fā)癥逐漸減少，以其創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快，越來越證明LC是治療良性膽囊疾病的首選方法和“金標(biāo)準(zhǔn)”。

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（收稿日期：2013-06-15）