[摘要]目的 探討3歲內嬰幼兒喘息性疾病的臨床特征。 方法 選擇3歲以內反復喘息患兒150例，包括毛細支氣管炎85例，嬰幼兒哮喘32例，喘息性支氣管炎30例，先天性喉喘鳴2例，支氣管異物吸入1例。入院當日至第5 天行外周血常規(guī)檢測，并進行病原學檢查。 結果 本研究中150例喘息患兒中感染合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒及肺炎支原體的陽性率分別為32.67%、25.33 %、8.00%、5.33%和4.67%。喘預測指數（API）陽性者58例，所有患兒中有132例患兒在3～10 d內癥狀緩解，其余19例未見好轉，其中2例喘息癥狀加重，需進行進一步檢查和治療。 結論 臨床上對于喘息患兒應當詳細檢查，反復治療不佳后應當仔細查體，做出準確診斷。

[關鍵詞]嬰兒；喘息；臨床分析

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）14-197-03

Clinical characteristics analysis of wheezing in 3 year old infants

LIU Guoqiang1 JIANG Jianru1 XIE Hairui1 LI Zengqing2 YAN Haiqing1

1.Yuexiu Children's Hospital，Guangzhou 510115，China；2.The People's Hospital of Guangdong， Guangzhou 510030，China

[Abstract] Objective To ivestigate the clinical features of wheezing in infants. Methods 150 cases with recurrent wheezing diagnosed as asthma were enrolled in this study，including 85 cases of bronchiolitis，32 cases of asthma，30 cases of asthmatoid bronchitis，cases of congenital laryngeal stridor and 1 case of bronchial foreign bodya spiration. The blood count was analyzed on 1 day and 5th day，and the pathogenic analysis was performed. Results In this study，150 cases of wheezing children were infected with syncytial virus，parainfluenza virus，adenovirus，rhinovirus and mycoplasma pneumoniae，with the positive rate of 32.67%，25.33 %，8.00%，5.33% and 4.67%，respectively. The number of patients with positive asthma predictive index（API） was 58. In all patients，132 cases with symptoms alleviate within 3-10 d，the rest of the 19 cases showed no improvement，among which 2 cases showed worse breathing symptoms，needing further examination and treatment. Conclusion For clinical wheezing children，a detailed inspection should be given，and the physical examination should be employed after repeated treatments to make an accurate diagnosis.

[Key words] Infant；Wheezing；Clinical analysis

喘息是小兒呼吸道疾病的常見癥狀之一，臨床表現為喘息、氣促、喘憋、呼吸困難等，發(fā)病機制較為復雜。嬰幼兒喘息性發(fā)作性疾病與支氣哮喘關系密切[1-4]，但兩者發(fā)病的內在聯系尚不清楚。臨床上，一部分小兒因長期、反復喘息發(fā)展成哮喘，對小兒身體健康造成了嚴重的危害。流行病學觀察結果[5]顯示，病毒呼吸道感染是誘發(fā)嬰幼兒喘息以及小兒哮喘最為常見的致病因素。為進一步診斷和防治喘息疾病患兒發(fā)病，現回顧分析我院2011年1月～ 2012年3月期間150例喘息性疾病住院患兒相關資料，并進行鼻咽分泌物病毒抗原檢測，旨在從病因、治療及預后等方面探討喘息疾病早期預防及治療，盡量縮短病程，降低復發(fā)和哮喘病發(fā)生率，有效避免對患兒身心健康造成較大的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2011年1月～2012年3月期間1～3歲診斷為喘息性疾病的住院患兒150例，采用嚴格標準哮喘預測指數（asthma predictive index，API） 預測兒童哮喘，1年內哮喘次數≥4，API中有一項主要指標或兩項次要指標陽性[6]。其中男96例，女54例；1個月～1歲84例，1～3歲66例。喘息時間0.5～30 d不等，喘息發(fā)作<4次114例，≥4次46例。臨床癥狀表現為以咳嗽、氣促、喘憋為主，部分患兒出現咳嗽，體檢雙肺可聞及喘鳴音。

1.2 嬰幼兒喘息病因

臨床病理診斷結果顯示，毛細支氣管炎85例，占56.7%；嬰幼兒哮喘32例，占21.3%；喘息性支氣管炎30例，占20.0%；先天性喉喘鳴2例，占1.3%。支氣管異物吸入1例，占0.7%。

1.3 嬰幼兒喘息病例住院時間

<7 d 46例（30.7%）；7～14 d 85例（56.7%）；>14 d 19例（12.7%）。

1.4 標本采集及病毒檢測

所有患兒入院當日至第5天均行外周血常規(guī)檢查，入院當天或次晨，采用無菌吸痰管吸引獲取鼻咽分泌物，并加入2 mL生理鹽水中，采用直接免疫熒光法進行呼吸道合孢病毒、腺病毒、鼻病毒、副流感病毒、肺炎支原體等5種病毒抗原的檢測，具體操作過程及結果判斷參照試劑說明書。

2 結果

2.1 患兒致病菌構成比

150例患兒中合胞病毒感染49例，副流感病毒感染38例、流感病毒感染12例、腺病毒感染8例、鼻病毒感染7例及肺炎支原體36例，具體構成比見表1。

2.2 患兒哮喘指數患者情況

150例患兒中API陽性者58例，陰性者92例，API陽性者主要指標包括父母有哮喘家族史，經醫(yī)生診斷的特應性皮炎，吸入變應原陽性者，次要指標包括有食物變應原致敏的依據，外周血嗜酸性粒細胞≥4%，與感冒無關的喘息。見表2。

2.3 部分患者未達到臨床治愈標準

全部病例均進行常規(guī)抗炎、平喘治療，132例患兒在3～10 d內癥狀緩解，其余18例未見好轉，其中2例喘息癥狀加重，需進行進一步檢查和治療。

3 討論

喘息是小兒呼吸道疾病的常見癥狀，發(fā)病機制尚不明確。新近全基因組相關分析[7-8]發(fā)現，定位于人類染色體17q12-21（編碼ORMDL3和GSDMB基因）影響著幼兒早期的哮喘發(fā)生率。臨床研究[8]表明，喘息與呼吸道感染有關。病毒、細菌或其他微生物侵襲機體后會引起上下呼吸道出現炎癥，導致喉嚨、氣管、支氣管、毛細血管及肺泡壁上皮細胞腫脹，直至脫落，在氣道內形成活栓。再加之呼吸道黏膜分泌物逐漸增多，在支氣管腔內形成堆積，部分或完全堵塞官腔，阻礙氣體流通，進而出現喘息癥狀[9-11]。喘息患兒氣道通常存在高反應性，這種特應性體質首次與變應原接觸后會產生大量IgE[12]，吸附在支氣管黏膜下層的肥大細胞、嗜堿性粒細胞表面，機體再次接觸同樣的變應原時，使得已致敏的炎性細胞脫落，釋放出大量的炎性介質和細胞因子，包括IL-1、INF等，激活毛細血管后靜脈內皮細胞分泌特異性黏附分子，這些黏附分子進一步募集更多的炎性細胞，導致氣道變應性炎癥（airway allergic inflammation，AAI） [11-14]。而變應性炎癥的靶細胞則是氣道上皮細胞，作用后可直接損傷上皮細胞，并誘導其脫落，破壞細胞間的連接。上皮細胞不斷脫落后，氣道對有害物質刺激的屏障作用逐漸退減，最終導致下層神經末梢暴露，造成氣道呈現高反應性（airway hyper reactivity，AHR）[15-16]。此后氣道在任何微小或無反應的刺激下也會出現平滑肌收縮痙攣，發(fā)生喘息癥。

引起喘息癥的疾病種類較多，其中以毛細支氣管炎為最嚴重[13-14，17]。毛細支氣管炎又稱喘憋性肺炎，1歲以下小兒多發(fā)。本研究中85例毛細支氣管炎患兒中63例<1歲，其中58例為6個月左右。提示，該疾病好發(fā)于6個月幼兒。主要因RSV、副流感病毒引起，感染后短期內與感冒癥狀一致，至2～3 d會出現喘憋。肺部聽診可聞呼氣性喘鳴音，癥狀緩解后可聞及細濕啰音。本研究中85例毛細支氣管患兒在治療期間，給予患兒白三烯受體及組胺受體阻斷劑等。對于毛細支氣管炎應當觀察患兒是否發(fā)生呼吸衰竭、肺不張、氣胸等癥狀，對于痰栓導致的氣道不通暢者要進一步胸透、胸片及CT檢查。而本組11例因未發(fā)作后家長認識不深刻，導致患兒反復發(fā)作，小兒住院時間超過14 d。

嬰幼兒哮喘是嬰幼兒罹患的下呼吸道疾病，與呼吸道病毒感染有關[15-16]。目前，明確的病毒的有鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒等[17-18]。部分患兒僅有單次、輕度的喘息，一般維持2～3 d左右。哮喘的發(fā)生常常是首次呼吸道病毒感染引起急性細支氣管炎，肥大細胞、淋巴細胞、中性粒細胞等諸多炎癥細胞參與支氣管炎癥高反應的演變[19]。因炎癥細胞浸潤，黏膜水腫，黏膜分泌液增加，支氣管上皮剝落，進而導致基膜下膠原沉積，杯狀細胞、平滑肌增生，氣管出現不可逆性的形態(tài)學改變，因此哮喘發(fā)生后難以徹底治愈。據統(tǒng)計，其中30%～40%的患兒可演變?yōu)榈湫偷南璠20]。哮喘癥的發(fā)作，直接干擾患兒的白天活動和睡眠質量，因此對于小兒的喘息癥狀應當早期鑒別和治療。本研究分析我院32例嬰幼兒哮喘的臨床體征，將其特點總結為以下幾個方面：（1）多伴有上呼吸道感染誘發(fā)作為前驅癥狀，以1～2 d感冒癥狀為主，如發(fā)熱、打噴嚏、咽喉紅腫等；（2）哮喘發(fā)作時多有紫紺、鼻翼翕動等，小兒呼氣不暢，肺部聽診可聞及粗短、低調的哮鳴音，或伴有水泡音；（3）部分患兒反復喘息，每年可發(fā)作5～8次之多，每次發(fā)作維持2～4周，極易被誤診為支氣管炎、肺炎等，對于該類患兒需要住院觀察；（4）普通平喘藥物治療效果不佳，需要吸入性皮質激素治療；（5）家族中有哮喘、過敏性鼻炎或患兒有濕疹、蕁麻疹、藥物過敏史等喘鳴癥患兒哮喘發(fā)作幾率較高；（6）正規(guī)合理的治療可有效控制患兒的病情發(fā)展，幫助提高患兒提高免疫力，一般會在3～5歲后停止發(fā)作。

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（收稿日期：2013-05-15）